身痛逐瘀方中药药熨在老年气滞血瘀型颈椎病中的应用

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　　【摘要】 目的 探討身痛逐瘀方中药药熨在老年气滞血瘀型颈椎病中的应用效果。方法 60例老年气滞血瘀型颈椎病患者， 按照随机数字表法分为实验组和对照组， 每组30例。对照组患者给予中西医结合治疗及一般康复护理， 实验组患者在对照组的基础上联合身痛逐瘀方中药药熨。比较两组患者干预前后疼痛程度、临床症状评分。结果 干预前， 两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者VAS评分为（0.78±0.69）分， 低于对照组的（1.45±0.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者临床症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者临床症状总分为（26.41±1.38）分， 高于对照组的（21.53±2.09）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 身痛逐瘀方中药药熨在老年气滞血瘀型颈椎病中的应用效果良好， 能减轻疼痛， 改善症状。
　　【关键词】 身痛逐瘀方;中药药熨;老年;气滞血瘀;颈椎病
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.005
　　Application of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type   WANG Fang， LIN Ru， KANG Jia-jun， et al. The Second People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350001， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the effect of traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type. Methods   A total of 60 senile patients with cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type were divided into experimental group and control group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group received integrated Chinese and Western medicine treatment and general rehabilitation nursing， and the experimental group received traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe on the basis of the control group. The pain degree and clinical symptom score before and after intervention were compared betwen the two groups. Results   Before intervention， there was no statistically significant difference in visual analogue scale （VAS） score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the VAS score was （0.78±0.69） points in the experimental group， which was lower than （1.45±0.76） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in total clinical symptom score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the total clinical symptom score was （26.41±1.38） points， which was higher than （21.53±2.09） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Traditional Chinese medicine ironing of Shentong Zhuyu recipe shows good effect in senile cervical spondylosis of qi stagnation and blood stasis type， and it can reduce pain and improve symptoms of patients. 　　【Key words】 Shentong Zhuyu recipe; Traditional Chinese medicine ironing; Senile; Qi stagnation and blood stasis; Cervical spondylosis
