胆囊结石合并急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效研究

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　　[摘要] 目的 探讨找到胆囊结石合并急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的最佳时间，提升治疗效果。方法 便利选取2017年1月—2019年1月期间就诊于该院的130例患者作为研究对象，以随机数字表法的方式进行随机分组，并拟定实验组和对照组，每组均包括65例患者，实验组确诊后48 h内开展LC，对照组在非手术治疗控制病情后8～12 周内开展LC，观察两组患者住院时间、并发症发生率及实验室检测数据。 结果 患者住院时间实验组为（13.6±2.1）d，对照组为（19.3±3.3）d，差异有统计学意义（t=11.748，P<0.05），并发症发生率实验组发生疼痛1例，创口感染1例，发热1例，发生率为4.61%，对照组疼痛4例，创口感染3例，发热1例，发生率为12.30%，差异有统计学意义（χ2=4.188，P<0.05）。 结论 胆囊结石合并急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术手术时间对于治疗效果和患者的生活质量有着密切的关系。
　　[关键词] 胆囊结石;急性胰腺炎;腹腔镜;胆囊切除术
　　[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0066-03
　　Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy in Early Stage of Gallstone Complicated with Acute Pancreatitis
　　XU Ming-ming
　　General Surgery， First People's Hospital， Yitong Manchu Autonomous County， Yitong， Jilin Province， 130700 China
　　[Abstract] Objective To explore the best time to find laparoscopic cholecystectomy in early stage of gallstone complicated with acute pancreatitis and improve the therapeutic effect. Methods Convenient selected a total of 130 patients who were admitted to the hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. Randomized digital table method was used to randomly group and study the experimental group and the control group， including 65 cases in each group. Patients were enrolled in the experimental group within 48 hours after diagnosis. The control group underwent LC within 8 to 12 weeks after non-surgical treatment. The hospitalization time， complication rate and laboratory test data were observed. Results The patient's hospital stay was （13.6±2.1）d in the experimental group and （19.3±3.3）d in the control group. the difference was statistically significant（t=11.748，P<0.05）. The complication rate occurred in the experimental group. 1 case of wound infection， 1 case of fever was 4.61%， 4 cases of pain in control group， 3 cases of wound infection， 1 case of fever， incidence rate was 12.30%， the difference was statistically significant（χ2=4.188， P<0.05）. Conclusion The operation time of laparoscopic cholecystectomy in early stage of gallstone complicated with acute pancreatitis is closely related to the therapeutic effect and the quality of life of patients.
　　[Key words] Gallstones; Acute pancreatitis; Laparoscopy; Cholecystectomy
　　急性胰腺炎是我國较常见的疾病之一。目前普遍认为重症胆源性胰腺炎患者应在炎症彻底控制，待患者身体情况恢复后再行腹腔镜胆囊切除术防止病情复发，虽然对胆囊结石合并急性胰腺炎患者行LC治疗是安全可行的，也可以有效减少病情的复发。但行LC治疗时间仍是大家争论的热点，截止目前国际上仍没有对轻症急性胆源性胰腺炎患者行LC的手术时间形成标准，各国家甚至各医院都执行不同的手术时间[1-3]。该研究便利选取2017年1月—2019年1月期间就诊于该院的130例患者作为研究对象，收到了理想的效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　便利选取就诊于该院的130例患者作为研究对象，按照随机分组原则，将其分为实验组和对照组，每组65例，对照组，男37例，女28例;年龄31～71岁，平均年龄（51.2±2.16）岁;实验组男36例，女29例;年龄30～72岁，平均年龄（51.8±2.71）岁。此次临床研究报伦理委员会批准，所有患者同意配合参加此次临床研究，患者及家属均签署知情同意书。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　实验组采用后腹腔镜手术传统方法是在患者腰部作3个1 cm的小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这3个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。对照组在非手术治疗控制病情后8～12 周内开展LC。
　　1.3  疗效观察及评价标准
　　①实验室指标： 血淀粉酶（正常值0～100 U/L）、尿淀粉酶（正常值0～1 200 U/L）、谷丙转氨酶+谷草转氨酶（ALT+AST，正常值0～80 U/L）、碱性磷酸酶（0～150 U/L）。②手术时间、住院时间以及住院费用。③并发症：创口感染、疼痛、发热的发生率[4-6]。
　　1.4  统计方法
　　数据应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  实验组和对照组患者手术时间、住院时间以及住院费用对比
　　实验组患者的住院时间明显短于对照组，住院费用明显要少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  實验组和对照组患者并发症发生率对比
　　实验组患者的并发症发生率明显要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  实验组和对照组患者实验室指标对比
　　术后4 d 和7 d 实验室指标与术后1 d 比较， 实验组和对照组均有明显改善，组内比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　我国腹腔镜技术起步较晚，但发展迅速。腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在患者腰部作3个1 cm的小切口，各插入一个叫做“trocar”的管道状工作通道，以后一切操作均通过这3个管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。在胆囊结石合并急性胰腺炎发病的48  h内进行LC手术与48  h后进行手术，其手术费用并无差异，但是如果能够在发病的48 h内进行LC手术，则患者的治疗进程较快，整体治疗时间要短于48 h后进行手术的时间，因此，在在发病的48 h内进行LC手术其医疗费用相对较少，患者接受度较高。
　　研究结果显示患者住院时间实验组为（13.6±2.1）d，对照组为（19.3±3.3）d，与张伟华[7]报导观察组患者住院时间实验组为（14.1±1.6）d，对照组为（20.0±2.7）d，研究结果一致，表明该研究方法正确。并发症发生率实验组疼痛1例，创口感染1例，发热1例，发生率为4.61%，对照组疼痛4例，创口感染3例，发热1例，发生率为12.30%，与曹学成[8]报导观察组发生疼痛1例，发生率为3.57%，对照组疼痛2例，创口感染1例，发热1例，发生率为14.28%，研究结果一致，表明该研究结果可靠。
　　综上所述，胆囊结石合并急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术采用的是一种创伤性小、安全性高的手术方式，在手术时间上选择了在48  h内进行手术，这样缩短了住院时间、减少了并发症的发生率、降低医疗费用、提升生活质量并提高了治疗有效率。
　　[参考文献]
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　　[2]  费长东.不同时机腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国实用医药，2019，14（6）：36.
　　[3]  曾录万.胆囊结石合并急性胰腺炎患者早期腹腔镜胆囊切除术的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2016（12）：2275.
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　　[5]  杨文.胆囊结石合并轻型急性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].重庆医学，2018，47（19）：2624.
　　[6]  廖建军.早期腹腔镜胆囊切除术在治疗胆囊结石并急性胰腺炎中的效果及安全性[J].中国伤残医学，2016，24（15）：46.
　　[7]  张伟华.早期腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胰腺炎的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（17）：70.
　　[8]  曹学成.早期和延期腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊结石合并急性胰腺炎临床治疗中的效果[J].饮食保健，2018，5（43）：41.
　　（收稿日期：2019-09-20）
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