个性化延续性护理对变应性鼻炎儿童的影响

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　　[摘要]目的 探讨个性化延续性护理对变应性鼻炎（AR）儿童的影响情况。方法 选取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患儿，依据护理措施不同分为常规护理组和个性化延续性护理组，每组各110例。常规护理组给予常规护理，个性化延续性护理组在常规护理的基础上给予个性化延续性护理，比较两组喷嚏减少时间、鼻分泌物减少时间、鼻黏膜消肿时间，观察两组临床效果，观察两组临床依从性。结果 个性化延续性护理组喷嚏减少时间[（4.0±1.0）d]、鼻分泌物减少时间[（5.0±1.8）d]、鼻黏膜消肿时间[（6.8±1.8）d]，短于常规护理组的（5.7±1.4）、（7.5±2.0）、（8.9±2.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。个性化延续性护理组临床总有效率为100.0%，高于常规护理組的71.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。个性化延续性护理组临床依从性高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 个性化延续性护理可改善AR患儿临床症状，提高临床效果和患儿依从性，值得临床推广应用。
　　[关键词]个性化延续性护理;变应性鼻炎;儿童;影响
　　[中图分类号] R473.76          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0250-03
　　Effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis
　　LI Xuan
　　Department of Pediatrics， Dandong Women′s and Children′s Hospital， Liaoning Province， Dandong   118000， China
　　[Abstract] Objective To approach the effect of individualized continuous nursing on children with allergic rhinitis （AR）. Methods A total of 220 cases of AR children treated in our hospital from October 2017 to March 2018 were selected and divided into usual nursing group and personalized continuity nursing group according to difference nursing method， 110 cases in each group. The usual nursing group was given usual nursing， the personalized continuing nursing group was given personalized continuity nursing based on usual nursing. Sneeze reduction time， nasal secretion reduction time， nasal mucosa swelling time were compared between two groups， and the clinical efficacy and treatment compliance of two groups were compared. Results The sneeze reduction time （[4.0±1.0] d）， nasal secretion reduction time （[5.0±1.8] d） and nasal mucosal edema reduction time （[6.8±1.8] d）， in personalized continuing nursing group were shorter than those in routine nursing group for （5.7±1.4）， （7.5±2.0） and （8.9±2.0） d， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total clinical effective rate of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was 100.0%， higher than that in routine nursing group （71.8%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical compliance of children with allergic rhinitis in individualized continuing nursing group was higher than that in routine nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of AR children by personalized continuous nursing could improve， which could increase clinical effect and children′s adherence， which is worthy of promotion. 　　[Key words] Personalized continuous nursing; Allergic rhinitis; Children; Influence
　　变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）属于儿科常疾病，有患病率高、病情易反复，病程较长特点。其形成原因较复杂，主要由机体接触致敏原导致血清免疫球蛋白E（IgE）应激性释放大量免疫活性因子和细胞，介导鼻黏膜非感染性炎性疾病，出现鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样性鼻涕、鼻塞和鼻黏膜肿胀等临床表现[1-2]。近年来，AR全球发病率已达20%～30%，可发病于任何年龄段，儿童因其身体机能尚不完全，尤其易感AR[3]。尽管临床上AR不属于严重疾病，但导致阻塞性睡眠呼吸障碍、存在诱发支气管哮喘、鼻息肉及鼻窦炎等风险，严重影响儿童生长发育，临床应予以重视。AR的治疗体系包括隔离变应原、药物治疗和免疫治疗3部分，疗程较长[4]。一般临床治疗仅对AR的临床症状进行短期控制，需出院后长期坚持用药和定期随访，但患儿及家属在急性诱发期症状缓解后，极易忽视对AR的治疗，导致依从性较低，疗效不显著[5]，本研究通过对我院AR儿童临床资料进行分析，探讨个性化延续性护理对AR儿童的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年10月～2018年3月我院收治的220例AR患儿，依据护理措施不同分组常规护理组和个性化延续性护理组，每组各110例。