康复路径护理措施对肺腺癌患者恢复状况的影响

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　　[摘要] 目的 探討康复路径护理措施对肺腺癌患者恢复状况的影响。 方法 选取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者开展本次研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。对照组采用常规护理，观察组采用康复路径护理措施，比较两组患者护理前后肺功能相关指标、6 min步行距离，比较两组患者护理后心理状态、生活质量。 结果 两组患者护理后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均较护理前有所改善，且观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF值均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者抑郁、焦虑评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理后6 min步行距离比护理前明显增加，且显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后生活质量评定表中各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肺腺癌患者采用康复路径护理措施，可有效改善肺功能，降低心理焦虑和抑郁，增强运动耐力，提高生活质量，值得在临床中推广。
　　[关键词] 康复路径护理;肺腺癌;肺功能;生活质量;心理状态
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）02-0166-04
　　Effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma
　　CHENG Juan   BAI Zhiqin   DING Guohong   QIAN Caihua   WANG Bin
　　Department of Respiratory and Critical Care Medicine， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou   313000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effects of rehabilitation pathway nursing measures on recovery of patients with lung adenocarcinoma. Methods A total of 88 patients with lung adenocarcinoma admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled in the study. According to the method of random number table， they were randomly divided into the observation group and the control group， with 44 patients in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group was intervened with rehabilitation pathway nursing measures. The lung function related indexes and 6 min walking distance between the two groups before and after nursing were compared. The mental state and quality of life between the two groups after nursing were compared. Results After nursing， FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF of the two groups were improved The values of FVC， FEV1， FEV1/FVC， PEF and MMEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of depression and anxiety in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the observation group， the walking distance of 6 minutes after nursing was significantly longer than before， and significantly higher than the control group and the difference was statistically significant（P<0.05）. The scores of all dimensions in the quality of life assessment table in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The rehabilitation pathway nursing measures can effectively improve lung functions of patients with lung adenocarcinoma， reduce anxiety and depression， enhance their exercise tolerance， and improve quality of life. It is worth popularizing in clinic. 　　[Key words] Rehabilitation pathway nursing; Lung adenocarcinoma; Lung function; Quality of life; Mental state
　　肺腺癌为非小细胞癌，属于肺癌的一种。与鳞状细胞肺癌不同，肺腺癌常见于女性或吸烟者[1]。肺腺癌大多源自于患者支气管黏膜上皮，源自于大支气管粘液腺的極其少见，相较于鳞癌或未分化癌，肺腺癌发病率较低，且呈年轻化[2]。肺腺癌患者进行手术治疗后，通常会伴有不同程度的肺功能障碍、运动耐力低及心理问题，会对患者生活质量造成严重影响[3]。相关学者指出，康复路径护理对肺腺癌患者肺功能恢复有重要作用[4]。传统护理方法只局限于药物治疗、常规护理措施，未注意到患者心理等因素护理，缺乏系统性和科学性。康复路径护理可根据患者情况，制定相应的护理措施[5]。本研究比较不同护理方式对肺腺癌患者恢复状况的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年6月～2018年6月我院住院的88例肺腺癌患者开展本次研究，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组中，男19例，女25例，年龄18～79岁，平均（45.89±2.1）岁，病程1～3年，平均（2.01±0.86）年;对照组中，男20例，女24例，年龄19～79岁，平均（46.01±2.2）岁，病程1～3年，平均（2.12±0.97）年。纳入标准：①年龄18～79岁;②确诊为肺腺癌者;③同意本研究者。排除标准：①伴有严重肝、肾、心障碍者;②精神病，不配合治疗等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者采用常规护理模式，患者入院后，为其简单介绍医院和主治医师情况，普及基本肺腺癌疾病常识，及进行常规检查等。
