562例LASIK手术疗效观察

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　　【摘要】 目的 探讨准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视的安全性和有效性。方法 应用LASIK治疗近视散光眼562例(1122眼),随访2~34个月,观察手术后视力改变及手术并发症发生情况。结果 术后随访2~34个月,术后裸眼视力显著提高。术后远眼视力达1.0以上者910眼(81.1%),0.8以上者为1064眼(94.8%);手术效果良好,患者满意度高。结论 LASIK治疗近视散光安全及有效性好。
　　【关键词】准分子激光角膜原位磨镶术;近视;散光;手术并发症
　　
　　Observation of Effects of LASIK in 562 Patients
　　
　　LIU Jun,XIAO Rui-feng. Department of Ophthalmic Center,the People’s Hospital of Yiyang, unan,413001,China
　　【Abstract】 Objective To observe the curative safety and effectivity of Laser in situ keratomileusis(LASIK).Methods 562 myopic astigmatism patients(1122 eyes)were received LASIK.After LASIK,these patients were followed-up 2-34 mouths to observe acuity of vision and operation complication.Results After LASIK,910 eyes(81.1%)naked vision were more than 1.0,1064 eyes(94.8%)naked vision were more than 0.8.Conclusion There are good curative safety and effectivity of LASIK curing myopic astigmatism.
　　【Key words】
　　LASIK myopic; Astigmatism; Operation; Complication
　　
　　准分子激光角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)矫治屈光不正精确度高,已广泛用于临床[1]。2005年1月至2007年8月笔者完成LASIK手术562例(1122眼),随访观察2~34个月以上,现将结果报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 病例选择 收集2005年1月至2007年8月治疗近视散光(562例)1122眼,其中单眼2例。患者年龄17~48岁,其中,男322例,女240例,术前屈光度(球镜等效)-1.75~-14.00D,散光0~-3.00D,治疗适用症:年龄大于18周岁,近视度数两年内基本稳定,角膜中心厚度460 um以上。排除圆锥角膜、青光眼、眼干燥症、瘢痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴 1 周以上,硬性角膜接触镜者停戴 4 周以上。
　　1.1.2 术前检查 裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜地形图、Schirmer试验、泪液破裂时间、暗室瞳孔直径测量、散瞳眼底三面镜检查 。
　　1.2 手术方法 应用美国雷赛公司生产的laserscanXL型准分子激光治疗仪,能量210 mJ,光斑直径0.5 mm,飞点扫描,脉冲频率200 Hz红外主动眼球跟踪系统,频率300 Hz。设置光学切削区为5.0~7.5 mm,瓣厚设置为 130~150 μm。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0~0.75D,柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于 280 μm。术中表麻后用法国产 Moria Ⅱ旋转式微型角膜板层刀制作蒂在上方(鼻上方、正上方、颞上方)的角膜瓣,掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央,启动眼球跟踪系统,作单区或多区完成激光切削,散光矫正分步完成。将瓣复位,行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分,确认瓣复原位。
　　1.3 术后处理 术毕戴透明眼罩。术后第1天复查予典必舒和0.1%爱丽眼液交替滴眼。4次/d,连续1周,第2周开始用0.1%的氟米龙和0.1%爱丽眼液交替滴眼,3次/d,第3周,2次/d,第4周 1次/d,根据实际情况再调整。术后1 d、1周、1个月、3个月复查屈光度、裸视及矫正视力、非接触眼压NCT、裂隙灯、角膜地形图等。
　　2 结果
　　2.1 LASIK手术后视力恢复情况:术后远视力达1.0以上的共910眼,占81.1%,远视力达0.8以上的共1064眼,占94.8%,远视力不足0.5的仅3只眼,占0.26%,从各年龄组术后视力恢复情况看,恢复到0.5以上的相同(χ2=3.82,P>0.281),但恢复到1.2及1.0的年龄越小概率越大,四个年龄段视力恢复>1.2(卡方检验χ2=35.48,P=0.000),四个年龄段视力恢复>1.0(卡方检验χ2=16.19,P=0.001),四个年龄段视力恢复>0.8(卡方检验χ2=21.24,P=0.000)。术后远视力得到明显改善,患者满意度高。多数眼在术后1~5 d即可达到术前戴镜的最佳矫正视力,少数高度近视或高散光度数眼在术后1~2周才达到或接近术前最佳矫正视力。年龄偏大者(29岁以上者),术后出现一过性近视力降低或视近物吃力的现象,但大多能在5 d~2周内恢复调节及近距离视物的功能。约1.6%的患者主诉有术后夜间眩光现象,但基本能在3~6个月内恢复。不同年龄段患者手术前后视力比较见表1。
　　2.2 术中、术后并发症 ①2例3眼屈光回退,1年后,有两眼再以Lasik术,视力恢复,患者满意;②1例钮扣瓣,术中改PRK,术后抗炎、激素等治疗而愈,视力恢复正常,③ 2例2眼黄斑出血,术后一年左右出现,经眼底荧光素造影诊断为中渗,治疗后视力有所提高;④1例2眼弥漫性层间角膜炎(DLK)第二级,经口服及局部加强激素应用后2周内治愈,视力恢复。本院尚未出现游离瓣和角膜严重感染。
　　表1
　　
　　各年龄段患者手术前后视力比较
　　年龄术前视力(度)术眼数(只)术后视力≥0.5术后视力≥0.8术后视力≥1.0术后视力≥1.2
　　<20<300161161(100%)158(98.1%)152(94.4%)135(83.9%)
　　300~575214214(100%)211(98.6%)189(88.3%)148(69.2%)
　　600~9757575(100%)71(94.7%)50(66.7%)25(33.3%)
　　≥100087(87.5%)7(87.5%)4(50.0%)2(25.0%)
　　20~28<3007171(100%)68(98.8%)63(88.7%)51(71.8%)
　　300~575215215(100%)209(97.2%)174(80.9%)114(53.0%)
　　600~9757777(100%)69(89.6%)53(68.8%)32(41.6%)
　　≥10001313(100%)7(53.9%)3(23.1%)2(15.4%)

