多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术患者的效果观察

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　　 【摘要】 目的：对多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术患者的效果进行观察。方法：选择2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治并择期行甲状腺切除术的88例患者为研究观察样本，以随机数字表法分为对照组、试验组，各44例，对照组接受常规术前访视，试验组接受多学科集中宣教式术前访视，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果：试验组术前准备完成度评分和术前访视满意度评分均高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术护理中，可显著提高该类受术者术前准备完成度，解决术前焦虑问题，深受患方认可。
　　 【关键词】 多学科 集中宣教 术前访视 甲状腺 手术
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 The Effect of Preoperative Visit Mode of Multidisciplinary Centralized Propaganda in Patients Undergoing Thyroid Surgery/LIU Jianmei， ZHANG Caiyun， FU Zuowen， OU Minling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -181
　　 [Abstract] Objective： To observe the effect of preoperative visit mode of multidisciplinary centralized propaganda on patients undergoing thyroid surgery. Method： A total of 88 patients who underwent elective thyroidectomy in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study samples， and were divided into the control group and the experimental group， with 44 patients in each group. The control group received routine preoperative visits， while the experimental group received multidisciplinary centralized preoperative visits. The observation indexes after intervention were compared between the two groups. Result： The scores of preoperative preparation and preoperative visit satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the anxiety score was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of multi-disciplinary pre-operative visiting mode in thyroid surgery nursing can significantly improve the preoperative preparation of patients， solve the preoperative anxiety problems， and is well recognized by patients.
　　 [Key words] Multidisciplinary Centralized education Preoperative visits Thyroid Surgery
　　 First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China
　　 近年我國甲状腺疾病发病率日趋走高[1]，手术是甲状腺疾病的重要临床疾控手段[2-3]，手术为有创性治疗技术，故对受术者而言是一类强烈应激源，自然易于引发受术者剧烈身心应激反应进而负面作用于手术疗效[4]，而甲状腺疾病患者受病种特点影响本身就易处于焦虑、暴躁、心率加速状态，故其手术身心应激反应更为显著且不易控制[5-6]，受术者的术前准备不足及手术信息缺乏等是其身心应激反应升级的重要因素，积极有效的术前访视可通过对上述因素的解决而发挥一定程度的身心应激反应控制效应[7-8]，故而探讨适用于甲状腺疾病手术患者的术前访视模式至关重要，笔者尝试将多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术护理对象中，效果较好，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年2月-2019年2月笔者所在医院收治并择期行甲状腺切除术的88例患者为研究观察样本。纳入标准：年龄≥18岁，有甲状腺全切除/次全切除术指征，无沟通精神障碍，无严重抑郁焦虑，无心、肺、脑、肾功能严重受损。排除标准：非首次手术，不愿配合者。男40例，女48例，平均年龄（45.82±10.39）岁;大专及以上者35例，小学及以下者9例，居于二者之间者（中专/高中/初中）44例。以随机数字表法分为对照组及试验组，各44例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组接受常规术前访视，访视者由巡回/器械护士担任，访视内容含术前注意事宜，术日入室流程，术时体位训练等。试验组接受多学科集中宣教式术前访视，具体实施方式如下：（1）多学科术前访视小组的构建。