　　观察组患者采用康复路径护理模式，设立康复路径护理小组，由1名副主任医师、1名护士长及2名专业护士组成，对小组人员进行康复演示和健康指导培训，制定科学的肺腺癌康复路径护理措施方案。实施康复路径护理，具体操作如下：①健康教育：采用不同形式健康指导宣传活动，使患者明确肺腺癌病因、防治和急救措施，针对特殊患者可以进行面对面指导，督促患者摒弃不良生活习惯，降低外界对患者的影响;②心理护理：肺腺癌患者因长期被病痛折磨，常会失去治疗信心，导致出现消极的负面情绪，根据上述状况应对患者进行一对一交流，详细了解患者内心变化及疑虑，将患者所需信息传递给患者，为其解疑答惑，满足其心理需求，同时给予患者心理疏导，给患者分享治疗成功病例，鼓励患者积极治疗，缓解消极情绪，不断增强患者治疗信心，进而推进医患之间配合;③用药指导：详细讲述所用药物的作用、使用剂量及不良反应等，使患者了解药物治疗的必要性，积极配合、谨遵医嘱、按时合理用药，有利于患者早日恢复;④饮食护理：应根据患者不同生活习惯及身体状况，指导患者少食多餐，合理搭配，为保证身体对蛋白质需求，患者应多食鱼、蛋、奶类食品，少食或禁止食用生冷、油腻、过咸食品，尽量减少食用高热量及碳水化合物食物，多食水果、蔬菜等食物防止患者产生便秘;⑤睡眠护理：针对失眠多梦患者，可以进行睡眠护理，采用音乐疗法促进睡眠，舒缓的音乐有利于患者睡眠，睡前指导患者听轻音乐或舒缓音乐，督促患者10点之前入睡，保证充足睡眠，同时叮嘱患者睡前少喝水，尽量减少夜尿，保证患者睡眠质量;⑥运动护理：根据患者年龄、性别、身体状况及病情设定合理的运动指导方案，在室内可采用床边行走、轻度瑜伽的方式，在室外可采用散步、慢跑、太极拳等方式进行运动锻炼，保证每次15～30min，每周5～7次，循序渐进，根据患者运动反应及时调整运动方案。
　　1.3 评价指标
　　1.3.1 肺功能检测  使用肺功能测定仪检测患者肺功能相关指标，包括用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气值（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气峰值流速（Peak expiratory flow，PEF）及最大呼气中段平均流速（Maximal midexpiratory flow，MMEF）[6]。
　　1.3.2 心理状态测定  采用抑郁、焦虑自评表，以调查问卷的形式判断患者心理情况，分值≥50分表示患者存在心理抑郁及焦虑，分值越大，抑郁程度越高[7]。
　　1.3.3 6 min步行距离测定  患者休息15 min后，确保患者身体体力充足的情况下，记录患者6 min步行距离，以测定患者运动耐力，评价患者恢复情况。
　　1.3.4 生活质量测定  采用欧洲癌症研究与治疗组织肺癌生存质量量表（EORTC QLQ-C43[8]）进行评分，包括：生理、角色、情感、认知、社会功能和总健康状况评分。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理前后肺功能指标比较
　　两组患者护理后肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF均高于护理前，且观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF及MMEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者护理后心理状况比较
　　观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者护理后6 min步行距离比较 　　两组患者护理后6 min步行距离均明显增长，且观察组护理后6 min步行距离明显长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患者护理后生活质量比较
　　观察组生理、角色、情感、认知、社会功能和总健康状况评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　肺腺癌是女性及吸烟者常见疾病，随着近年来肺腺癌发病率逐年上升，肺腺癌治疗后护理逐渐成为临床重点[9]。腺癌属于腺上皮恶性肿瘤，生长方式主要有腺泡、細支气管肺或泡乳头等，常会产生黏液[10]。部分肺腺癌患者因疼痛、呼吸困难限制其活动能力，严重影响患者日常生活，长期以往不但增加患者经济压力，且会造成患者产生严重的心理负担[11]。近年来，医学模式开始转变，简单的治疗疾病以延长寿命不再是医学单一目的，治疗效果的评价不仅以疾病为指标，开始关注患者康复过程中运动功能及心理状态，提高患者社会角色及生活质量，给予患者更多治疗和生存的信心[9]。因此，加强护理，如康复路径护理措施，对改善肺腺癌患者生活质量，提高治疗康复效果具有重要作用[12]。
　　肺腺癌患者在经历病痛折磨及治疗过程中的压力后，心理和生理状态极不稳定，康复过程中不仅需要常规治疗措施，还需要配合积极的护理措施[13]。康复路径护理措施的主要手段为健康教育，（1）护理过程中的健康指导和心理护理，有利于克服患者心理障碍，提高生活质量。治疗过程中受手术效果或癌细胞转移等多种因素影响，患者心理活动变化大，常会出现焦虑及抑郁症状，严重影响患者治疗信心[14]，因此贯穿康复过程中的心理护理尤为重要;（2）疾病治疗过程中患者的身体消耗，使患者多会出现消瘦等现象，饮食护理有利于患者增强机体代谢功能、提高免疫功能，改善呼吸功能[15];（3）睡眠护理在肺腺癌患者康复中极其重要，保证充足的睡眠，可有效促进患者康复[16];（4）患者治疗后经常性的卧床使肌肉逐渐软弱，肌力功能开始下降、不利于肺功能[17]，因此康复路径中实施运动护理，合理的体力运动锻炼及有氧运动可促进垂体腺分泌具有很好镇静作用的内啡肽[18]，同时在运动过程中可产生机体神经系统微电刺激，可有效减轻肌肉紧张，改善患者精神抑郁状况[19]。运动过程中不仅会促进患者新陈代谢，增加血液循环，提高器官营养供应，有效缓解和消除疲乏，且可以提高患者运动耐力，对患者日常生活的恢复具有重大意义[20]。
　　本研究主要分析康复路径护理应用于肺腺癌患者中的效果，研究结果表明采用康复路径护理措施护理后患者肺功能指标FVC、FEV、FEV1/FVC、PEF及MMEF与护理前相比均明显改善，且明显优于常规护理组，说明肺腺癌患者应用康复路径护理有利于增强肺功能;同时观察组患者护理后6 min步行距离明显增长，且优于常规护理组，说明肺腺癌患者在康复路径护理后运动耐力恢复良好;另外采取康复路径护理措施护理后患者心理焦虑与抑郁评分明显低于护理前，说明患者在康复路径护理过程中心理状态恢复较好;生活质量中生理、角色、情感、认知、社会功能和总健康状况评分均有显著提高，说明患者应用康复路径护理生活质量有明显改善。
　　综上所述，采取康复路径护理措施可有效改善患者肺功能，增强运动耐力，缓解心理障碍，提高治疗信心及生活质量，可促进康复，值得在临床中推广。
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　　（收稿日期：2019-01-15）
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