　　颈椎病是由于外伤、劳损或风寒湿邪入侵等原因所导致的颈椎间盘退行性改变及继发椎间关节发生退行性改变[1]， 给人们的生活和工作带来严重的影响[2]。老年患者多予以非手术治疗， 具有不造成创伤、疗效好、康复快等优势[3]。本院对老年气滞血瘀型颈椎病患者应用身痛逐瘀方中药药熨取得良好的效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年7月～2019年3月于福建中医药大学附属第二人民医院康复科住院的60例老年气滞血瘀型颈椎病患者， 均符合纳入和排除标准， 并签署《患者知情同意书》。研究结束无脱落和剔除患者， 共60例患者完成资料收集。按照随机数字表法将患者分为实验组和对照组， 每组30例。实验组男19例， 女11例;年龄66～89岁， 平均年龄（76.35±9.28）岁;平均病程（10.43±5.99）个月。对照组男18例， 女12例;年龄65～88岁， 平均年龄（75.49±8.41）岁;平均病程（11.07±5.56）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
　　1. 2 诊断标准
　　1. 2. 1 中医诊断标准[4] 基于2012年国家中医药管理局正式发布的《中医病证诊断疗效标准》确定气滞血瘀型颈椎病诊断标准：患者的颈部与肩部以及上肢有痛感， 且痛感区域集中， 同时四肢发麻丧失感觉， 舌体暗沉， 脉弦。
　　1. 2. 2 西医诊断标准[5] ①同时具有与脊神经存在范围内相匹配的典型根型痛感或是发麻丧失感觉的病态情况;②压顶试验或者臂丛神经牵拉试验阳性;③临床病症情况和影像学资料并不存在区别性;④打封闭并不能有效改善疼痛感;⑤排除胸廓出口综合征、网球肘、前斜角肌综合征、肩周炎等具有上肢疼痛或麻木表现的疾病。
　　1. 3 纳入、排除及脱落标准
　　1. 3. 1 纳入标准 ①符合中医、西医诊断标准;②年龄
　　≥65岁;③患者在完全接受同意安排的情况下进行临床试验。
　　1. 3. 2 排除标准 ①患有頸椎结核、骨肿瘤、骨髄炎患者;②合并心血管、肾、肺、造血系统等严重疾病患者;③经历过颈椎手术、颈椎先天存在缺陷患者;④出血严重具有血液病患者;⑤涂药特定区域存在皮肤受损以及有皮肤病患者;⑥精神存在一定缺陷， 无法与医生正常交流配合患者;⑦具有影响其他诊治的患者;⑧合并其他类型颈椎病患者。
　　1. 3. 3 脱落标准 ①并不服从安排， 无法按照医生指示进行治疗患者;②未经允许擅自停止或要求更改诊治手段患者;③治疗未完成而出现不良反应患者。
　　1. 4 方法
　　1. 4. 1 对照组 患者给予中西医结合治疗及一般康复护理。具体如下。①颈肩疼痛：对疼痛位置、导致性因素、属性、时长、与体位联系性进行研究， 并进行打分。在医生允许的情况下使用镇痛药， 对于镇痛药后的状况进行观察记录。
　　②肢体麻木：对麻木的区域、属性、水平、与体位联系性进行评价打分。引导患者对麻木的肢体进行放松按摩， 轻轻敲击， 刺激麻木的区域尽可能降低麻木程度。使得肢体处于不受寒状态。③颈肩及上肢活动受限：患者的日常用品要在容易拿到的区域内。引导患者在安全允许条件下进行活动， 对不能进行活动的肢体进行按摩， 降低患者的难受程度。引导患者对自身关节功能进行按摩恢复， 避免肌肉萎缩的情况发生。
　　1. 4. 2 实验组 在对照组基础上联合身痛逐瘀方中药药熨。具体如下。①身痛逐瘀方中药组成：秦艽3 g、川芎6 g、桃仁9 g、红花9 g、甘草6 g、羌活3 g、没药6 g、当归9 g、灵脂6 g（炒）、香附3 g、牛膝9 g、地龙6 g（去土）。②取穴风府、大杼。风府穴在后发际正中直上1寸。大杼穴位于第1胸椎棘突下， 后正中线旁开1.5寸。③中药药熨的制作：将前文中药品置于1个袋子里制为药包， 在沾水浸湿的状态下置于微波炉内进行加热操作， 在2～3 min（约为70℃）的时候拿出， 将其置于大毛巾里， 在其温度在40～50℃的状态下应用。护理人员经过前期培训， 包括中药药熨部位、方法、并发症的护理观察等。④操作方法：取得患者合作， 观察药熨部位的皮肤， 询问用药史、药物过敏史， 对热的耐受程度。确定热熨部位， 用纱布清洁局部皮肤， 将药袋放在患处热熨， 保持药袋温度。热熨过程中密切观察患者的病情、对药熨的反应及局部皮肤情况。热熨完毕， 询问患者感受， 做好记录。2次/d， 上午1次， 下午1次， 每次每个穴位10 min， 7 d为
