集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果
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[摘要]目的 探討集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果。方法 选取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血压性脑出血术后机械通气患者作为研究对象，按照入院顺序的不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组采用集束化气道护理，对照组采用常规护理。比较两组的机械通气时间、重症监护室（ICU）停留时间、焦虑和抑郁评分、护理不良事件总发生率。结果 观察组的机械通气时间和ICU停留时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高血压性脑出血术后机械通气患者实施集束化气道护理能缩短患者的机械通气时间和ICU停留时间，改善患者的负面情绪，降低患者的不良事件发生风险，值得临床推广应用。
[关键词]高血压性;脑出血;术后机械通气;集束化气道护理;应用效果
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）3（b）-0200-03
Application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after operation of hypertensive cerebral hemorrhage
LI Zhu-hua WU Yu-bao lIU Gui-xiang
Department of Surgery， Yangchun people′s Hospital of Guangdong Province， Yangchun 529600， China
[Abstract] Objective To explore the application effect of bundled airway nursing in patients with mechanical ventilation after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods One hundred patients with mechanical ventilation after hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from June 2017 to March 2019 were selected as research objects， they were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） according to the different admission order. The observation group was given intensive airway nursing， while the control group was given routine nursing. The mechanical ventilation time， ICU stay time， anxiety and depression scores， and the total incidence of nursing adverse events were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time and ICU stay time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of nursing adverse events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After the operation of hypertensive intracerebral hemorrhage， the mechanical ventilation time and ICU stay time of the patients can be shortened， the negative emotions of the patients can be improved， and the risk of adverse events can be reduced. It is worthy of clinical application.
[Key words] Hypertensive; Cerebral hemorrhage; Mechanical ventilation after operation; Bundled airway nursing; Application effect 高血压性脑出血为临床常见综合征，具有较高的发生率和死亡率，早期将其血肿清除不仅能使其血肿的占位效应和脑缺血得到缓解，同时能有效清除引起继发性损害的毒性物质，改善患者的病情预后。高血压性脑出血术后早期脑缺血缺氧发生率>90%，也是引起继发性脑损害的主要因素之一[1]。机械通气能对脑继发性损伤-脑缺血间的恶性循环起到阻断的作用，对改善患者低氧血症具有重要作用，使其能够顺利度过脑水肿高峰期。但多数高血压性脑出血患者术后常出现神经源性脑水肿和呼吸中枢受抑制等情况，同时由于呕吐物或分泌物所引起的通气功能障碍，严重影响患者的预后。有研究显示，在给予其机械通气治疗后加强护理措施干预，能使其预后得到改善，提高临床疗效[2]。本研究旨在探讨集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月～2019年3月我院收治的100例高血压性脑出血术后机械通气患者作为研究对象，按照入院顺序的不同分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组中，男37例，女13例;年龄47～72岁，平均（59.66±1.09）岁。对照组中，男38例，女12例;年龄48～72岁，平均（60.32±1.82）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：①高血压病史≥5年;②符合高血压性脑出血的诊断标准[1];③在脑出血12 h内实施微创置管或开颅脑内血肿清除术治疗，且经气管切开或经口气管插管;④机械通气时间和ICU停留时间均≥48 h。排除标准：①伴有四肢活动障碍、凝血功能异常、严重肝功能障碍、重度哮喘和免疫缺陷疾病者;②存在镇静镇痛药物过敏者;③合并认知功能障碍和神经精神疾病者。
