同期放化疗肿瘤患者PICC导管感染的影响因素与护理要点研究
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【摘要】目的：研究分析同期放化疗肿瘤患者PICC导管感染的影响因素与护理要点。方法：选取我院2017年1月至2018年1月期间行放化疗治疗措施的肿瘤患者310例，对其中疑似有PICC导管感染的患者采集标本进行细菌培养，总结分析发生感染的患者浅静脉化疗史、首次置管时间、导入部位、单次化疗后时间、血栓形成和细胞免疫功能等6个方面，并总结相关护理要点。结果：发生PICC导管相关感染的有30例，感染率为9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送检标本细菌培养有20份，其中16份标本中培养出表皮葡萄球菌，余未培养出细菌。结论：同期放化疗肿瘤患者引起导管相关性感染的影响因素较多，护理工作人員在实施PlCC导管置管时采取相应的预防措施，置管后密切观察置管患者的情况，降低导管相关感染的发生。
【关键词】同期放化疗;肿瘤;PICC导管;影响因素;护理要点
PICC置管，全称为经外周置入中心静脉置管，具有操作简单、留置管时间较长、方便护理等优点，已被广泛应用于临床肿瘤患者的治疗中。据报道，PICC置管发生导管相关性感染几率较高，如发现不及时，未给予恰当的治疗措施，后果严重。本文就我院310例同期行放化疗治疗措施的肿瘤患者作为研究对象，总结分析同期放化疗肿瘤患者中，PICC导管感染的影响因素与护理要点，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月期间行放化疗治疗措施的肿瘤患者310例作为研究对象，所选患者均无糖尿病合并症且无PICC导管置管禁忌症。所选患者年龄范围为15-76岁，平均年龄为（45.92±10.30）岁，PICC导管留置时间为15-98天。所选患者病历完整，且本院伦理小组批准本次研究。
1.2方法
本院有PICC导管置管培训合格证书的护理工作人员进行PICC导管置管操作和日常维护。PICC导管应用的三向瓣膜4Fr单腔导管（美国巴德公司），置管时所有患者均采用同一体位，行规范化无菌操作，并给予相应的导管维持。操作完成后，由护理工作人员观察置管患者穿刺口部位有无红肿热痛，有无液性分泌物，全身情况是否伴有发热寒战，如发现为PICC导管置管相关性感染，由护理工作人员在无菌操作下拔出导管，采集导管尖端样本，进行细菌培养。分析发生感染的患者浅静脉化疗史、首次置管时间、导入部位、单次化疗后时间、血栓形成和细胞免疫功能等其他可能感染因素。
1.3统计学方法
应用统计学软件SPSSl9.0进行分析，百分数的统计用卡方软件，算出x2，以P<0.05为有统计学意义，计数资料用x+s形式，算出t，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
本院310例同期行放化疗治疗措施的肿瘤患者中，发生PICC导管相关感染的有30例，感染率为9.68%，其中局部感染27例，血流感染3例，送检标本细菌培养有20份，其中16份标本中培养出表皮葡萄球菌，余未培养出细菌。其中与PICC导管置管相关性感染的因素分析结果见表1。
3讨论
本次研究中同期放化疗肿瘤患者在住院期间的感染因素有很多，其中有浅静脉化疗史、首次置管时间2次及以上、导入部位为肘关节下、单次化疗后时间≤5天、有血栓形成、细胞免疫功能低下等发生PICC导管相关性感染几率大，反之感染几率小，差异有统计学意义。PICC导管护理要点包括以下几方面：①由护理工作人员进行健康宣教，提高患者对PICC导管置管的认识。在静脉穿刺时，浅静脉穿刺输液反复穿刺过程中，会破坏皮肤和血管的防御屏障，增加细菌易感性。有研究证明，浅静脉置管的患者血管纤维化发生率较高，易形成血栓。因此护理工作人员应在首次住院同时未给予浅静脉化疗时实施PICC置管，降低感染发生率。②置管位置的选择，肘关节下清晰、粗大的血管，穿刺成功率高，但肘关节活动量大，导致皮肤摩擦、破损几率大，容易发生感染，因此选择肘关节上方的血管较为安全。预先选择的置管位置如发现皮肤感染，或患者处于发热寒战期时不实施置管，选择置管位置或择期置管。由表可以看出患者免疫功能低下时发生导管相关性感染几率较高，因此护理工作人员需严格执行手卫生操作，置管室需每天紫外线消毒，穿刺包和PICC导管需严灭菌操作，严格执行无菌措施，降低细菌传播几率。③增加护理工作人员PICC置管操作的培训，提高实施PICC导管置管操作水平，减少血管损伤，置管后密切观察患者置管周围情况，如发现感染及时上报主管医生，并给予恰当准确的治疗措施。
总之，同期放化疗肿瘤患者引起导管相关性感染的因素较多，发生感染的几率也较大，且肿瘤患者在化疗的过程中，自身免疫力不断下降，治疗措施在逐渐加大，容易发生感染，因此需要护理工作人员在置管时采取相应的预防措施，置管后密切观察置管患者的情况，降低导管相关感染的发生。
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