双相情感障碍患者接受喹硫平+文拉法辛治疗的临床效果观察

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　　【摘要】 目的 探究在双相情感障碍患者治疗中予以喹硫平联合文拉法辛的治疗价值。方法 60例双相情感障碍患者， 依据治疗方案的不同分为实验组及对照组， 各30例。实验组患者予以喹硫平联合文拉法辛治疗， 对照组患者予以文拉法辛治疗。比较两组患者的治疗效果、日常生活能力评分及预后生存质量评分。结果 实验组患者的总有效率为96.7%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组患者的日常生活能力评分为（87.5±1.1）分， 对照组患者的日常生活能力评分为（68.3±1.5）分， 实验组患者的日常生活能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪、综合评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者的自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪、综合评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 在双相情感障碍患者治疗中予以喹硫平联合文拉法辛治疗， 能明显提升患者的治疗效果， 并进一步改善患者的生活能力和预后质量。
　　【关键词】 双相情感障碍;喹硫平;文拉法辛;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.068
　　双相情感障碍在临床医学中是指一种躁狂合并抑郁状态的疾病， 该病发病率比较高， 临床诱因也未明确， 主要表现为躁狂发作、抑郁发作等。而对于躁狂患者而言主要表现为精力充沛、兴致高昂， 且易于愤怒， 睡眠需求少等。而对于抑郁发作患者而言， 主要表现为情绪低沉、自伤、自杀、悲观绝望等。对于该病患者而言， 临床上容易反复发作， 且发作时间不定， 对患者身心健康与生活质量造成了严重影响， 严重时甚至威胁患者的安全。本研究特对本院双相情感障碍患者予以不同的治疗方案， 探究喹硫平联合文拉法辛方案的应用价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年4月～2019年4月收治的60例双相情感障碍患者， 依据治疗方案的不同分为实验组及对照组， 各30例。对照组患者中， 男19例， 女11例;年龄23～62岁， 平均年龄（43.1±6.4）岁。实验组患者中， 男15例， 女15例;年龄21～60岁， 平均年龄（44.2±5.3）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究已将参与研究患者病历资料送入伦理委员会， 并获得同意， 患者及其家属均支持研究。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 实验组 予以患者喹硫平联合文拉法辛治疗。喹硫平（AstraZeneca UK Limited， 注册证号H20130035）药物剂量为25 mg/d， 根据患者的具体病情进行调节服用剂量， 最高剂量控制在400 mg/d， 持续治疗5周。文拉法辛（成都康弘药业集团股份有限公司， 国药准字H20070269）初始剂量为75 mg/d， 根据患者的病情对药物进行调节， 最高剂量控制在225 mg/d， 持续治疗5周。
　　1. 2. 2 对照组 予以患者文拉法辛治疗。文拉法辛（成都康弘药业集团股份有限公司， 国药准字H20070269）初始剂量为75 mg/d， 根据患者的病情对药物进行调节， 最高剂量控制在225 mg/d， 持续治疗5周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准：显效：与治疗前相比， 患者的狂躁评分和抑郁评分下降率均>75%;有效：与治疗前相比， 患者的狂躁评分和抑郁评分下降率均在25%～75%;无效：未达到以上标准或症状加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者的日常生活能力评分。采用日常生活能力评定量表（ADL）進行评定， 满分100分， 评分越高， 生活质量越好。③比较两组患者的预后生存质量评分。采用本院自制生存质量量表进行评价， 主要包括自理能力、活动能力社会能力、心理情绪、综合评分， 各项均为评分越高， 生存质量越好。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者的治疗效果比较 实验组患者的总有效率为96.7%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者的日常生活能力评分比较 实验组患者的日常生活能力评分为（87.5±1.1）分， 对照组患者的日常生活能力评分为（68.3±1.5）分;实验组患者的日常生活能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。
　　2. 3 两组患者的预后生存质量评分比较 治疗前， 两组患者的自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪、综合评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组患者的自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪、综合评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　近年来， 随着我国双相情感障碍的发病率越来越高， 大部分患者还伴有认知功能损害的特征[1]， 其集中体现在记忆能力、智力能力、执行能力以及学习能力等方面， 对于此类患者而言其自杀率高达20%， 并且通畅会发生在患者抑郁发作期间。而对于狂躁发作患者而言， 临床表现主要为心境高涨、思维奔逸、活动频繁等， 严重影响患者的生活质量[2]。从该病的发病因素上分析， 会受到生物、社会、心理等因素的影响， 而由于各种因素之间的相互作用， 通过现代医学的模式来进行治疗。在临床治疗中一般采用药物治疗方案， 但是根据临床调查得知， 单一的药物治疗并不能起到显著的疗效[3]， 因此需要应用采用联合用药的方式。 　　文法拉辛属于一种新型抗抑郁药物， 能够对患者5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的再摄取进行拮抗， 并且提升患者的中枢系统功能， 降低患者细胞释放的环磷酸腺苷（cAMP）， 同时还能降低肾上腺素β受体的含量， 起到抗抑郁的效果[4]。而在患者服药之后， 通过口服的方式药物吸收效果较好， 并且不会影响到患者的进食， 让药物能够在肝脏内进行代谢， 而这种代谢的产物主要为O-去甲基文拉法辛（ODV）， 而后通过肾脏进行排泄[5]。
　　喹硫平属于一种非典型性抗精神病药物[6]， 对患者的5-HT与多巴胺D2、组胺等受体都具有较高的亲和力， 在临床治疗当中应用较为广泛， 并且还能起到稳定患者心理情绪的效果， 这种药物通过口服给药口吸收效果比较好， 几乎能够完全代谢， 而且代谢产物在血浆中也不存在药理学反应[7]， 根据临床研究得知这种药物的半衰期为7 h， 有83%以上的喹硫平能够完全与患者血浆蛋白结合， 目前已经成为了一种美国食品药品监督管理局批准的独立治疗药物， 对于抑郁症和急性狂躁症都有着显著的治疗效果[8]， 这种药物能够通过对患者5-HT 受体来对NE受体无法良好的结合， 研究得知双相情感障碍患者单一采用喹硫平能够取得与联合碳酸锂药物治疗相同的治疗效果， 并且相对于患者多巴胺D1、D2亲和力相比更胜一筹。
　　双相情感障碍易发于各个年龄段的患者， 该病的特点为病情容易反复发作， 患者具有食欲不振、恐惧、焦虑、情绪低落等症状， 其存在自杀倾向， 大大增加了患者的家庭负担。双相情感障碍发病机制较为复杂， 其中包含生化因素、心理因素、遗传因素等， 因此， 需要彻底消除这种症状， 恢复患者的社会功能， 避免疾病反复发作， 而且还需要遵循长期治疗的基本原则。在两种药物联合应用之后能够提升患者机体抗氧化的能力， 同时抑制患者自由基与细胞膜磷脂出现连锁氧化反应， 降低脂质过氧化物的生成， 对患者细胞膜的结构进行稳定， 最终对临床症状进行抑制。
　　本研究结果显示， 实验组患者的总有效率为96.7%， 高于对照组的73.3%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。实验组患者的日常生活能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。治疗后， 实验组患者的自理能力、活动能力、社会能力、心理情绪、综合评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
　　综上所述， 在双相情感障碍患者治疗中予以喹硫平联合文拉法辛， 能明显提升患者治疗效果， 并进一步改善患者生活能力和预后质量。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-31]
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