快速康复治疗在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨快速康复治疗在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法 80例胃肠道恶性肿瘤患者， 随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组采取常规治疗模式， 观察组采取快速康复治疗模式。比较两组手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间;术后并发症发生情况;治疗前后血清白蛋白、癌胚抗原水平。结果 观察组手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间分别为（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d， 均短于对照组的（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后感染发生率10.0%明显低于对照组的27.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。手术前， 两组血清白蛋白、癌胚抗原水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组血清白蛋白、癌胚抗原水平分别为（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均优于对照组的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胃肠道恶性肿瘤治疗过程中， 应用快速康复治疗模式， 能够显著提高治疗效果， 改善患者身体状态， 减少术后并发症， 加速患者康复， 应用价值较高。
　　【关键词】 胃肠道恶性肿瘤;快速康复治疗;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.077
　　胃肠道恶性肿瘤常因不良饮食习惯引起， 随着生活条件不断改善， 多数人的饮食内容已经出现了明显改变， 加之如今生活压力较大， 很多人饮食都不够规律， 又有精神方面的影响， 导致胃肠道类疾病发生率持续不断提高， 而恶性肿瘤是其中最为常见的[1]。胃肠道恶性肿瘤常见发生部位就是胃、结肠、直肠， 以胃肠道癌最为多见， 多发于50岁以上人群， 男性发生几率较高[2]。病症临床表现因发病部位而异， 早期均不会表现出明显的症状， 或是病情不甚严重， 多数患者认为只是一般的胃肠道不良反应， 未能加以重视， 因此疾病早期诊断率偏低， 持续发展则会出现一些胃肠道的严重症状， 有呕血、便血等情况， 长期发展将累及其他器官[3]。该疾病治疗多是采取手术治疗， 过程中使用放化疗或是其他方案辅助治疗， 用以延长患者生存期。近年来快速康复理念获得了广泛认可， 在多种疾病的治疗上取得了突出效果， 临床在胃肠道恶性肿瘤的治疗中也引入了该理念。本次研究针对胃肠道恶性肿瘤的治疗展开分析， 探究快速康复治疗模式在胃肠道恶性肿瘤治疗中的应用价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年7月～2019年7月在本院接受治疗的80例胃肠道恶性肿瘤患者， 所选对象均经过临床诊断， 符合胃肠道恶性肿瘤的一切标准;身体情况尚好， 无免疫系统、分泌系统异常情况;能够使用研究拟定的治疗方案进行治疗， 且近期未接受其他治疗;精神状态尚好， 意识清洗， 能够正常地反馈信息和交流互动， 可以配合治疗流程;研究开展已經征得患者及其家属的同意， 并保证能够参与完成所有研究内容。其中男53例， 女27例;年龄23～78岁， 平均年龄（53.76±16.52）岁;患病时间9～38个月， 平均患病时间（24.61±7.34）个月。将患者随机分为对照组和观察组， 各40例。对照组男27例， 女13例;年龄24～78岁， 平均年龄（54.19±14.68）岁;患病时间9～37个月， 平均患病时间（23.55±6.73）个月。观察组男26例， 女14例;年龄23～77岁， 平均年龄（52.91±14.09）岁;患病时间10～38个月， 平均患病时间（25.03±6.44）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 应用常规治疗模式。在术前对患者进行基本导致， 控制饮食内容， 术前禁食、禁饮， 并检查患者身体状态， 做好相关准备工作。手术完成之后， 患者需要置管维持营养供给， 护理人员要针对性地进行护理， 直到患者身体有明显好转， 胃肠道功能能够自行运转， 即可拔除营养管。
　　1. 2. 2 观察组 采取快速康复治疗模式。术前仍旧保持正常的营养供给， 不必对其饮食内容进行限制， 每晚为患者提供葡萄糖水750 ml， 术前3 h则提供350 ml， 供应量根据患者情况进行调整， 葡萄糖水浓度控制在13%。手术方式采取微创方案， 术前对患者进行镇痛麻醉， 在全身麻醉（全麻）的基础上对胸部硬膜外用药， 后续根据情况追加药物。手术执行过程中， 仍为患者补液， 供给量在2 L以下， 之后不需减压引流或是留置导管， 若是直肠癌， 仍需留置， 术后3 d予以拔除。后续护理工作针对患者情况设置方案， 主要针对预防感染、饮食调节、保健运动开展， 尤其是注意营养的供给， 参考相关治疗案例， 设置饮食内容， 促进其恢复， 在患者条件允许的情况下， 要鼓励其外出活动， 促进身体功能的恢复。
