在分级诊疗网络平台下对妊娠期糖尿病患者进行营养干预的效果研究
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的 探究分级诊疗网络平台下对妊娠期糖尿病患者进行营养干预的效果。方法 68例妊娠期糖尿病患者作为观察对象， 随机分为对照组与观察组， 各34例。对照组实施常规诊疗及健康教育， 观察组则基于分级诊疗网络平台下实施营养干预。比较两组干预前后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖等指标变化情况， 同时比较两组新生儿并发症发生率。结果 干预后， 对照组的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标分别为（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 观察组分别为（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 两组FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标均较干预前降低， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿的并发症发生率为17.65%， 低于对照组的41.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在分级诊疗网络平台下对妊娠期糖尿病患者实施营养干预可有效控制其血糖水平和改善母婴的预后， 应用价值较高， 值得临床推广。
【关键词】 分级诊疗;营养干预;妊娠期;糖尿病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.073
妊娠期糖尿病属于糖尿病中较为特殊的一种病症， 是指妊娠期中首次发生或发现不同程度的糖代谢功能紊乱[1]。虽然大部分患者在怀孕结束后糖代谢功能可以恢复正常， 但还是会对其自身和新生儿的身体健康造成一定影响， 严重者甚至还会造成流产或者死胎的发生。因此， 临床应及时对妊娠期糖尿病患者实施早期营养干预， 尽早预防尽早诊治， 以减少孕妇孕期的并发症和围产期的母婴不良事件[2]。本文以分级诊疗网络平台为基础， 对妊娠期糖尿病患者实施早期医学营养干预， 干预过程在医院-患者-社区医生的配合下完成。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本中心门诊于2015年3月～2018年10月期间收诊的68例妊娠期糖尿病患者作为观察对象， 隨机分为对照组与观察组， 各34例。对照组年龄22～46岁， 平均年龄（34.63±2.51）岁;孕周35～40周， 平均孕周（37.15±1.07）周。观察组年龄21～44岁， 平均年龄（33.65±2.47）岁;孕周36～41周， 平均孕周（37.65±1.13）周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准[3]：参照2011年国际糖尿病与妊娠研究组最新提出的标准：未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇， 在妊娠24～28周或者28周后第1次就诊时做75 g葡糖耐量试验显示：FPG>5.1 mmol/L或服糖后1 h血糖>10.0 mmol/L。纳入标准：首次糖尿病孕周在24～28周;均符合妊娠期糖尿病的相关诊断标准[4];所有患者对本研究均知情并自愿参与， 本中心门诊委员会已审核通过。排除标准：合并妊娠期高血压综合征者;妊娠期前就患有糖尿病或甲状腺疾病者。
1. 2 方法 对照组实施常规诊疗及健康教育， 如给予患者科学的饮食指导、运动指导以及新生儿护理。观察组则在分级诊疗网络平台下实施营养干预， 方法如下：①建立医院-患者-社区医生妊娠期糖尿病营养干预系统， 全面了解患者的基本信息， 并根据其自身情况制定个体化的营养方案， 同时给予患者孕期饮食指导、控制体重等知识教育。此外， 系统管理员收到新注册用户提醒后严格核验用户填写的基本信息， 并在页面中设计我的医生、健康知识、健康评估等功能模板， 以便患者能及时与社区医生或专科医生联系与互动。②社区医生宣教专业营养知识：结合患者的具体情况为其制定科学合理的健康教育方案， 使患者进一步认识到健康的重要性从而自觉按照方案的要求执行， 在进行营养宣教时尽可能做到详细， 如此才能使妊娠期糖尿病患者对医学营养干预的重要性与必要性有更深刻的认识， 进而提高其依从性与主动性。③膳食干预：责任护士对患者实施医学营养干预治疗， 为组内所有患者建立膳食日记， 以便详细记录患者每日的膳食情况。食物中碳水化合物、脂肪以及蛋白质所占的总热量比例应为40%、40%、20%， 为避免餐后出现高糖血症， 建议以少食多餐为饮食原则， 在规范控制饮食3～5 d后再对其进行血糖测试， 若FPG或者零点血糖范围≥5.6 mmol/L， 餐后血糖≥6.7 mmol/L， 则应在医学营养干预的前提下遵照医嘱注射胰岛素治疗。④孕期体重管理：若孕妇在妊娠期中因过量进食而导致体内热量升高， 则必将会引起孕期体重增加， 而体重增加可会导致妊娠预后出现多种并发症。因此， 孕妇在妊娠期中必须严格控制体重。可通过食物交换份法来实现， 利用血糖负荷和血糖生成的概念和使用碳水化合物计数法为患者进行配餐。孕妇在孕期增重的标准是要根据孕前的体质量来制定的， 如此才能准确记录体重的变化。⑤开办线下社区孕妇学校：社区医生可组织开展妊娠期糖尿病营养教育活动， 为患者提供健康咨询与服务， 鼓励患者介绍自身的体会与经验， 并通过同伴的支持重拾自信， 从而战胜疾病。在宣教室内通过多媒体循环播放图片、书面的健康知识， 还可以通过糖尿病孕妇管理群来及时为患者推送更新饮食的相关文章， 在线答疑解问， 最后要告知患者网址并指导其如何操作。
