加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用
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【摘要】 目的 评估加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果。方法 70例退变性腰椎滑脱症患者， 依据随机对照原则分为对照组与观察组， 每组35例。对照组采用常规围术期护理， 观察组采用加速康复外科理念的围术期护理。比较两组护理满意度、并发症发生情况、下床活动时间、住院时间、功能障碍指数评分。结果 观察组护理满意度91.43%高于对照组的65.71%， 并发症发生率5.71%低于对照组的28.57%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组下床活动时间（26.43±2.22）h、住院时间（14.23±3.12）d短于对照组的（33.26±3.21）h、（19.35±2.16）d， 功能障碍指数评分（26.35±2.31）分低于对照组的（32.26±3.16）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对退变性腰椎滑脱症患者治疗中应用加速康复外科理念的围术期护理， 可加速患者下床活动， 缩短住院时间， 改善各项功能障碍， 其护理满意度显著提高， 临床应用价值显著。
【关键词】 加速康复外科理念;退变性腰椎滑脱症;围术期护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.083
退变性腰椎滑脱症是因长时间下腰不稳或应力增加使小关节磨损， 进而发生退行性改变， 造成关节突变水平， 再加上椎间盘退变、前韧带松弛， 导致滑落发生， 但峡部完整， 又称为假性腰椎滑脱， 常病发于老年人， 其临床表现为腰骶部疼痛、间歇性跛行及坐骨神经受累等。临床大多数采用手术治疗， 其操作具有一定的风险性， 可能出现休克、呼吸困难、肺部感染及深静脉栓塞等， 故需密切监测患者病情， 给予有效的针对性处理[1]。因此本文以70例退变性腰椎滑脱症患者为研究对象， 探讨加速康复外科理念在围术期护理的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 经医院医学伦理委员会审核批准， 选取本院2018年1月～2019年11月收治的70例退变性腰椎滑脱症患者， 依据随机对照原则分为对照组与观察组， 每组35例。观察组男11例， 女24例;年龄47～80岁， 平均年龄（63.67±8.65）岁。对照组男10例， 女25例;年龄41～78岁， 平均年龄（65.26±8.62）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①依据临床相关病症诊断标准确诊为退行性腰椎滑脱症;②患者对本次实验探究过程及目的知情， 并签署知情同意书;③无外伤史及腰椎手术史;④均接受手术治疗。排除标准：①合并严重心、肾、肺等器官急性或慢性疾病者;②不遵医嘱治疗及护理者;③精神或智力功能障碍者;④患有溶骨性肿瘤、椎体骨折及峡部不连者。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用常规围术期护理， 给予患者术前评分护理、健康宣教及心理疏导;术前12 h嘱咐患者禁食， 8 h禁水;术中密切监测患者生命体征;术后去枕平卧， 禁食6 h;必要时给予患者镇痛药物止痛。
1. 2. 2 观察组 采用加速康复外科理念的围术期护理， 具体如下。①入院护理：a.健康教育模式：由护理人员亲切温和的接待患者， 介绍病区环境， 了解患者病情， 耐心解答患者疑问;保持患者居住环境的舒适度， 定期通风， 保持温度、湿度适宜， 限制病房内进出人数， 以免影响患者休息;在拿到患者各项检查报告， 向患者讲解病症的病因、治疗方案及护理措施等相关知识， 缓解患者紧张、焦虑等负面情绪;b.治疗环境及注意事项：由手术室护理人员及麻醉科以上术前进行访视， 借助图片、健康手册等工具， 向患者介绍手术所用的仪器、设备， 讲解手术中的体位及配合要点， 减少患者因手术室环境陌生而产生紧张情绪， 影响手术治疗效果。②术前准备：a.术前禁食：手术前6 h禁食， 2～4 h禁水， 可喝温热的10%葡萄糖溶液500 ml或在手术前2 h向患者静脉滴注10%葡萄糖盐水溶液500～1000 ml;b.通便护理：若患者出现通便不畅， 及时给予患者药物辅助。手术前日仍未恢复正常排便， 给予患者灌肠剂协助。③术中护理：护理人员辅助患者保持手术体位， 由麻醉师实施麻醉手术， 全过程密切监测患者生命体征， 若出现任何异常， 及时告知主治医生。④术后护理：a.早期进食、进水护理：护理人员向患者讲解禁食禁水的目的及意義， 告知禁食较久可能产生的不良反应及早期进食的优势， 鼓励患者早期进食、进水。