　　29~38<3005757(100%)55(96.5%)54(94.7%)41(71.9%)
　　300~575127127(100%)122(96.1%)108(85.0%)73(57.5%)
　　600~9754746(97.9%)41(87.1%)30(63.8%)16(34.0%)
　　≥10001716(94.1%)16(94.1%)3(17.7%)0
　　≥39<3001010(100%)9(90%)9(90.0%)6(60.0%)
　　300~5751515(100%)13(86.7%)13(86.7%)6(40.0%)
　　600~97599(100%)5(55.6%)1(11.1%)0
　　≥100066(100%)6(100%)4(66.7%)1(16.7%)
　　3 讨论
　　Lasik手术是取代眼镜的理想的手术方式,术后远视力与术前戴镜的最佳矫正视力密切相关,术前戴镜最佳矫正视力不理想,手术后即难以达到理想的远视力。本院Lasik术后远视力未达到1.0的212只眼中,就有56只眼术前最佳矫正视力未达到0.8。术后并发症:①过矫:即术后出现一定程度的远视,从而影响视力,本院13只眼过矫,但经过药物调整后基本都能达到甚至超过术前最佳矫正视力;②术后屈光回退:2例3只眼,例一:患者女,学生,23岁,术前右-6.25D=1.2-左-5.75D=1.2,角膜厚度:右523 um,左525 um,2005年8月19日行Lasik术,术后视力右0.8、左1.2,术后11个月,视力右1.0+、左0.5,患者左眼眩光不适,要求再次手术[2],验光,左眼-1.00D=1.2,角膜厚度右462um、左478 um。2007年7月31日,再次左眼Lasik术,术中原位掀瓣成功,基质面光滑,光学切削区6.5~7.5 mm,术后1个月视力右1.0、左1.5-,术后1年,视力右1.0、左1.5-,验光左+0.25D×114=1.5;③角膜钮扣瓣一例,患者男,学生21岁,2005年1月27日Lasik术,手术中左眼角膜板层刀进刀时有卡刀现象,发现中央部分不规则未切削,而形成钮扣样瓣,当即将中央部分角膜上皮刮除,改PRK术,术毕戴角膜软性接触镜,术后患者左眼异物感眼痛、流泪不适,角膜混浊、水肿,视力较差,而于术后第2天拆除角膜接触镜,全身及局部加强抗炎及激素应用,并用贝复舒等促进角膜上皮再生,病情逐渐好转。术后10 d,视力右0.8、左0.5,左眼角膜创面愈合好。术后一年复查,视力右眼1.5-、左眼1.5-,左眼角膜点状混浊;④黄斑部出血,2例2眼,例一:患者男,教师,36岁,2005年1月26日行lasik术,术后视力右眼1.2左眼1.2。2006年6月25日,左眼视力下降,左眼黄斑出血,右眼1.2,左眼0.12,眼底FFA造影诊断左眼中渗,经治疗后,视力右眼1.2,左眼0.4,左眼有视物变形。术后黄斑出血较少发生,可见报道[3]是否与lasik有直接关联尚无定论。但术中尽量缩短负压吸相时间,对高度近视患者可减少眼底病变的隐患;⑤术后球结膜下出血,30眼,术中结膜下出血十分常见,发生的原因是负压吸引导致结膜下血管破裂所致。预防的办法是术前向患者详细解释手术的过程,避免患者过于紧张,术中避免过度负压吸引。一旦发生结膜下出血,也无需处理,可自行吸收;⑥角膜血管翳出血,25眼,主要原因是周边血管翳伸入角膜瓣切削区,微血管被切断。多见于长期使用角膜接触镜患者,而中、高度近视患者多有使用角膜接触镜病史。避免的方法是合理应用负压吸引环,尽可能减小角膜瓣切削直径。一旦发生出血,采用无絮棉签吸净出血和/或用无絮棉签置于明显出血处,防止血流向切削区即可。激光治疗后,瓣下彻底冲洗,角膜瓣严密复位[4]。
　　众所周知,准分子激光角膜原位磨镶术是纠正近视的有效手段。本院开展该项手术以来已为562例(1122眼)近视患者施行手术,手术效果良好,患者满意度高。但同时笔者也应该看到存在一些问题。首先,手术对象的选择必须严格谨慎,这是保证手术成功的重要前提条件。其次,虽然LASIK手术的安全性及成功率相当高,但也是存在一定风险的。因此术前与患者的谈话十分重要,不能让患者盲目地对术后效果持过度乐观的态度,而要帮助患者形成正确的术后期望值[4]。术者应严格手术操作规则,熟练掌握手术技巧,执行一人一刀片的使用原则(最多不超过3人),每例手术前均要在显微镜下检查刀片情况,并试角膜板层刀的负压和试运转情况,以免卡刀和走空刀现象发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 黄静,卢炜.准分子激光原位磨镶术矫治近视屈光参差对双眼视觉的临床观察.中华医学杂志,2009,89(36):2561-2564.
　　[2] 陈飚.三种角膜屈光手术后屈光回退的Lasik再矫观察.中国医师杂志,2005,7(6):832-833.
　　[3] 渠敏,贺瑞.准分子激光原位角膜磨镶术前患者视网膜病变的观察.中华眼底病杂志,2007,5(7):328-329.
　　[4] 曹珊,郑华晖.准分子激光角膜原位磨镶术869例疗效分析.广西医学,2006,28(8):1196-1197.

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