社区延续护理干预对2型糖尿病患者在糖尿病基本情况及自我管理中的影响

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　　【摘 要】 目的：探究分析医院-社区延续护理模式对老年2型糖尿病患者饮食控制及体重控制的影响。方法：选取2015年6月～2017年6月期间来院就诊的110例老年2型糖尿病患者作为临床研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组两组，各55例，所有患者均给予常规对症治疗，对照组给予常规护理模式，试验组患者采用医院-社区延续护理模式，比较两组饮食、体重控制情况以及自我管理能力的改变。结果：与护理干预前相比，两组患者的体重、BMI及FPG、2hPG、HbAlc等血糖代谢指标水平均明显改善（P<0.05），且试验组患者的体重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc水平均明显低于同期对照组水平（P<0.05），组间差异具有统计学意义。行护理干预12个月后，两组患者的饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药等自我管理能力评分情况均明显提高（P<0.05），吸烟评分则明显降低（P<0.05），且干预后试验组患者的各项自我管理能力评分情况均明显优于对照组患者（P<0.05），组间差异具有统计学意义。结论：医院-社区延续护理模式有助于强化老年2型糖尿病的自我管理意识，有效提高患者的饮食及体重控制能力，明显改善患者的血糖水平及生活质量。
　　【关键词】 医院-社区延续护理模式;老年2型糖尿病;饮食控制;体重控制
　　【中图分类号】R753
　　【文献标志码】A
　　【文章编号】1005-0019（2019）12-273-01
　　糖尿病是临床常见的终身性的慢性非传染性疾病之一，随着社会老龄化进程的加快，我国糖尿病的患病率逐年升高，其中，老年患者的比例可占40%左右[1]。有研究指出，尽管目前针对糖尿病的治疗尚无特效药物，糖尿病也不可治愈，但给予科学合理的临床治疗和护理干预，可明显改善患者的生活质量，大大减少低血糖昏迷、糖尿病足等不良并发症的发病率，提高糖尿病患者，尤其是老年患者的自我管理能力[2]。我院根据糖尿病的自身特殊性，在老年糖尿病患者的护理干预中加用医院-社区延续护理模式，帮助改善患者的自我认识和自我管理意识，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年6月期间我院收治的老年2型糖尿病患者110例作为临床研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组两组，每组各55例，对照组男25例，女20例，年龄60～75岁，平均（64.43±4.53）岁，病程2～14年，平均（9.75±1.32）年，試验组男24例，女21例，年龄61～74岁，平均（64.21±4.68）岁，病程2～15年，平均（9.87±1.44）年。两组患者在性别、年龄、病程、并发症等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 两组患者均明确诊断并给予对症治疗。对照组患者采用常规护理干预，在患者住院治疗期间给予日常护理及糖尿病知识宣教，患者出院后给予健康指导，督促患者每周检测一次血糖，每半年回医院复查一次[3]。
　　试验组患者采用医院-社区延续护理模式，在患者住院期间建立健康档案进行随访情况登记，在常规医院随访的基础上，配置特定的社区卫生服务站随访管理，帮助监督医院护理计划的实施，每周一次电话随访，每月一次上门随访，帮助评估患者的疾病状态，并对患者的饮食和体重控制进行针对性的个性化护理指导，指导患者进行合理的饮食摄入，了解患者的饮食习惯以及每日的主食摄入情况，注意指导患者进行合理的血糖监测[4]。了解患者的视力改变、足部并发症、心悸、出汗等并发症的发病情况，了解患者血糖、血脂等代谢指标的改变情况，注意向患者进行糖尿病基本知识以及相关护理干预知识的宣教，根据患者的血糖改变情况及时调整治疗方案和护理干预手段，针对自我管理不佳的患者，应进行每周一次的强化教育干预，包括饮食、运动、血糖控制、遵医用药以及预防控制等几个方面的内容，帮助患者了解科学饮食对于控制血糖的重要性，了解用药依从性对于维持血糖稳定的重要意义。社区护士的电话随访和上门随访需注意了解患者的居家治疗情况、遵医用药情况、日常饮食情况及运动情况，并对患者进行适应的而评估和干预[5]。社区卫生服务中心可建立“老年糖尿病健康之家”的温馨群，帮助患者及其家属都参与到老年患者的疾病管理中来，及时解答患者及其家属的疑问，定期进行相关问题的互动问答，提高患者的自我管理意识和能力。
