分级诊疗网络平台下卫生服务在社区老年2型糖尿病患者中的使用价值研究
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【摘要】 目的 探究为社区老年2型糖尿病患者搭建分级诊疗网络平台的卫生服务使用价值。方法 68例老年2型糖尿病患者， 随机分为研究组（37例）与对照组（31例）。研究组患者接受分级诊疗服务， 对照组患者不接受社区分级诊疗服务， 接受健康服务管理调查及血糖、血脂水平监测。比较两组患者健康管理情况、干预前后血糖、血脂水平。结果 除观察病情进展外， 研究组其他整体健康管理情况均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平比较差异无统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干预前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组HbA1c、FPG、TG、TC水平分别为（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于对照组的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用分级诊疗可帮助提升社区老年2型糖尿病患者的卫生服务使用效果， 强化健康管理服务， 达到较好的血糖、血脂控制效果。
【关键词】 社区老年2型糖尿病;分級诊疗网络平台;卫生服务
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.074
糖尿病是老年群体高发疾病， 其属于慢性、非传染性终身疾病， 当前尚无根治方法， 导致患者发病的原因主要为环境、遗传因素影响。糖尿病患者主要表现为慢性高血糖， 血糖长期异常性升高将对机体系统产生较大损伤， 保持血糖稳定是控制病情发展的关键。随着我国医疗卫生事业的发展， 基础卫生服务设施不断完善， 医疗就诊更为便捷[1]。社区卫生服务是基层医疗的重要组成部分， 随着分级诊疗政策的推进， 如何加强社区卫生服务与其他医疗机构的服务对接， 提升糖尿病患者的卫生服务管理效果成为重点探究内容。本文主要探究为社区老年2型糖尿病患者搭建分级诊疗网络平台的卫生服务使用价值。具体研究内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本社区2015年2月～2018年9月收治的68例老年2型糖尿病患者作为研究对象， 随机分为研究组（37例）与对照组（31例）。研究组男21例， 女16例;年龄60～81岁， 平均年龄（66.48±4.85）岁;病程1.5～11.0年， 平均病程（5.8±1.5）年;文化程度：初中及以下18例、高中12例、大学及以上7例。对照组男17例， 女14例;年龄60～79岁， 平均年龄（65.81±4.40）岁;病程1.0～12.0年， 平均病程（4.9±2.4）年;文化程度：初中及以下16例、高中12例、大学及以上3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 患者年龄>60岁， 且均属于2型糖尿病， 病情符合《中国2型糖尿病防治指南》[2]的诊疗要求;患者自愿配合本研究。
1. 2. 2 排除标准 存在泌尿系疾病或病情进展到终末期糖尿病肾病者;合并传染性疾病者;神志不清者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 不接受社区分级诊疗服务。患者接受健康服务管理调查， 内容包括糖尿病健康宣教材料、医院对患者是饮食及运动指导情况、糖尿病病情进展观察（主要为糖尿病肾病、糖尿病足等并发症筛查）、住院或急诊情况等， 并接受血糖、血脂水平监测。
1. 3. 2 观察组 接受社区分级诊疗服务。将患者资料录入分级诊疗网络平台， 通过网络数据共享明确患者病情进展情况， 并定期对患者进行随访， 随访过程中为患者展开健康宣教、指导患者进行血糖监测， 并根据患者病情展开饮食、运动指导， 定期观察患者疾病进展， 若患者有异常表现， 或其他突发性疾病， 转诊到上级医院接受专家诊疗。在开展社区分级诊疗工作中， 二、三级专科医生负责为患者拟定针对化血糖控制方案， 内容涵盖药物疗法、血糖监测、饮食干预、运动指导、心理指导等， 社区全科医生负责患者的日常定期诊疗， 并指导、监督患者依据方案控制血糖， 明确患者疾病变化， 并为患者提供解疑答惑服务， 社区护理人员做好随访工作， 加强健康宣教。实施分级诊疗后对患者进行健康服务管理调查， 调查内容与方式同对照组。调查前， 完善调查工作人员培训， 采取统一化培训方法， 调查开始后， 指导患者网络填写信息， 若患者无法网络填写， 则在工作人员指导下手动填写问卷。
1. 4 观察指标 比较两组患者健康管理情况、干预前后血糖（HbA1c、FPG）、血脂（TG、TC）水平。
1. 5 统计学方法 采用SPPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者健康管理情况比较 除观察病情进展外， 研究组宣教材料、饮食指导、运动指导、住院或急诊情况均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组干预前后血脂、血糖水平比较 干预前， 两组HbA1c、FPG、TG、TC水平比较差异无统计学意义（P<0.05）。干预后， 两组HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干预前， 差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后， 观察组HbA1c、FPG、TG、TC水平分别为（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于对照组的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
分级诊疗是一种医疗资源分配制度， 通过实施这一制度能够帮助医疗资源的优化配置， 为患者提供更优质、到位的医疗服务体验[3]。糖尿病属于慢性疾病， 在治疗过程中患者需接受药物干预， 同时强化生活管理， 以获得较好的血糖管理效果， 降低糖尿病并发症发生率[4]。在干预过程中， 社区卫生服务对于患者的生活管理干预有着重要的作用， 通过社区干预能为患者提供持续性、便捷化的卫生服务。分级诊疗要求根据患者病情差异前往相应等级机构接受医疗服务， 对糖尿病患者而言， 可在基层医疗机构接受常规性诊疗， 并于社区卫生服务中心接受血糖控制指导， 若有严重并发症， 则前往医院接受进一步治疗， 根据分级诊疗可有效促进医疗资源的合理配置及高效利用[5-8]。
本研究中， 接受分级诊疗的研究组整体健康管理情况优于未接受分级诊疗的对照组， 除观察病情进展外， 研究组宣教材料、饮食指导、运动指导、住院或急诊情况均优于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。患者获得宣教材料资源、定期饮食或运动指导的卫生服务频率更高， 表明患者接受分级诊疗后， 能够获得更到位、优质的医疗卫生服务， 有利于患者的病情控制。但两组的糖尿病观察病情进展情况比较差异无统计学意义（P>0.05）， 对患者的病情观察内容主要为糖尿病相关并发症， 并发症的出现是糖尿病进展的重要标志， 对有关并发症的预防是糖尿病治疗的重要内容， 加强对糖尿病相关并发症的筛查， 有助于明确患者病情， 予以针对性干预。如糖尿病导致的肾病等慢性并发症， 若患者病情持续进展为终末期肾病， 将严重缩短患者的生存时间及生存质量。故需重视对患者的并发症筛查， 充分调动分级诊疗医疗资源， 弥补社区卫生中心在并发症筛查、病情观察上的缺陷， 为患者提供更为优质的医疗服务。干预后， 观察组HbA1c、FPG、TG、TC水平分别为（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于对照组的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。表明采取分级诊疗能够较好提升患者的血糖、血脂控制效果， 其原因在于， 患者于社区接受用药服务、生活干预、健康宣教等指导， 获得更优质的日常诊疗卫生服务， 能够规范其生活行为、服药行为等， 达到有效控制血糖、血脂的效果。
综上所述， 采用分级诊疗可帮助提升社区老年2型糖尿病患者的卫生服务使用效果， 强化健康管理服务， 达到较好血糖、血脂控制效果， 具有一定借鉴意义。
参考文献
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[收稿日期：2019-07-15]
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