PICC带管出院患者导管居家维护模式的可行性研究

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　　 【摘要】 目的：探讨居家维护方式的可行性，为制定适用于本区经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）带管患者居家维护的操作流程提供理论基础。方法：选取2017年6月-2018年6月在笔者所在医院肿瘤内科住院治疗的84例肿瘤PICC带管出院患者。根据患者护理意愿分为居家护理组及返院护理组。剔除死亡和失访患者，居家护理组26例，返院护理组55例，比较两组的并发症发生率。结果：返院护理组中，发生导管脱出1例（1.81%）、深静脉血栓10例（18.18%）、穿刺点感染7例（12.72%）、过敏性皮炎8例（14.55%），无患者出现导管堵塞及导管相关性血流感染;居家护理组中，发生导管脱出2例（7.69%）、导管相关性血流感染1例（3.84%）、深靜脉血栓5例（19.23%）、穿刺点感染4例（15.38%）、过敏性皮炎3例（11.54%），无患者出现导管堵塞及导管相关性血流感染。两组各导管并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对于PICC带管出院患者，居家维护模式是可行的。
　　 【关键词】 PICC 返院维护 居家维护 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.033 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-02
　　 Feasibility on Home Maintenance Mode of PICC Catheter for Discharged Patients with Tubes/LI Hanfen， MA Lingxia， TANG Jiangyan， LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -82
　　 [Abstract] Objective： To explore the feasibility of home maintenance methods， and to provide theoretical basis for establishing the operation process suitable for home maintenance of peripheral central catheterization （PICC） patients in our district. Method： A total of 84 cases of tumor patients discharged with PICC from June 2017 to June 2018 were selected. According to the patients’ nursing wishes， they were divided into home nursing group and back-to-hospital nursing group. After excluding the dead and lost patients， there were 26 cases in the home nursing group and 55 cases in the back-to-hospital nursing group. The incidence rate of complications were compared between the two groups. Result： In the back-to-hospital nursing group， catheter prolapse occurred in 1 case （1.81%）， deep vein thrombosis occurred in 10 cases （18.18%）， puncture point infection occurred in 7 cases （12.72%）， allergic dermatitis occurred in 8 cases （14.55%）， no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection occurred in the patients.In the home nursing group，catheter prolapse occurred in 2 cases （7.69%）， catheter-related bloodstream infection occurred in 1 case （3.84%）， deep vein thrombosis occurred in 5 cases （19.23%）， puncture point infection occurred in 4 cases （15.38%）， allergic dermatitis occurred in 3 cases （11.54%）， and there was no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection in patients.There were no significant differences in the incidence of all catheter complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Home maintenance mode is feasible for discharged patients with PICC.