1.2方法
对照组实施常规护理措施。观察组实施集束化气道护理，具体如下。首先成立集束化护理小组，小组成员由护士长、高年资医生以及护理人员组成，通过回顾性分析高血压性脑出血术后机械通气患者的各项情况，并与近年的护理措施结合，运用循证护理理念将已证实的护理内容进行整合，制定护理计划[3]。同时通过多种形式规范机械通气气道护理，如操作示范、集体理论讲授等，并将其应用于临床，在实践过程中不断发现问题，发现问题后进行小组讨论，制定针对性的护理对策，实现持续改进的目的，护理内容如下。①体位管理：待患者各项生命体征平稳后，将患者床头抬高30°～45°。②气管导管的管理：对于经口鼻气管插管者，护理人员在进行交接班时，应对气管插管距离门齿的距离进行记录，并对插管深度和气管导管固定情况进行定期检查，防止出现导管脱出的情况。对气管切开者，应对其导管系带松紧度进行检查，以容纳一手指为宜，系带打死结，防止出现导管固定不牢脱出和系带自行松开的情况。应维持床旁吸痰装置的完好，并随时保持备用状态，有利于对患者血氧饱和度、生命体征和意识进行评估，同时及时清理患者的呼吸道分泌物[4-5]。③局部护理：气管切开患者需每日更换2次敷料，并对切口局部有无皮下血肿、红肿、化脓和渗血情况进行观察，一旦出现异常，需立即告知医生处理。④口腔护理：将患者口腔分泌物及时清除，并根据其口腔感染细菌类型合理应用口腔护理液，通常情况下用浓度为0.9%的氯化钠溶液对口腔进行清洁。⑤吸痰护理：根据每位患者听诊、血氧饱和度、咳嗽和呼吸情况选择吸痰时机，防止盲目吸痰;吸痰管一般根据痰液黏稠度、人工气道种类进行选择，应注意吸痰管外径应小于气管插管内径的一半，长度应在气管插管直至呼吸道位置，从而达到显著吸痰效果。在吸痰过程中，应将负压维持在10.64～15.96 kPa，在吸痰前后注意充分吸氧，以純氧为主，防止增加低氧血症和肺不张的风险[6-8]。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的机械通气时间、重症监护室（intensive care unit，ICU）停留时间、焦虑和抑郁评分、护理不良事件总发生率。①焦虑、抑郁量表主要由2个分量表14个项目组成，其中7个项目评定抑郁、7个项目评定焦虑。焦虑分量表中7个项目主要突出神经症的精神症状。a.感到紧张;b.有些害怕感觉;c.心理具有担忧想法;d.能舒适的坐着、感到放松;e.由于害怕而发抖;f.具有动荡不安感觉;g.突然感觉到恐慌。抑郁分量表项目主要反映精神迟滞、愉快感缺乏、抑郁等：a.依然乐于做过去喜欢事情;b.能看到事情好笑的一面;c.感到高兴;d.感觉到精疲力竭;e.对自身外表失去兴趣;f.怀着欣喜心情期待事情;g.能享受广播电视节目。量表判定评分，评分<7分表示情绪正常;评分7～17分表示可能有焦虑和抑郁症;评分>17～24分表示肯定有焦虑和抑郁症;评分>24分表示存在十分严重的焦虑症和抑郁症。②护理不良事件包括皮损损伤、气管插管拔出及气道损伤。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者机械通气时间和ICU停留时间的比较
观察组患者的机械通气时间和ICU停留时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者护理前后焦虑、抑郁评分的比较
护理前，两组患者的焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者的焦虑、抑郁评分低于护理前，观察组患者的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理不良事件总发生率的比较
观察组患者的护理不良事件总发生率为2.00%，低于对照组的24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
高血压性脑出血术后早期脑缺血缺氧发生率>90%，也是引起继发性脑损害的主要因素之一[9-12]。机械通气对脑继发性损伤-脑缺血间的恶性循环起阻断作用，对改善患者低氧血症具有重要作用，使其能够顺利度过脑水肿高峰期。但由于机械通气易导致患者呼吸系统正常的解剖结构受到影响，加上导管管理不当、插管操作不当等因素的影响，易降低其机体防御能力，增加一系列不良事件发生风险，不利于患者病情的恢复。早期给予患者有效的护理干预显得十分必要。集束化护理是一项预防护理措施，其具有持续性、主动性等特点，其相比常规护理模式更具有目的性和针对性，通过评估每位患者的病情发展和变化，并将循证医学作为依据，不断改进护理管理方案，给予患者实施个性化护理，不仅能降低护理不良事件的发生，同时能提高护理人员自身素质和患者对护理人员的满意度[13-15]。本研究结果显示，观察组的机械通气时间和ICU停留时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后的焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的护理不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
綜上所述，高血压性脑出血术后机械通气患者实施集束化气道护理能缩短患者的机械通气时间和ICU停留时间，改善患者的负面情绪，降低患者的不良事件发生风险，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2019-07-09 本文编辑：刘克明）
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