比较羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的临床观察
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【摘要】 目的 观察术前分别静脉注射（静注）羟考酮和舒芬太尼对老年疝气手术内脏痛的疗效。方法 60例椎管内麻醉下行疝气手术的老年患者， 随机分成干预组和对照组， 每组30例。干预组在术前5 min给予羟考酮0.1 mg/kg静注， 对照组在术前5 min给予舒芬太尼0.1 μg/kg静注。比较两组用药前（T1）、用药后5 min（T2）、术中牵拉疝囊时（T3）以及出室时（T4）各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;比较两组术中牵拉反应发生情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果 对照组T2、T3时收缩压均低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组T2、T3时舒张压均低于本组T1、T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组T3时心率低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时， T2时呼吸频率低于本组T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组T2时血氧饱和度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组T3时血氧饱和度高于本组T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T2、T3时血氧饱和度均高于本组T1、T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组牵拉反应发生率0、不良反应发生率6.7%低于对照组的13.3%、26.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组镇痛满意度为100.0%， 与对照组的96.7%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论 羟考酮和舒芬太尼均有明显的镇痛效果， 但是舒芬太尼不能缓解内脏痛（牵拉反应）， 呼吸抑制作用比羟考酮明显。羟考酮除了一般镇痛， 对内脏痛也有明显疗效， 副作用小， 更适用于椎管内麻醉的辅助用药。
【關键词】 羟考酮;舒芬太尼;老年疝气;内脏痛
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.067
腹股沟疝是一种常见病， 多发病， 随着我国人口老龄化进程的加快， 老年腹股沟疝的发病率明显升高[1]。单纯的椎管内阻滞麻醉不能完全阻断内脏神经对牵拉刺激的传导[2]， 术中牵拉时常有患者发生恶心、呕吐以及上腹部不适等反应， 从而影响手术操作[3]， 增加麻醉风险， 甚至是给患者身心带来创伤。因此， 临床常用一些术前辅助药物来避免或缓解这些症状。有研究表明羟考酮用于小儿无痛胃镜的效果优于舒芬太尼[4]。随着加速康复外科（ERAS）理念的推进， 现在也越来越提倡多模式镇痛[5]。本研究通过术前分别静注羟考酮和舒芬太尼评价其对老年疝气手术内脏痛的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年1月～2019年6月于本院60例
择期椎管内麻醉下行疝气手术的老年患者作为研究对象。患者年龄60～85岁;美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级;经医院伦理委员会同意， 术前签署知情同意书;患者术前无慢性疼痛史， 无镇静药、镇痛药、抗抑郁药长期使用史;术前24 h未使用镇静药、镇痛药、抗抑郁药物。将患者随机分为干预组和对照组， 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法 两组患者术前常规禁食， 禁饮。患者入室后常规开放外周静脉， 行心电监护， 给予鼻吸氧。所有患者均由高年资医师行椎管内阻滞麻醉， 平面不超过T6～S。干预组在术前5 min给予羟考酮0.1 mg/kg静注， 对照组在术前5 min给予舒芬太尼0.1 μg/kg静注。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组T1、T2、T3、T4各时间点的血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度;比较两组术中牵拉反应发生情况、镇痛满意度及不良反应发生情况。通过视觉模拟评分法（VAS）判定两组镇痛满意度。0～4分为满意， 5～10分为不满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组不同时间点收缩压比较 两组T1、T2、T3、T4时收缩压组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T3时收缩压均低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T1、T2、T3、T4时收缩压组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2. 2 两组不同时间点舒张压比较 两组T1、T2、T3、T4时舒张压组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T3时舒张压均低于本组T1、T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T1、T2、T3、T4时舒张压组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