专科手术护士为小组组长，麻醉医师、甲乳外科专科手术医师为组员，组长承担每次访视的组织协调与安排。组长具备五年以上手术室专科护理经历，已独立配合甲状腺专科手术三年以上，专业素能、沟通素能、协调应变素能较高。（2）多学科集中式宣教材料的准备制作。将医院手术室环境、甲状腺手术术前准备、术日工作流程等信息以实物实景照片拍摄方式制作为专用宣教手册，甲状腺病种相关信息、体位训练要点技巧、术中配合方式、麻醉及疼痛管理等相关信息通过PPT电子课件和视频方式加以承载，术中会用到的物品如体位训练垫、18G留置针等以实物形式作为宣教载体。（3）多学科集中宣教式术前访视的活动方式。组长于术前1 d早晨与病区护士长取得联系，协商适宜的术前访视时间段，时间确定后，一方面病房责任护士将具体访视时间无遗漏地告知于第2天手术受术者及家属，另一方面访视组长告知麻醉护士与手术医师具体访视时间，于术前1 d下午约定时间，病区责任护士、访视小组成员、受术者及家属同时就位，由病区责任护士为护患双方做简单介绍，然后由访视组长进行访视目的与流程说明，手术医生进行手术治疗方案、手术利弊说明，组长行术前准备事宜、术时配合要点技巧、体位训练目的方式等知识的宣讲传输，麻醉护士就麻醉与疼痛管理方案进行介绍，上述内容为时30 min左右，后进入答疑解惑时间，由受术者及家属就不明之处进行提问，由疑问相关领域教育者详细作答，直至患方再无疑问为止。（4）质量控制。实施术前访视三级质量控制模式（护士长-组长-组员）。护士长对入选小组的专科护理人员、麻醉护理人员开展专项培训，确保其掌握多学科集中宣教式术前访视之优势、工作流程与内容、各自访视职责、人文关怀与沟通技巧等，同时按实际甲状腺手术安排情况灵活完成排班、沟通与协调，确保项目人员如期到位度，每周就项目落实率与进度进行质控，发现问题组织三级质控人员反思改进，推动多学科集中宣教式术前访视活动的顺利实施。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 参考郭月等[9]相关研究成果，自行讨论设计甲状腺手术术前准备完成度评定表，含十大评定项目，分别为：禁食、水，慢性病特殊药物服用，去除内衣，病员服更换，物品摘除（隐形眼镜与假牙、首饰与助听器等），贵重物品妥善交由家属保管，大小便排空，女性受术者月经及时告知，不化妆、不涂指甲油，特殊体位训練等，由访视组长于术日晨持评定表进行逐条评定，一项未完成扣一分，满分10分，分值愈高提示术前准备完全度愈佳。以SAS焦虑自评量表为工具，由访视组长于访视前、术日晨进行焦虑程度的评定，50分以上视为焦虑情绪存在，分值愈高提示该甲状腺受术者焦虑愈严重[10]。自行设计甲状腺受术者术前访视满意度评定问卷，含访视人员组成、访视方式、访视内容、访视效果四大次项（均以0～10分计），分值愈高提示该甲状腺受术者的术前访视满意度愈高。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术前准备完成度评分和焦虑评分比较
　　 试验组术前准备完成度评分高于对照组，焦虑评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术前访视满意度评分比较
　　 试验组术前访视满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　3.1 多学科集中宣教式术前访视可提高甲状腺手术患者术前准备完成度
　　 现阶段国内术前宣教采用的是手术室护士、麻醉医师、手术医师、病区护士各自为政的方式，这使得受术者于术前所获取的信息呈现出碎片化、非系统化特点，难以在头脑中构建起完整的术前准备思维体系，使得术前准备缺陷问题层出不穷，严重限制手术顺利如期推进。本研究采用多学科集中宣教式术前访视模式对甲状腺手术病例实施干预，麻醉专业、医疗专业、手术室护理专业、临床护理专业人员与术前访视对象于同一时段内集于一堂，各岗位各专业术前访视者从各自专业角度给出详尽细致的术前教育信息传送，成功地将甲状腺手术相关信息加以整合呈现，利于在受术者思维体系中形成整体化、系统化术前准备知识系列，自由提问环节亦为受术者提供了深度追寻模糊知识点澄清的机会，高度维护了手术信息传递的充分性、全面性与无隙性，提高甲状腺手术患者术前准备认知度与配合度，最终成功促成了术前准备完成度的提升，本研究中试验组术前准备完成度评分高于对照组（P<0.05），与钟娆霞等[11]研究结果一致。
　　3.2 多学科集中宣教式术前访视有利于甲状腺手术患者术前焦虑情绪的控制与改善
　　 本研究结果同时显示，试验组术前焦虑评分低于对照组（P<0.05）。焦虑系甲状腺手术患者情绪的生理心理性的外在表现[12]，该类患者除需承受手术应激源的心理冲击外，还需应对病种本身特点所带来的易激惹及情绪动荡问题，焦虑改善难度更高。多学科集中宣教式术前访视由多个相关专业与岗位人员团队化协作式提供认知干预，更利于构建起和谐互信医患对话通道，增加医患间信息度，教育沟通的权威性更高，教育输出的效果更佳，能更好地满足甲状腺手术病例术前信息需求，从而在较高程度上缓解甲状腺手术患者因信息获取不足所致的焦虑情绪。
　　3.3 多学科集中宣教式术前访视模式深受甲状腺手术患者高度认同
　　 常规的术前访视模式存在访视人员单一、访视内容全面性不足、访视缺乏系统整体性等特点，多学科集中宣教式术前访视模式的应用，对上述缺陷做出了较高的弥补，多个相关岗位人员联合面对面集中进行术前宣教，团队力量显示高度专业性，多元化教育媒介联合面对面沟通方式，信息传输见效度较高，各专业内容高度整合输出，利于系统化认知体系的构建维护，多学科集中宣教式术前访视集上述教育优势之大成，取得了显著提高甲状腺手术患者认知水平与降低甲状腺手术患者术前焦虑程度的可靠干预效果，深受甲状腺手术患者教育认同，本研究中，试验组术前访视满意度评分高于对照组（P<0.05）。 　　 综上所述，将多学科集中宣教式术前访视模式应用于甲状腺手术护理中，可显著提高该类受术者术前准备完成度，解决术前焦虑问题，深受患方认可。
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　　（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：马竹君）
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