依据患者病情的实际情况， 确保胃肠功能正常， 生命体征恢复， 其麻醉作用消退， 意识清醒， 护理人员可指导患者应用温开水10～30 ml， 无吞咽困难， 可进食半流质类食物;进食保持患者侧卧位， 选择少量多次， 进食一次不可超过150 ml;b.早期下床活动护理：患者在术后由护理人员护送回病房， 保持平卧位6 h后， 可辅助患者进行被动肢体活动锻炼， 辅助患者进行翻身;术后第1 天， 指导患者进行卧床健康操锻炼， 若患者感到疲劳或疼痛， 立即停止;术后第3～5 天， 患者佩戴腰部辅助器， 由护理人员在旁注意保护患者安全， 术后第1天锻炼1次， 第2天锻炼2次， 依次类推， 循环渐进， 若出现头晕、乏力等情况， 立即送回病发休息。
1. 3 观察指标及判定标准
1. 3. 1 比较两组护理满意度， 以本院自拟满意度调查问卷为标准， 包含服务态度、护理专业、环境护理等多个方面， 问卷当场收回， 其回收率100%， 嘱咐患者依照自身真实想法选填满意或不满意。护理满意度=满意/总例数×100%。
1. 3. 2 比较两组并发症发生情况， 并发症包括肺部感染、深静脉血栓、切口感染及压疮。
1. 3. 3 比较两组患者下床活动时间、住院时间及功能障碍指数评分。功能障碍指数评分采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）进行评定， 包括疼痛强度、干扰睡眠程度、步行及提物等10个问题， 每个问题最高得分5分， 分数越高， 功能障碍越严重。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组护理满意度及并发症发生情况比较 观察组护理满意度高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组下床活动时间、住院时间及功能障碍指数评分比较 观察组下床活动时间、住院时间短于对照组， 功能障碍指数评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
退变性腰椎滑脱症的发病率随着患者年龄增长而不断提高， 而我国老龄化问题愈加严重， 临床病发率逐渐上升。病症带来的腰椎不稳、滑脱和侧弯， 严重影响患者的生命健康及生活质量， 但临床并没有针对性高效的治疗措施[2， 3]。采取有效的护理措施可显著提高患者病症的治疗效果， 本文实验结果也表明， 采用加速康复外科理念的围术期护理可有效缓解患者手术创伤的应激反应， 维持其内环境平衡， 减少术后并发症的发生， 加快患者术后康复。加速康复外科理念的围术期护理方式可从术前宣教、术前准备、术中护理和术后康复锻炼、尽早进食等多方面的整体性护理， 有效促进患者术后功能器官的恢复， 从而缩短患者住院时间， 提高护理满意度， 促进患者早日康复。而常规的围术期护理需长时间禁食， 易造成患者饥饿、脱水等不适症状， 再加上手术带来的机体能量消耗， 导致患者能量摄入不足， 其抗感染免疫力下降， 进而影响患者术后恢复。而加速康复外科理念的围术期护理可有效缩短患者禁食时间， 提高其自身免疫力， 有效缩短患者住院时间， 提高临床护理效果[4， 5]。
本研究结果显示：观察组护理满意度高于对照组， 并发症发生率低于对照组下床活动时间、住院时间短于对照组， 功能障碍指数评分低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见相较于常规围术期护理， 加速康复外科理念的围术期护理的应用可有效降低患者并发症发生率， 提高护理满意度， 加快患者各功能障碍的恢复， 促进患者早日康复。
综上所述， 对退变性腰椎滑脱症患者治疗中应用加速康复外科理念的围术期护理， 可加速患者下床活动， 缩短住院时间， 改善各项功能障碍， 其护理满意度显著提高， 临床应用价值显著。
参考文献
[1] 王书君， 王绍美， 李连泰. 加味补阳还五汤联合手法治疗退行性腰椎滑脱症临床观察. 上海中醫药大学学报， 2016， 30（4）：43-46.
[2] 宋艳丽， 陈胜敏， 吴璐梅. 加速康复外科理念在退变性腰椎滑脱症患者围手术期护理中的应用效果. 河北医药， 2016， 38（15）：2369-2372.
[3] 王成伟， 鲁世保， 孔超. 单节段退变性腰椎滑脱与腰椎间盘突出症患者椎旁肌横截面积的比较研究. 中华外科杂志， 2018， 56（4）：303-304.
[4] 陈少华， 蓝梅妍， 郑延华. 快速康复外科护理在Quadrant通道下椎间融合手术治疗腰椎滑脱症中的应用效果. 广东医学， 2013， 34（12）：1949-1951.
[5] 罗琨， 袁凌， 丁巧俊. 快速康复外科护理模式在腰椎退行性疾病围手术期中的应用. 安徽医药， 2018， 22（8）：1617-1620.
[收稿日期：2020-01-10]
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