　　1.3 观察指标 （1）代谢指标改善情况：包括体重、体重指数（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。（2） 自我管理能力评价量表：采用糖尿病自我管理活动问卷（SDSCA）进行评估，包括饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药、吸烟等六个维度的评估，各维度系数为0.62～0.92。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组组内治疗前后比较采用t检验，均以 P<0.05差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理干预前后相关代谢指标比较 与护理干预前相比，两组患者的体重、BMI、FPG、2hPG和HbAlc水平均明显降低（P<0.05），且行不同护理干预后，试验组患者的体重、BMI、FPG、2hPG、HbAlc等相关代谢指标水平均明显低于同期对照组水平（P<0.05），组间差异显著，具有统计学意义。见表1。
　　2.2 两组患者护理干预前后自我管理能力比较 行不同护理干预后，两组患者的饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药及吸烟等自我管理能力评分均明显改善（P<0.05），且护理后试验组患者的饮食、运动、血糖监测、足部护理、遵医用药等自我管理能力评分均明显优于对照组（P<0.05），其吸烟管理评分则明显低于对照组（P<0.05），组间差异具有统计学意义。见表2。 　　4 讨论
　　4.1 围手术期血糖控制目标 一般来说，在应激状态下（如手术后），血糖会增高，对于糖尿病患者，过分控制血糖的上限，对手术是不利的。同时，大手术后1-2天的患者，对糖代谢的利用不全，血糖过高对术后恢复不利。围手术期血糖管理要尽量避免低血糖和血糖大幅波动，但是也不能因采用不适当宽松的血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。根据血糖控制水平的不同，血糖控制目标可分为严格控制、一般控制和宽松控制[4]。
　　4.2 精细化护理 是由发达国家的精细化管理理念应用于医学护理衍变而来，其主要是通过严格的管理及规范化要求实施管理[5]，它要求以患者为中心，为患者提供良好的护理。精细化护理在临床护理中应用十分广泛，娄燕[6]采用精细化护理模式在门诊输液患者应用，研究发现精细化护理可明显缩短输液患者的等待时间，提升护理人员服务意识及服务质量，从而提高患者满意度，降低護患纠纷发生率。朱淑萍等[7]研究对重症颅脑损伤患者肠内营养实施精细化护理，研究发现通过精细化护理可以显著降低颅脑损伤患者住院期间的腹胀、便秘、肌肉萎缩发生率，同时2周后患者GCS评分显著上升。
　　5 结论
　　本研究表明，通过精细化护理方案能够有效降低2型糖尿病患者围手术期低血糖发生率，提高围手术期血糖控制达标率。可以显著提高手术科室合并糖尿病患者的护理质量，有益于糖尿病患者血糖控制和术后康复，降低了手术风险。精细化护理、专科化护理发展是临床护理实践发展的策略和方向，是提高护理质量的有效途径，值得进一步推广。
　　参考文献
　　[1] Apelqvist J，Bakker K，van Houtum WH，et a1.International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetic Foot[J].Diabetes Metab Res Rev，2000，16（1）：84—92.
　　[2] Yang wY，Lu JM，Weng JP，et a1.Prevalence of diabetes a—mong men and women in China[J].N Engle J Med，2010，362（12）：1090—1101.
　　[3] 许巧玲，冯娟，王日星. 精细化管理在医院手术室管理中的应用效果分析[J]. 中国当代医药，2012（18）：142-144.
　　[4] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理共识[J].中华内分泌代谢杂志，2017，33（1） ：1-9.
　　[5] Trivedi AN，Nsa W，Hausmann LRM，et al.Quality and equity of care in US hospitals[J].New England Journal of Medicine，2014，371（ 24） ：2298 - 2308.
　　[6] 娄燕. 精细化护理模式在门诊输液患者管理中的应用[J].长江大学学报2015，12（12） ：67-68.
　　[7] 朱淑萍，曹丽芬，吴海峰，等.精细化护理在重症颅脑损伤患者肠内营养中的应用[J].护士进修杂志，2016， 31（17） ：1586-1588.
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