膀胱癌亚专业护理小组在根治性全膀胱术患者中的护理效果分析

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　　【摘要】 目的：探讨膀胱癌亚专业护理小组在根治性全膀胱术患者中的护理应用方法及效果。方法：选取2018年1-12月在笔者所在医院进行根治性全膀胱切除术的患者60例，其中30例为1-6月实施膀胱癌亚专业护理前收治，30例为7-12月实施膀胱癌亚专业护理后收治。比较实施前后患者住院时间和满意度评分。结果：实施后患者住院时间短于实施前，满意度评分高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：成立膀胱癌亚专业护理小组有助于从整体上提高护理水平与效果，缩短患者术后住院时间，提高满意度，对细化泌尿外科临床护理工作具有指导性的意义。
　　 【关键词】 癌亚专业护理小组 根治性全膀胱术 護理管理方案 院外随访方案
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Sub-professional Nursing Team for Bladder Cancer Patients Undergoing Radical Cystectomy/WANG Li， YANG Chunlei， XU Ying， LUO Lingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -122
　　 [Abstract] Objective： To explore the nursing application method and effect of sub-professional nursing group for bladder cancer in patients undergoing radical total bladder surgery. Method： A total of 60 patients undergoing radical cystectomy from January to December 2018 were selected， 30 of them were treated in the pre-professional nursing of bladder cancer from January to June 2018， and 30 cases were treated with subspecialty nursing for bladder cancer from July to December 2018. The patients’ hospital stay and satisfaction scores were compared before and after the implementation. Result： After the implementation， the hospital stay time was shorter than that before the implementation， the satisfaction score was higher than that before the implementation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Establishing a sub-professional nursing team for bladder cancer can help to improve the nursing level and effect as a whole， shorten the hospitalization time and improve the satisfaction of patients after operation， which is of guiding significance for the refinement of clinical nursing work in urology.
　　 [Key words] Cancer sub-professional nursing group Radical bladder surgery Nursing management program Out-of-hospital follow-up program
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 伴随我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，当前住院患者对护理的水平与质量要求越来越高，护理工作中纷纷对亚专业学科进行了规划，以确保护理工作与专业医疗水平相符，通过提高护理人员专业水平与操作能力保障患者的治疗效果[1]。目前，越来越多国家已经将发展护理亚专业作为临床护理实践发展的策略与方向，通过细化护理亚专业为患者提供更高质量的护理服务。本研究现选择笔者所在医院2018年1-12月收治的60例行根治性全膀胱术的膀胱癌患者，通过实施亚专业护理对策，成立膀胱癌亚专业护理小组对患者围术期护理方法与护理效果进行探讨，现将其整理形成以下报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月在笔者所在医院进行根治性全膀胱切除术的患者60例。纳入标准：所选取患者均已确诊为需行根治性全膀胱术。排除标准：意识不清和精神异常;凝血功能障碍;合并严重肝、肾、脾等器器质性疾病;不愿配合本次研究。其中30例为1-6月实施膀胱癌亚专业护理前收治，30例为7-12月实施膀胱癌亚专业护理后收治。实施前收治患者中，男24例，女6例;年龄46～72岁，平均（65.2±2.2）岁;行输尿管皮肤造口术6例，Bricker回肠膀胱术24例。实施后患者中，男25例，女5例;年龄45～75岁，平均（65.8±3.4）岁;包括行输尿管皮肤造口术5例，Bricker回肠膀胱术25例。实施前后患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已提前告知患者及家属研究详情，并自愿签署同意书;已经医院伦理委员会同意。 　　1.2 方法
　　 实施前护理人员并未进行系统培训且行常规护理方法，即口头告知患者及家属注意事项、健康宣教、饮食指导、作息规律调整等，对于出院后患者，未采取相对应处理措施。
