胸外科患者术后肺不张合并肺部感染的病原学研究及抗菌药物治疗分析
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【摘要】 目的 分析胸外科患者术后肺不张合并肺部感染的病原学特征与抗菌药物治疗情况。方法 回顾性分析180例胸外科术后肺不张合并肺部感染患者的临床资料， 收集所有患者的痰液样本并进行细菌培养与药敏试验， 统计分析导致肺部感染病原菌的分布情况与耐药性。结果 180例患者中共检测出175株病原菌， 其中革兰阴性菌共105株， 占比为60.00%;革兰阳性菌共68株， 占比为38.86%;真菌共有2株， 占比为1.14%。革兰阴性菌中， 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍氏不动杆菌对氨芐西林与哌拉西林的耐药性较高， 均>65.00%;对于亚胺培南的耐药性较低， 均<27.00%。革兰阳性菌中， 粪肠球菌、屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌对于阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、青霉素G以及红霉素的耐药性较高， 均>61.00%;对万古霉素以及替考拉宁的耐药性较低， 均<4.00%。结论 导致胸外科患者术后出现肺不张合并肺部感染的病原菌主要包含了革兰阳性杆菌与革兰阴性杆菌， 不同病原菌对于抗菌药物的耐药性均有着不同差异， 在临床中需要根据患者的实际情况与药敏试验结果选择有针对性的治疗方式。
【关键词】 胸外科;术后肺不张合并肺部感染;抗菌药物
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.068
在胸外科手术患者中， 肺不张与肺部感染是患者术后最为常见的一种并发症， 该病会导致患者出现呼吸衰竭的情况， 严重时甚至还会威胁到患者的生命安全。而随着抗生素药物的滥用， 使各种病菌的耐药性也显著提高[1]。因此， 在临床治疗中， 需要充分了解患者的感染情况与病原菌耐药性情况， 根据不同的病原菌选择有针对性的治疗药物[2]。本次研究选取本院180例胸外科术后肺不张合并肺部感染患者， 分析了胸外科患者术后肺不张合并肺部感染的病原学特征与抗菌药物治疗情况， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2018年1月～2019年7月于本院就诊的180例胸外科术后肺不张合并肺部感染患者的临床资料。其中， 男106例， 女74例;年龄28～79岁， 平均年龄（57.62±9.88）岁。
1. 2 研究方法 收集所有患者的痰液样本进行病原菌培养;使用半自动型细菌分析仪对所有培养的病原菌进行鉴定分析。
1. 3 观察指标 统计分析导致肺部感染病原菌的分布情况与耐药性。
2 结果
2. 1 病原菌分布情况 180例患者中共检测出175株病原菌， 其中革兰阴性菌共105株， 占比为60.00%;革兰阳性菌共68株， 占比为38.86%;真菌共有2株， 占比为1.14%。见表1。
2. 2 革兰阴性菌对各种抗菌药物的耐药性分析 革兰阴性菌中， 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍氏不动杆菌对氨芐西林与哌拉西林的耐药性较高， 均>65.00%;对于亚胺培南的耐药性较低， 均<27.00%。见表2。
2. 3 革兰阳性菌对各种抗菌药物的耐药性分析 革兰阳性菌中， 粪肠球菌、屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌对于阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、青霉素G以及红霉素的耐药性较高， 均>61.00%;对万古霉素以及替考拉宁的耐药性较低， 均<4.00%。见表3。
3 讨论
在本次研究中， 主要针对180例胸外科术后出现肺不张合并肺部感染患者的痰液样本进行了细菌培养;在细菌培养结果中共检测出175株病原菌， 以革兰阴性菌最为常见， 占比为60.00%;其次为革兰阳性菌， 占比为38.86%;在革兰阴性菌中最为主要的病原菌包含了大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌中最为主要的病原菌为粪肠球菌、屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌;在所有致病菌的耐药性检测中， 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及鲍氏不动杆菌对氨芐西林与哌拉西林均有着较高的耐药性， 对亚胺培南的耐药性较低;粪肠球菌、屎肠球菌以及金黄色葡萄球菌则对阿莫西林/克拉维酸、克林霉素、青霉素G以及红霉素均有着较高的耐药性， 而对万古霉素与替考拉宁的耐药性较低。由此也能够表明， 导致胸外科手术患者在术后出现肺不张与肺部感染的致病菌种类繁多， 且不同种类的致病菌在耐药性上也有着较大的差异[3]。若在不明确患者致病菌的情况下给予其抗菌治疗药物， 不但无法达到理想的治疗效果， 同时还可能会导致患者的病情加重， 威胁到患者的身体健康[4]。因此， 在早期治疗中需要给予广谱抗菌药物联合应用， 对于革兰阴性菌可以采用敏感性较高的亚胺培南进行治疗， 对于革兰阳性菌则可以联合使用万古霉素与替考拉宁， 以此来提高患者的治疗效果， 促进患者的康复[5]。值得注意的是， 现阶段真菌感染在肺部感染中也呈现了逐年递增的趋势， 导致这一现象的原因不但与患者自身的抵抗能力有关， 同时也与临床中抗菌药物与糖皮质激素的滥用有关[6-10]。此外， 随着抗菌药物的使用， 患者机体中细菌群也会出现变化， 进而导致耐药性分析结果不准确。因此， 在早期需要及时对患者的致病菌进行细菌培养与药敏试验， 根据试验的结果选择合适的抗菌药物， 以此来确保临床治疗的有效率。
综上所述， 导致胸外科患者术后出現肺不张合并肺部感染的病原菌主要包含了革兰阳性杆菌与革兰阴性杆菌， 不同病原菌对于抗菌药物的耐药性均有着不同差异， 在临床中需要根据患者的实际情况与药敏试验结果， 选择有针对性的治疗方式。
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[收稿日期：2019-10-29]
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