　　 [Key words] PICC Back-to-hospital maintenance Home maintenance Complications 　　 First-author’s address： First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China
　　 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种并发症发生率低的中心静脉通路，可为肿瘤患者提供中长期化疗静脉通路[1]。患者在接受化学治疗的间歇期需要带管出院，维护方式目前主要以返院维护为主，但广西PICC维护点还局限在二级甲等以上的医院，覆盖面较小，不能满足所有带管患者的维护需求。居家维护是指PICC带管患者出院期间，由患者及其家属或其他照护人员在家中独立进行PICC导管维护的方式[2-3]。对于部分患者而言，居家维护是较好的选择，因此，本文旨在通过比较居家维护方式与返院维护方式的并发症发生率，探讨居家维护方式的可行性，为制定适用于本区PICC带管患者居家维护的操作流程提供理论基础。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般資料
　　 选取2017年6月-2018年6月在笔者所在医院肿瘤内科住院治疗的84例肿瘤PICC带管出院患者。纳入标准：选取PICC带管患者;神志清醒，表达正常;无PICC置管紧急症者。排除标准：纵隔肿物部分压迫、血管畸形、全身性感染患者。根据患者护理意愿分为居家护理组及返院护理组。其中居家护理组28例，返院护理组56例。剔除死亡及失访患者：84例患者中，返院护理组1例死亡，居家护理组有2例至其他医院治疗后失访。最终纳入返院护理组55例，其中男18例，女37例;平均年龄（43.0±15.1）岁。纳入居家护理组26例，其中男11例，女15例;平均年龄（38.0±11.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组出院时均进行常规健康宣教，居家护理组除进行常规健康宣教外，还通过见习、实践、考核等方式对居家护理方式进行培训，且所有患者家属或照护人员经专业护理人员考核均合格。治疗间歇期居家护理组由患者家属或照护人员在家中独立进行PICC导管维护，包括更换敷料、冲管、封管、更换正压接头或肝素帽、观察及及时处理并发症等[4-6]。返院护理组由患者返院进行导管维护。所有患者由笔者所在科人员定期对患者进行网络或电话随访，建立随访档案，随访期为2个月，对两组患者PICC导管常见的护理问题进行观察，观察项目包括导管脱出、导管堵塞、过敏性皮炎、导管相关性血流感染、深静脉血栓、穿刺点感染等。
　　1.3 观察指标
　　 对比两组相关并发症发生情况，诊断依据按照国际公认或我国现行临床诊断标准，并发症包含导管脱出、堵塞、移位、破损，以及静脉炎、血栓形成，穿刺点出血、管腔出血、局部感染等[7-8]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据录入Epidata软件处理，采用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 返院护理组中，发生导管脱出1例、深静脉血栓10例、穿刺点感染7例、过敏性皮炎8例，无患者出现导管堵塞及导管相关性血流感染;居家护理组中，发生导管脱出2例、导管相关性血流感染1例、深静脉血栓5例，穿刺点感染4例，过敏性皮炎3例，无患者出现导管堵塞及导管相关性血流感染。两组各导管并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 目前PICC带管出院患者导管维护的模式主要有返院维护、社区维护、居家维护三种方式[9]。由于部分患者带管回家后由于当地没有维护点，但是为了治疗的需要必须继续使用PICC而不想拔管，对于这部分患者，居家维护是较好的选择。居家维护既可以帮助这部分患者避免出院拔管的发生，免除往返医院过程中的舟车劳顿，又能够节省时间和经济费用。患者不离开居所就可得到家属及时的导管维护，避免了因天气及交通等条件限制而不能按时进行导管维护的情况发生，能得到了及时的导管维护[10]。
　　 王朋朋等[11]对PICC带管出院患者居家维护的可行性进行了分析，研究提示当前临床证据表面与返院维护方式相比，PICC带管出院患者采用居家维护方式不会使PICC相关并发症的发生率增高，该维护方式是可行的。在笔者的研究中，两组各导管并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。因此可认为，在做好培训及教育的前提下，居家维护方式是可行的。
　　 在PICC使用过程中，特别是在居家维护的过程中，若维护不当，会出现导管脱出、导管堵塞、过敏性皮炎、导管相关性血流感染、深静脉血栓、穿刺点感染等相关并发症，影响置管的稳定性及安全性[12]。加强对PICC带管出院患者居家维护的培训及教育是减少居家维护过程中并发症发生的关键点。笔者通过理论培训，见习、实践，最后进行理论及实践操作考核的方式，对患者家属或照护人员进行培训。国内文献中，培训及教育方式也主要以“讲、看、示、练、考”这几种方式为主[4]。除培训及教育外，通过网络等现代化信息设备，对患者出院后置管状态的追踪以及随访，帮助患者解决问题，也是居家维护的重点部分，有助于降低居家维护中并发症的发生率。
　　 综上所述，患者居家维护是可行的，居家维护可以节省经济费用和时间，减轻患者负担，对于PICC带管出院患者来说，采取居家维护方式可能是未来的发展趋势，可显著改善患者的生活质量。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：郎序莹）
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