2. 3 两组患者不同时间点心率比较 两组T1、T2、T3、T4时心率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T3时心率低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T1、T2、T3、T4时心率组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。
2. 4 两组不同时间点呼吸频率比较 两组T1、T2、T3、T4时呼吸频率组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时， T2时呼吸频率低于本组T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T2、T3、T4时呼吸频率低于本组T1时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。 2. 5 两组不同时间点血氧饱和度比较 干预组T2时血氧饱和度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组T1、T3、T4时血氧饱和度组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组T3时血氧饱和度高于本组T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组T2、T3时血氧饱和度均高于本组T1、T4时， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表6。
2. 6 两组牵拉反应、不良反应发生情况以及镇痛满意度比较 干预组牵拉反应发生率0、不良反应发生率6.7%低于对照组的13.3%、26.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组镇痛满意30例， 不满意0例;对照组镇痛满意29例， 不满意1例;干预组镇痛满意度为100.0%， 与对照组的96.7%比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表7。
3 讨论
内脏痛是分布在内脏壁层（脏层）内脏感受器与血管壁的游離神经末梢感受疼痛， 感受器在内脏的分布稀疏， 故对强烈刺激（如切割、挤压等锐性刺激）反应不敏感， 定位不明确， 范围弥散而广泛， 刺激方式和强度与疼痛反应不成正比， 由于脏器实质的血管壁化学感受敏感， 对缺血缺氧可产生剧痛[6]。以往多采用纯μ受体阿片类镇痛药物抑制牵拉反应减轻内脏痛。虽然典型的吗啡类镇痛药物镇痛效果确切， 但是具有成瘾性， 有呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等诸多不良反应， 而且治疗内脏痛的效果不尽如人意。
羟考酮和舒芬太尼同属阿片类镇痛药， 但不同的是羟考酮是阿片μ和κ受体的双重激动药， 是目前国内唯一的双受体阿片类药。有报道认为对于混合性的躯体和内脏性疼痛具有很好的抑制作用， 其的μ受体激动药的镇痛作用强， κ受体与内脏化学性刺激疼痛有关， κ受体兴奋可产生镇痛作用和减轻内脏痛作用， 且不易引起呼吸抑制和恶心、呕吐[7]。本研究在不同时间点对两组血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化情况进行比较分析， 发现干预组对血压、心率的影响明显小于对照组;干预组牵拉反应发生率明显低于对照组， 镇痛满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组有1例呼吸抑制， 抬高下颌即能缓解， 对照组出现7例呼吸抑制， 4例经抬高下颌能缓解， 3例需面罩给氧方能缓解;两组各有1例头晕患者， 考虑与注药速度有关。
综上所述， 用于内脏痛治疗羟考酮较纯 μ 受体激动药有更好的止痛作用[8]。鉴于羟考酮起效快、呼吸抑制较轻， 镇痛相关并发症少[7]， 其可能更适用于老年椎管内麻醉的辅助用药。
参考文献
[1] 马真荣， 李晓丽， 李文乾. 105例老年人嵌钝性腹股沟疝的治疗体会. 当代医药论丛， 2013， 11（12）：68-69.
[2] 段海萍， 郑新华， 哈思远， 等. 地佐辛联合咪达唑仑预防硬膜外麻醉下老年疝修补术内脏牵拉反应. 中国医院药学杂志， 2014，
34（16）：1388-1390.
[3] 张葆， 郑颖梅， 李立. 羟考酮对阑尾切除术术中牵拉反应的影响. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（7）：709-710.
[4] 王玉霞， 姜丽华， 王涛， 等. 复合丙泊酚时羟考酮用于小儿无痛胃镜术的效果. 中华麻醉学杂志， 2017， 37（7）：804-806.
[5] Blind PJ， Andersson B， Tingstedt B， et al. Fast-track program for liver resection--factors prolonging length of stay. Hepatogastroenterology， 2014， 61（136）：2340-2344.
[6] 刘俊杰， 赵俊. 现代麻醉学. 第2版. 北京：人民卫生出版社， 1996：1430.
[7] 吴周全， 邹志清， 陈勇. 不同剂量羟考酮对腹部手术后急性疼痛的抑制作用. 临床麻醉学杂志， 2015， 31（2）：161-163.
[收稿日期：2019-08-09]
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