　　1. 3 观察指标 由护理人员记录并比较两组患者手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间;同时记录并比较两组患者术后感染发生情况， 主要记录肺部感染、尿路感染和切口感染;对两组患者治疗前后血清白蛋白、癌胚抗原水平进行检验， 并进行比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间比较 对照组手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间分别为（3.24±0.57）h、（10.67±1.49）d、（5.18±1.12）d， 观察组分别为（2.67±0.42）h、（7.57±0.92）d、（3.26±0.88）d， 观察组手术时间、切口愈合时间、肛门排气时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.092、11.196、8.525， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。 　　2. 2 两组术后感染发生情况比较 对照组术后出现肺部感染4例、尿路感染4例、切口感染3例， 术后感染发生率为27.5%;观察组术后出现肺部感染2例、尿路感染1例、切口感染1例， 术后感染发生率为10.0%;观察组术后感染发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.021， P=0.045<0.05）。
　　2. 3 两组手术前后血清白蛋白、癌胚抗原水平比较 手术前， 观察组血清白蛋白、癌胚抗原水平分别为（41.46±3.96）g/L、（24.11±2.97）ng/ml， 对照组分别为（42.61±4.28）g/L、（23.68±3.22）ng/ml， 比较差异无统计学意义（t=1.247、0.621， P=0.216、0.536>0.05）;手术后， 观察组血清白蛋白、癌胚抗原水平分别为（34.15±3.01）g/L、（15.04±1.35）ng/ml， 均优于对照组的（29.41±2.74）g/L、（18.24±1.66）ng/ml， 差异有统计学意义（t=7.365、9.459， P=0.000、0.000<0.05）。
　　3 讨论
　　胃肠道恶性肿瘤发生率较高， 由于如今饮食内容和基本环境发生了较大改变， 很多人都养成了不良的生活习惯， 导致胃肠道功能运作不规律， 负担明显加重， 还有饮食方面的偏好， 很多年轻人都有夜半吃烧烤、喝酒的习惯， 这就导致胃肠道持续受到刺激， 加之本身不注意常规保健， 胃肠道没能得到调节， 增加了胃肠道疾病的发生率[4]。该疾病发生还在一定程度上与遗传因素有关， 很多患者都有一定家族病史， 另外就是细菌感染， 幽门螺杆菌感染是最常见的， 细菌感染后会导致胃黏膜出现异常增殖， 最终引起癌变。疾病发生之后， 各时期表征不同， 胃肠道恶性肿瘤在早期都没有明显的临床表征， 或会感到轻微不适， 诸如恶心、呕吐、消化不良、胃肠道不适等情况， 但并不能引起患者注意， 很少有人会到医院进行检查， 而在疾病早期进行治疗， 病情是完全可以控制的， 但是由于早期重视度不够， 很多患者确诊时已经到了中晚期[5]。因此需要注意自身身体变化， 及时发现异常情况， 尽快采取措施进行治疗， 以免不良影响扩大。随着疾病后续发展， 会出现明显的胃肠道不良反应， 痛感愈发明显， 食欲严重下降， 排便也可以出现异常情况， 诸如黑便、便血等， 大肠癌还会出现乏力、气短的情况。疾病会给日常生活带来严重不良影响， 生活质量显著下降， 甚至导致患者死亡， 因此必须尽快采取措施加以控制。
　　该疾病治疗以手术为主， 用以直接切除病灶， 但是也有部分患者无法直接切除病灶， 需要行姑息性手术， 在此过程中， 常会辅以放化疗以及其他治疗方式用以限制病情进一步发展， 延长生存期[6]。此种方式应用效果较好， 很多患者的病情都得到了明显控制， 但是需要注意的是， 该方式会对患者造成较为严重的创伤， 术后恢复周期相对较长， 而且需要放化疗作为辅助， 后续治疗周期也会明显延长[7]。应用该方案， 患者的负担较重， 承受的痛苦也相应较多， 因此必须对现有的治疗方案加以改进。
　　快速康复治疗理念出现于2001年， 是对围手术期间各个流程重新调节， 使之更加适用于患者， 促进其病情的恢复。针对术前调节， 常规手术方案仍是采取禁饮食的方式， 用于减少肠道内容物， 降低对手术可能造成的阻碍， 但是这样会导致患者身体进一步虚弱， 由于疾病本身的影响， 患者胃肠道功能已经出现明显障碍， 会出现一定贫血的症状， 而且本身营养供给不足， 若是术前禁食， 会导致血糖降低， 对于手术也会产生一定不良影响， 应用快速康复治疗模式， 在术前仍坚持为患者供给葡萄糖水， 维持营养成分的补充， 使其体内血糖水平保持正常， 降低低血糖发生的可能性[8]。麻醉方式上面， 在全麻的基础上， 辅以胸部硬膜外麻醉， 这样可以有效减少麻醉剂的用量， 降低因麻醉操作带来的不良反应， 并且能够缩短其术后苏醒时间。同时， 在手术过程中持续为患者补液， 手术时间较长， 患者身体机能会出现一定消耗， 为维持其身体功能的运行， 采取补液的方式， 这样也能推动手术的进展[9]。在手术完成之后， 则是针对患者恢复进行把控， 采取饮食调节和日常保健的方式， 保障患者日常的营养补充， 促进其肠道功能的运作， 但是需要注意， 術后恢复方案需要根据患者身体状态拟定， 要以促进恢复作为原则， 不能造成患者身体的负担， 以免影响恢复周期。该方式更适用于胃肠道肿瘤患者， 对于恢复有积极意义。
　　综上所述， 在胃肠道恶性肿瘤治疗过程中应用快速康复治疗模式， 能够显著提高治疗效果， 改善患者身体状态， 减少术后并发症， 加速患者康复， 应用价值较高。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-09-06]
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