1. 3 观察指标 比较两组干预前后FPG、HbA1c、餐后2 h血糖等指标变化情况， 同时比较两组新生儿出现早产、巨大儿、胎儿窘迫、低血糖等并发症的发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2. 1 两组干预前后血糖指标变化情况比较 干预前， 对照组的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标分别为（8.86±1.21）mmol/L、（8.56±1.04）%、（12.31±1.25）mmol/L， 观察组分别为（8.97±1.24）mmol/L、（8.62±1.12）%、（12.26±1.31）mmol/L， 比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 对照组的FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标分别为（6.37±0.61）mmol/L、（7.21±0.42）%、（10.24±1.45）mmol/L， 观察组分别为（5.06±0.38）mmol/L、（6.69±0.27）%、（8.22±1.41）mmol/L， 两组FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标均较干预前降低， 且觀察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组新生儿并发症发生率比较 观察组新生儿的并发症发生率为17.65%， 低于对照组的41.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
据每年各大门诊筛选糖尿病的结果显示， 当年发生糖尿病的人数比例均比往年呈现出明显的上升趋势， 这对于孕妇的身体健康及胎儿的生长发育均构成了严重的威胁。因此， 及时对妊娠期糖尿病产妇进行医学营养干预尤为重要。本文研究中， 以分级诊疗网络平台为基础， 干预后， 两组FPG、HbA1c、餐后2 h血糖指标均较干预前降低， 且观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿的并发症发生率为17.65%， 低于对照组的41.18%， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果表明， 在分级诊疗网络平台下， 加强对妊娠期糖尿病患者的营养干预及护理更能有效控制其血糖指标和改善母婴的预后。分级诊疗网络平台下的营养干预是一种新型的医疗模式， 主要强调社区-患者-专科医生的互相配合， 从而有效控制妊娠期糖尿病的病情发展， 保证患者与新生儿的身心健康[5， 6]。该模式主要通过建立妊娠期糖尿病的医学营养干预系统来预防、治疗妊娠期糖尿病， 进而提高患者的自我管理能力和健康知识教育;其次通过膳食的管理来规范控制患者饮食习惯， 避免出现高糖血症[7， 8]。并在饮食调理无用的情况下为患者进行胰岛素治疗， 两者同时进行来阻止疾病的发展进程;再次通过控制患者的体重来预防多种并发症发生， 为妊娠的预后奠定良好基础;最后通过开办线下社区孕妇学校对患者进行健康知识教育， 使患者重新认识自身疾病， 树立良好的信心以战胜疾病[9， 10]。同时借助网络平台定期为患者推送更新相关的饮食文章， 并在线为患者服务， 保证其最终顺利分娩。
综上所述， 在分级诊疗网络平台下对妊娠期糖尿病患者实施营养干预可有效控制其血糖水平和改善母婴预后情况， 应用价值较高， 值得临床推广。
参考文献
[1] 嵇静， 俞飞. 营养干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响观察. 基层医学论坛， 2018， 22（8）：1089-1090.
[2] 段长妹， 刘先芬. 护理干预在2型糖尿病患者分级诊疗中的应用效果. 当代护士（中旬刊）， 2017（10）：23-24.
[3] 苏可. 妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠患者的动态血糖变化趋势对比分析. 中国妇幼保健， 2014， 29（25）：4051-4052.
[4] 王平， 孟晶晶， 徐培. 分级诊疗中应用医院-社区护理模式对糖尿病患者的影响. 上海护理， 2017， 17（3）：27-30.
[5] 杨洋， 邹磊， 任婷， 等. 妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响. 中华全科医学， 2016， 14（9）：1516-1518.
[6] 杨晓园， 李会敏， 李静， 等. 分级诊疗模式影响2型糖尿病患者血糖控制水平的临床疗效. 世界华人消化杂志， 2016， 24（19）：3072-3076.
[7] 康志荣. 强化健康教育联合营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及糖化血红蛋白水平的影响. 中国妇幼保健， 2018， 33（21）：4815-4817.
[8] 胡洁. 营养干预对妊娠期糖尿病孕妇膳食质量影响探讨. 糖尿病新世界， 2018， 21（23）：43-44.
[9] 刘利平， 黄琼新， 李姣华. 个性化营养干预配合孕期教育对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响. 中国计划生育和妇产科， 2018， 10（10）：35-38.
[10] 殷万梅， 高海英. 健康教育联合营养干预综合治疗对妊娠期糖尿病的影响分析. 临床医药文献电子杂志， 2018， 5（84）：105.
[收稿日期：2019-07-10]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15166311.htm
