乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的近期疗效观察
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【摘要】 目的 研究乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的近期疗效。方法 62例女性乳腺癌患者， 随机分为对照组与观察组， 各31例。对照组仅采用乳腺癌根治术+乳房再造手术， 观察组则采用乳腺癌根治术+乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术。比较两组患者的临床疗效、术后并发症发生情況及满意度。结果 观察组优良率为96.77%， 对照组优良率为64.52%， 观察组患者的优良率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者满意度为96.77%（30/31）， 对照组患者满意度为77.42%（24/31）， 观察组患者术后满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的方法可以明显提高患者患者术后的满意度， 改善术后乳房的对称性及美观度， 而且并未增加术后常见并发症的几率， 值得在临床推广使用。
【关键词】 乳房再造手术;乳房对称性整形手术;乳腺癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.08.024
随着生活工作压力的增大， 女性患乳腺癌患者数量逐年增加， 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌， 乳腺癌已经成为危害妇女健康最常见的恶性肿瘤。随着人们对乳腺癌认识的不断提高， 乳腺癌患者的早期发现率也明显提高， 加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用， 乳腺癌患者的生存率已经大大提高了， 同时对手术后的生活质量也有了更高的要求。但乳癌术后的患者， 乳房缺失， 胸部“平坦”， 甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形、锁骨下凹陷畸形、腋前襞缺如畸形等， 这不仅仅是造成生理功能缺陷， 更严重的是使患者产生强烈的自卑感， 对年轻女性更是造成了极大的心理负担， 她们不愿社交， 对生活失去兴趣， 家庭生活受到影响。所以， 乳房再造术对于乳房切除的女性有着极为重要的意义。一般来讲， 再造的乳房以对侧乳房为标准来塑形。如果对侧乳房过大、过小或下垂， 再造的乳房不能与其对称， 则需要对对侧乳房施行巨乳缩小术、隆乳术或乳房固定术[1]。本次研究旨在探究并观察乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的手术方法的近期效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2015年5月～2017年5月本院收治的确诊为乳腺癌需要进行乳房切除术的62例女性患者作为研究对象。排除严重感染、肝肾功能不全、凝血因子障碍等患者。随机分为对照组和观察组， 每组31例。对照组患者年龄31～72岁， 平均年龄（51.5±6.84）岁;观察组患者年龄34～70岁， 平均年龄（52.1±6.04）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P>0. 05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者仅在乳腺癌根治术后行乳房再造手术。根据患者的癌肿情况选择不同手术方式。观察组患者采用乳腺癌根治术+乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的方法进行治疗。所有病例术后回访1年。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 乳房的对称性及美观度评价 整形外科专科医师依照乳房的体积、位置、凸出度、下垂度、下皱璧、乳晕复合体、乳间沟和乳头等部位及双侧乳房的对称性对术后两组患者的乳房进行乳房的对称性及美观度评价。优：综合评分≥90分者;良：综合评分在80～89分;中：综合评分在70～79分;差：综合评分<70分。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 3. 2 术后并发症发生情况 比较两组患者术后并发症发生情况， 主要包括出血、感染、移位、包膜痉挛、假体感染。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%
1. 3. 3 满意度 调查患者对术后双侧乳房的满意度， 依照乳房的体积、位置、凸出度、下垂度、下皱璧、乳晕复合体、乳间沟和乳头等部位及双侧乳房的对称性等方面设计调查问卷。依照问卷分数分为：满意：综合评分≥90分;一般：综合评分为70～89分;不满意：综合评分<70分。满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组优、良、中、差的例数分别为17、13、1、0例， 优良率为96.77%;对照组优、良、中、差的例数分别为12、8、8、3例， 优良率为64.52%;观察组患者的优良率显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 术后， 观察组出血、感染、移位、包膜痉挛、假体感染的发生例数分别为3、2、1、0、0例， 并发症发生率为19.35%（6/31）;对照组出血、感染、移位、包膜痉挛、假体感染的发生例数分别为2、3、0、1、0例， 并发症发生率为19.35%（6/31）;两组患者术后并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 3 两组患者术后满意度比较 观察组患者的满意、一般、不满意例数分别为18、12、1例， 满意度为96.77%（30/31）;对照组患者的满意、一般、不满意例数分别为13、11、7例， 满意度为77.42%（24/31）;观察组患者术后满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着生活作压力的增大， 女性患乳腺癌的例数日趋增多， 乳腺癌是女性发病率最高的女性恶性肿瘤， 尤其是中年女性， 乳腺癌会给患者带来巨大的困扰， 比如， 患者长时间持续的躯体疼痛会影响自身的正常生活、学习等。另外， 还会造成患者出现心理上的困扰， 给患者的生活带来负面影响[2]。
随着医学技术的进步， 外科手术可以很好地治疗乳腺癌， 但部分患者在心理上会对切除乳房难以接受， 乳房缺失和伤疤影响了患者的正常社交生活。故临床研究在切除术后给予乳房再造手术为患者重新塑造一个乳房， 大大减轻了乳腺癌患者的痛苦， 有效降低了乳房缺失对妇女心理及生理的影响。乳房再造手术及假体乳房再造术已经成为一种在乳腺癌根治术后的成熟手术方法。目前， 为了将乳腺切除手术对患者的影响降到最低， 临床研究在乳房切除术后进行对侧乳房对称性整形手术， 以期获得对称美观的乳房， 为患者带来福音[3]。乳房的美学取决于许多方面， 乳房的体积、位置、凸出度、下垂度、下皱璧、乳晕复合体、乳间沟和乳头等部位及双侧乳房的对称性等各方面都对乳房的美观度造成影响[4]。在对患者患侧进行再造手术后， 健侧若不对称则可对健侧同时进行整形手术， 分为两种情况， 乳房的缩小术或增大手术， 使乳房保持对称， 提升美感。
综上所述， 乳房再造手术同期行对侧乳房对称性整形手术的方法可以明显提高患者患者术后的满意度， 改善术后乳房的对称性及美观度， 而且并未增加术后常见并发症的几率。因此， 乳房再造手术的同时行对侧乳房对称性整形手术可在乳腺癌手术中应用推广。
参考文献
[1] 张青松， 霍彦平， 梁芳， 等. 乳腺癌即刻乳房再造临床分析. 中国现代药物应用， 2013， 7（24）：75-76.
[2] 刘岩， 穆籣， 李广学， 等. 乳房再造同期行对侧乳房对称性整形手术的初步探讨. 中国修复重建外科杂志， 2016（10）：1253-1257.
[3] 张晓永. 即刻乳房再造在乳腺癌治疗中的应用. 中国农村卫生， 2014（13）：94.
[4] 李天石， 何君君， 胡华新. 乳腺癌根治术后即刻与延期乳房再造术的临床比较. 中国实用医药， 2015， 10（15）：30-31.
[收稿日期：2018-11-23]
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