　　 笔者所在医院于6月组建膀胱癌亚专业护理小组并做好前期的培训准备，于7月开始实施，具体研究方法如下：（1）组建膀胱癌亚专业护理小组。结合科室护理人员知识结构与专业能力，以考核的方式选出8名作为小组成员，包括副主任护师1名，主管护师3名，护师2名，护理人员2名。邀请泌尿外科主任医师为团队小组人员开展当面的专业指导与培训工作，以小组讨论、团队合作、自学等方式进行，内容包括膀胱解剖结构、排尿生理机制、肿瘤分期、手术方法、围术期快速康复理念、并发症预防与处理、尿路造口护理等，完成培训后定期对小组成员进行考核，确保其掌握相关的规范与流程[2-3]。（2）膀胱癌亚专业护理小组护理工作内容。融入快速康复理念，要求在患者手术前、术中和手术后的不同阶段应用行之有效的途径减少患者的应激反应与并发症，促进其尽快康复，改善预后，内容包括围术期护理、麻醉方法优化、微创手术护理等等，创建“患者围术期护理管理与院外随访的步骤执行单”，根据术前指导、术中护理、术后护理、康复期造口护理、出院指导的流程持续延续性护理，待患者入院时一一执行，副主任护师负责检查执行单执行情况，对未完成的原因进行总结分析，提高完成率。（3）护理执行过程。①术前指导。患者入院后护理人员为其分发疾病知识手册，内容有膀胱癌疾病知识、手术注意事项、造口护理等，结合口头教育与书面教育确保患者了解入院标准，同时对患者营养情况、血压血糖指标进行评估，指导患者胸腹式深呼吸咳痰的训练。做好机械性肠道常规准备，适时提供肠道缓泻剂，此外还要与患者家属做好充分沟通工作，了解患者对手术与治疗的期望值和心理状态，对存在心理问题的患者要及时予以心理护理干预，必要情况下邀请专业的心理咨询师协助护理。②术中护理。严密监测患者生命体征情况，及时发现手术过程中出血和血压是否异常等情况，根据医嘱进行合理补液，同时配合手术医师传递手术器械和认真核对并执行术中所用药物，使手术顺利开展。③术后护理。评估患者疼痛情况，采用VAS视觉模拟评分法，3分以内的患者通过分散注意力予以护理，超过3分遵医嘱应用药物止痛护理，必要情况下采用PCA镇痛泵，观察患者恶心呕吐的情况，对于轻度呕吐患者予以心理安慰并转移注意力，对于中度以上的患者要提供抗胆碱能药物进行对症处理[4]。患者术后24 h内尽量拔除胃管进行早期进食，通过听诊腹部有肠鸣音等方式指导患者进食，首次口服温开水20 ml，间隔2 h，24 h内总量不超过500 ml，告知患者咀嚼口香糖，10～15 min/次，注意观察患者肠道的功能恢复情况，一旦出现肠梗阻要禁食，帮助患者减压肠胃。叮嘱患者进行早期活动，结合患者恢复情况和体力耐受性，在旁人协助下由床边坐位和扶床行走，30 min/次，不断增加活动量。④造口护理。患者及其家属以观看视频、模拟示范和结合手册研究的方式更换造口袋，先在模型上进行训练，由护理人员从旁指导并及时发现错误予以改正，确保患者及其家属掌握造口更换和护理的技巧方法。注意患者手术并发症的预防工作，定期召开“造口护理课程”，组员根据一定时段内的工作实际提出疑难病例和问题，解决分析并改正，提高操作能力。⑤出院后延续性护理。组员负责登记对患者的随访档案，详细记录患者姓名、联系方式、手术方法、造口情况、出院时间、造口护理知识掌握程度、现存问题等，建立与患者和家属之间的微信群，及时对群成员的相关问题进行指导，解答患者提出关于尿路感染、造口回缩、皮肤感染等问题，并在患者出院后的1个月与3个月进行随访工作，探查患者术后恢复情况和造口袋使用情况，改善患者预后。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较实施前后患者住院时间、护理满意度。其中护理满意度调查问卷由医院自制，内容包含病区管理、健康宣教、护理态度、水平质量、工作能力等，共计13个项目，分值为1～4分，总分为52分，分数越高表示患者对护理工作越满意。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　 实施后患者住院时间短于实施前，满意度评分高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　 诸多国内外文献对快速康复理念应用在根治性全膀胱切除术中发挥恢复患者胃腸道功能康复作用进行了报道，结果均证实有助于缩短患者的住院时间，降低并发症发生率[5-6]。本研究在此基础上加以整合，制定膀胱癌患者围手术期护理管理与院外随访的执行单，对原有的常规护理措施进行细化，并进一步优化护理工作的流程，确保护理过程更规范和专业。在学科分化更细的前提下，临床护理人员的护理水平和护理质量也逐渐提高，将护理专业价值作为护理工作的重要目标。为此，创建疾病护理小组，根据拟定的执行单有针对性地为患者及其家属实施护理教育，提高护理人员工作积极性，提升自我价值感，使护理工作得到内外部的认同，更好地为患者提供围手术期的护理服务。
　　 在创建膀胱癌疾病护理小组后，专科性的护理方法得到确定，护理工作目标得以明确，医护之间的合作更为紧密，强化的沟通有助于提高护理工作的效率，而在定期的培训中护理人员更好地了解患者具体的诊疗方法和病情可能出现的进展，从而提高对护理计划与措施修订的能力，确保护理质量，缩短患者住院时间，确保患者尽快恢复。在本研究中，应用膀胱癌亚专业护理方案的患者明显比应用前的住院时间更短，这与快速康复的应用理念相契合。
　　 有研究显示，创建疾病护理小组后，护理人员根据应有的护理步骤执行单开展护理工作，该方式与护理临床路径相似，明确了具体的护理流程，护理人员的工作也由被动转变为主动，计划性和预见性增强，因此护理工作落实效果更好，大幅度降低患者住院的费用[7-8]。而本研究未对患者具体的住院费用进行统计和比较。 　　 在护理满意度方面，创建疾病护理小组后，护理人员和医生共同承担管理患者的责任，参与查房、遵医嘱实施的整个过程，护理人员对工作重点做到心里有数，有助于及时发现和解决潜在的问题，且在培训中专业能力和操作技能得以提高，对患者的咨询处理游刃有余，能够增强患者对护理人员和医院的信任感及护理工作的满意度[9-10]。本研究中，实施膀胱癌亚专业护理后的患者满意度评分显著提高，这与李珊珊等[11]研究结果相似，再一次证实创建膀胱癌专业护理小组对提高根治性全膀胱术患者的护理满意度的提升作用。此外，也有学者认为，创建疾病护理小组发挥亚专科护理的作用，达到医护有效配合，合理安排指导与评估工作的效果，有助于完善检查，促进患者快速康复，必然得到患者的好评[12]。
　　 综上所述，针对根治性全膀胱术的膀胱癌患者，成立膀胱癌亚专业护理小组开展系统性的护理工作具有非常重要的意义。
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　　（收稿日期：2019-05-08） （本文编辑：马竹君）
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