　　1个疗程。连续2个疗程。
　　1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前后疼痛程度、临床症状评分。①疼痛程度：采用VAS评分。通过线性计分法， 也就是做直线， 刻度标为0、1、2……10 cm， 0刻度代表没有症状， 10刻度代表患者痛感最为强烈的状态。②临床症状评分：29分为满分， 具体包括自觉症状、临床检查、日常生活动作、手功能。自觉症状为10分， 包括颈、肩、背部疼痛/颈僵不适， 上肢痛、手痛/或麻木， 头疼、头晕3个内容;临床检查为13分， 包括压痛、感觉障碍、臂丛牵拉试验/直臂上抬实验、椎间孔挤压试验、颈过伸试验、旋颈实验、肌力7个项目;日常生活动作为4分， 包括颈活动、翻身睡觉2个项目;手功能为2分[6]， 各项评分相加得到临床症状总分， 总分越高， 患者疗效越好。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者干预前后疼痛程度比较 干预前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者VAS评分为（0.78±0.69）分， 低于对照组的（1.45±0.76）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 2 两组患者干预前后临床症状评分比较 干预前， 两组患者临床症状总分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 实验组患者临床症状总分为（26.41±1.38）分， 高于对照组的（21.53±2.09）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　3. 1 老年颈椎病现状 颈椎病作为一种退变性疾病， 随着人均寿命的延长， 在老年患者中发病率逐渐增高。气滞血瘀型的患者常见的症状是颈肩部、上肢刺痛、痛处固定、肢体麻木。病因是年老体质衰退[7]， 强直以及大于承受范围的颈部运动加重了老年人颈椎受伤的情况， 增加了风寒湿邪的出现几率， 颈部筋脉拘紧， 经气不利， 气血运行不畅， 不通则痛。同时老年人退休后， 从事伏案工作、棋牌麻将类娱乐性活动或看电视时间超长， 造成颈椎间盘的老化与退行性改变等颈椎病症。老年患者自身的器官都处于衰退的过程中， 对于年轻人而言， 老年人的颈椎退变及颈椎病的情况更为常见， 内科合并症多见[8]， 较其他各年龄段的疾病成因更复杂， 并且老年人的神经功能感知敏感度大大减弱， 对病症不关注， 从而导致在很短的时间内出现神经功能恶化的情况， 只有对日常造成很大困扰时才会进行诊治。老年颈椎病外科干预效果与预期有很大差距， 通常治疗也没有很显著有效的效果[9]， 近年来非手术疗法越来越受到患者的青睐， 更能有效提升患者的治疗效果[10-12]。
　　3. 2 身痛逐瘀方中药药熨在老年气滞血瘀型颈椎病中的应用 中药药熨是中医学颇具特色的外治法之一， 历史悠久[13]。中药药熨采用中药和适当的辅料装入布袋内， 经过加热， 于患处或特定穴位来回移动或回旋运转， 作用原理是借热力将药经皮肤渗入体内， 刺激肌肤和穴位， 使腠理开启， 经络得以疏通， 药力直达病所， 有温通经络、消肿止痛、促进气血运行之功效， 结合了热力和药物的双重作用， 利用药物与腧穴达到防治疾病的目的， 发挥药物“归经”和功能效应[14]。中药药熨操作简单易行， 舒适、安全， 患者接受度高， 近年在临床广泛推广。
　　身痛逐瘀方为治疗气滞血瘀的经方， 功用是活血祛瘀， 祛风除湿， 通痹止痛， 在各临床科室应用广泛[15-19]。身痛逐瘀方来源《医林改错》， 主治瘀血挟风湿， 经络痹阻， 肩痛、臂痛、腰腿痛， 或周身疼痛， 经久不愈者。方中秦艽、羌活祛风除湿， 桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀， 没药、灵脂、香附行气血， 止疼痛， 牛膝、地龙疏通经络以利关节， 甘草调和诸药。共奏活血祛瘀， 祛风除湿， 蠲痹止痛之功。身痛逐瘀方多见内服， 用于中药药熨很少报道， 本研究具有一定创新性。
　　本研究取穴风府、大杼。风府出《素问·气府论》， 别名本穴、鬼穴， 属督脉。主治眩晕， 颈项强痛等。大杼， 出《黄帝内经灵枢·刺节真邪》， 别名背俞。属足太阳膀胱经。为督脉别络;足太阳膀胱经、手太阳小肠经的交会穴;又为八会穴之骨会穴。具有强筋骨， 通经络， 调气血的作用， 主治颈椎病。
　　综上所述， 身痛逐瘀方中药药熨在老年气滞血瘀型颈椎病中的应用效果良好， 能减轻疼痛， 改善症状。同时未出现不良反应， 安全性高， 易于操作， 是一种行之有效的治疗措施。
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