常规护理组中，男75例，女35例;年龄4～12岁，平均（7.5±3.4）岁;病程1.5个月～1年，平均（0.7±0.2）年。个性化延续性护理组中，男72例，女38例;年龄3～11岁，平均（7.1±3.2）岁，病程1.6个月～1年，平均（0.7±0.3）年。纳入标准：①符合2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组修订《变应性鼻炎诊断及治指南（2009，武夷山）》[6]中的诊断标准;②年龄<14岁;③对常规治疗药物效果不明显;④症状表现每周不少于4 d，且持续时间连续超过4周;⑤主要对粉尘螨过敏，合并其他变应原数量较少;⑥家长理解并签署知情同意书。排除标准：①合并其他免疫性疾病者;②合并心、脑、肝、肾等系统疾病者。AR通过常规性检查发现，鼻尖有潮红现象，鼻道内有大量水性鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，鼻炎发作时鼻腔内分泌物有大量嗜酸白细胞。两组的性别构成比、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获我院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　1.2.1常规护理组  采用常规性护理措施。①患儿可能有皮肤烧灼感、疼痛，影响患儿对治疗的信心，护理人员要帮助患儿涂抹绿药膏、万花油等，而改善皮肤过敏性症状。②AR受外界环境影响较大，帮助患儿避免变应原接触是非常有效的方法，主要包括避免室内尘螨、室外的花粉。每周将床单、床垫、枕套和毯子放在55℃以上的热水侵洗可杀死尘螨。③用药护理：遵医用药，观察患儿临床症状改善情况和不良反应的发生率，注意把握用药时应适应证;④协助医生脱敏疗法：通过皮肤试验阳性对变应原制成提取液，剂量从小到大，浓度逐步加高，皮下注射，达到最大耐受剂量，逐步变为维持剂量，直到临床症状有所减轻及消失。⑤采取和蔼态度，简洁的言语对患儿心理疏导，改善患儿负面心理情绪，接受和配合治疗。
　　1.2.2个性化延续性护理组  在常规护理的基础上采用个性化延续性护理，具体措施如下。①建立个性化延续性护理小组：设组长1名，由高年资护士担任，组员6名;制定个性化延续性护理实施流程，并对成员进行系统化培训，使成员熟悉实验目的、程序、流程、方法等[7]。②患者建档：包括患者姓名、性别、年龄、家庭成员、变应原、联系方式。③健康教育：通过宣讲、健康宣传、微信等方式，对可能变应原进行指导和处理。并对家长进行健康教育，对其讲解变应性鼻炎病因、治疗、护理等相关知识，使其了解变应性鼻炎长期坚持定时、按医嘱用药的必要性，取得家长理解与配合[8]。④心理护理：变应原鼻炎的发作及长期用药，影响患儿的生活与学习，易造成患儿焦虑、厌烦等负面情绪，护理小组应与患儿及家长沟通，了解患儿的心理状况和需求，对患儿和家长进行鼓励、安抚及必要心理疏导，消除对治疗抵触情绪，使患儿和家长增强治愈信心，提高治疗依从性。⑤开展电话随访及微信群[9]：出院初期，每2周对患儿和家长进行1次电话随访，3个月后，每月进行1次电话随访，共随访1年。了解患儿的用药情况和疗效，并按时复诊;鼓励患者在微信中及时提问，及时答复给与指导，及时发现家庭护理中不当之处并能及时指导。
　　1.3觀察指标及评价标准
　　1.3.1观察两组临床症状改善  主要包括喷嚏减少时间、鼻分泌物减少时间、鼻黏膜消肿时间。
　　1.3.2观察两组临床疗效果  效果评价标准[7-8]参照2009年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组修订“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”，0分表示患儿没有明显流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状发生;1分表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状较轻，发生频率较低;2分表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状常会出现，但患儿可忍受;3分：表示患儿流清涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏等临床症状经常出现，患儿无法忍受。根据变应性鼻炎患儿临床症状评分疗效评价，其中以临床症状改善率百分率作为标准，临床症状改善率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。显效：表示患儿临床症状改善率>50%;有效：表示患儿临床症状改善率>20%～50%;无效：表示患儿临床症状改善率≤20%，总有效=显效+有效。
　　1.3.3观察两组临床依从性  通过问卷调查方式，对变应性鼻炎患儿对是否遵从医嘱配合治疗、患儿持续服药时间评价，依从为患儿遵医配合治疗、持续服药时间及治疗方案遵守率≥85%;<85%认定为不依从。 　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组临床症状改善时间的比较
　　个性化延续性护理组喷嚏减少、鼻分泌物减少、鼻黏膜消肿时间均短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组临床效果的比较
　　个性化延续性护理组临床总有效率为100.0%，高于常规护理组的71.8%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组临床依从性的比较
　　个性化延续性护理组临床依从性为100.0%（110/110），高于常规护理组的80.0%（88/110），差异有统计学意义（χ2=22.22，P<0.05）
　　3讨论
　　AR是较常见Ⅰ型变态反应性疾病，有近30%AR患儿变为哮喘，有近70%患儿变为呼吸道高反应性，从而成为诱发哮喘的重要危险性因素[10]。近年来随着AR患儿发生率升高，不仅对患儿身体健康造成不良影响，而对患儿生活质量、心理健康、学习效率和认知功能也有严重影响[11-12]。个体化延续护理是从医院转移到家庭中，提供个体化专业支持和帮助，护理人员通过不同途径指导患儿家属进行环境控制，降低患儿和过敏原接触，保证药物应用剂量安全性，提高患儿用药有效性。
　　AR属于儿童慢性疾病，其病程长，易发生反复，效果欠佳，给患儿及家属造成情绪的影响，出现焦虑、抵触情绪，而影响了患儿治疗依从性[13-15]。护理人员讲解AR的基本治疗过程，安慰家属，解释整个治疗需要的时间，采用转移注意力和举例子的方法，提高患儿治疗性依从，帮助患儿建立战胜疾病的信心。
　　本研究结果显示，个性化延续性护理组喷嚏减少、鼻分泌物减少、鼻黏膜消肿时间均短于常规护理组（P<0.05），个性化延续性护理组临床总有效率高于常规护理组（P<0.05），提示个性化延续性护理提高患儿家属健康认知水平，加强患儿家属实际执行能力，对药物不良反应、过敏环境、患儿病情反复和患儿依从性均有很好的提高（P<0.05），进而提高患儿临床治疗效果。
　　个性化延续性护理组临床依从性优于常规护理组，提示个性化延续性护理加强对患儿心理情绪的调整，提高护患沟通水平，提高了患儿配合治疗依从性。
　　综上所述，个性化延续性护理可改善变应性患儿临床症状，提高临床效果和患儿依从性，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-02  本文编辑：崔建中）
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