胎心远程监护结合延续性护理对待产孕妇心理状态及妊娠结局的影响

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　　【摘要】 目的：探討胎心远程监护结合延续性护理对待产孕妇心理状态及妊娠结局的影响，为待产孕妇管理提供临床指导。方法：选取2018年1-12月泉州市妇幼保健院待产且具备经阴道分娩条件的90例孕妇作为研究对象。按照随机数字表法，分为对照组和观察组，各45例。对照组采用常规监测，观察组采用胎心远程监护结合延续性护理。观察并比较两组抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分，分娩方式和妊娠结局。结果：干预后观察组SDS评分和SAS评分分别为（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，明显低于干预前的（55.11±3.03）、（50.92±4.12）分，且明显低于对照组的（54.15±2.57）、（50.28±5.11）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组自然生产率77.78%，明显高于对照组的55.56%，剖宫产率11.11%，明显低于对照组的33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率2.22%，明显低于对照组的15.55%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度95.56%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎心远程监护结合延续性护理能够改善待产孕妇负性心理，减少不良妊娠结局的发生，最终提高新生儿质量和护理满意度，值得临床应用。
　　 【关键词】 待产孕妇 胎心远程监护 延续性护理 不良心理 妊娠结局
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effect of Fetal Heart Rate Remote Monitoring Combined with Continuous Nursing on the Psychological Status and Pregnancy Outcome of Expectant Mothers/HUANG Huiling， ZHUANG Xiu’e. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -99
　　 [Abstract] Objective： To explore fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing on the psychological status and pregnancy outcome of expectant mothers， and to provide some clinical guidance for the management of expectant mothers. Method： From January to December 2018， a total of 90 expectant mothers in Quanzhou Women’s and Children’s Hospital who were ready for delivery and qualified for transvaginal delivery were selected as subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 45 cases in each group. The control group was used routinely monitoring， and the observation group was used fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing. The self-rating depression scale （SDS） score， the self-rating anxiety scale （SAS） score， the mode of delivery and the pregnancy outcome were observed and compared between the two groups. Result： After intervention， the SDS score and SAS score of the observation group were （37.26±2.73） points， （34.17±3.27） points respectively， which were significantly lower than those before intervention （55.11±3.03） points， （50.92±4.12） points， and were significantly lower than （54.15±2.57） points， （50.28±5.11） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of natural delivery of the observation group was 77.78%， significantly higher than 55.56% of the control group， and the incidence of cesarean section was 11.11%， significantly lower than 33.33% of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 2.22%， lower than 15.55 of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing in the observation group was 95.56%， significantly higher than 71.11% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fetal heart rate remote monitoring combined with continuous nursing can improve the negative psychology of expectant mothers， reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes， and ultimately improve the quality of newborns and satisfaction of nursing， which is worthy of clinical application. 　　 [Key words] Expectant mothers Fetal heart rate remote monitoring Continuous nursing Bad psychology Pregnancy outcome
　　 First-author’s address： Quanzhou Women’s and Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China
　　 孕婦产前检测不到位会导致不良妊娠结局的发生[1]。胎心监护不同于常规检测，是监测胎儿胎动和胎心的主要手段。远程监护是在胎心监护基础上的一种更为方便的方法，可以远程监测胎动和胎心异常情况，能够减少不良妊娠结局的发生[2]。但是单一的胎儿远程监护不能起到很好的作用，因此给予孕妇适当的孕期护理尤为重要。延续性护理不仅包括孕期护理，还有产后康复护理，具有针对性，可以明显改善新生儿质量[3]。本研究旨在探讨胎心远程监护结合延续性护理在待产孕妇管理中的应用，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年1-12月泉州市妇幼保健院待产且具备经阴道分娩条件的90例孕妇作为研究对象。纳入标准：入选者均在笔者所在医院建卡。排除标准：（1）严重心、肝、肾或血液免疫系统疾病;（2）不能正确理解及交流。（3）不能正确运用监护;（4）有瘢痕子宫。按照随机数字表法分为对照组和观察组。对照组45例，年龄20～36岁，平均（27.13±1.12）岁;孕周32～41周，平均（38.87±0.45）周;初产妇35例，经产妇10例。观察组45例，年龄20～35岁，平均（27.31±1.32）岁;孕周33～41周，平均（39.11±0.31）周;初产妇34例，经产妇11例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。本研究经医院伦理会同意批准，所有入选者及家属均签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组给予常规监测。具体包括：对孕妇进行分娩知识和注意事项的讲述;指导孕妇进行相关运动，解决遇到的问题;对孕妇体征和胎儿相关指标进行监测;叮嘱孕妇进行常规产前检查，指导平日饮食及作息时间等。
　　 观察组给予胎心远程监护结合延续性护理。具体措施为：（1）胎心远程监护：①由专人指导孕妇及家属使用远程胎心监护仪，收集孕妇心率、血压、胎儿心率和胎动等，按照原定计划制定孕妇远程监护的上传时间及次数。②确保孕妇除了常规的产前检查外，平日要在固定时间监测胎心。如果出现胎动或胎心监测异常，可随时上传胎心监护情况。通过远程监护人员自动接收，专业医师进行图片分析，30 min内由专家依据监测结果，做出进一步的诊断和下一步的处理方法。③关于胎心远程监护结果出现的异常情况，要及时分析原因并复查，排除干扰信息或胎儿睡眠的原因。（2）延续性护理：①制定护理方法。首先由受过专业培训的人员组成护理小组，对孕妇进行专业培训，采用一对一护理方式，详细记录入选孕妇家庭情况、孕期情况和联系方式。②护理注意事项。心理护理：评估孕妇心理情况，进行相关的心理辅导，缓解焦虑或抑郁心理，可通过布置产房环境，播放轻音乐，讲述一些孕产妇成功分娩的案例等。饮食护理：孕妇应多食用蛋白质含量丰富，清淡的食物，还可多食用高纤维食物。运动护理：在待产期间，孕妇应适当进行运动，但不要过度，产后应进行康复训练，比如做一些抬臀运动，盆底肌功能训练等促进恢复。③随访。通过电话或微信的方式对孕期和产后孕产妇进行随访，孕期主要关注胎心监测情况、产前检查和心理状况等方面，产后要关注母婴健康知识的宣教，新生儿情况及产妇心理状况，并且增加随访次数，加强护理。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察并比较两组SDS评分和SAS评分、分娩方式、妊娠结局和护理满意度。（1）将医院自制调查满意度问卷分发给患者填写，共100分，分值<70分表示不满意;分值70～90分表示基本满意;分值>90分表示满意。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。（2）SDS评分：评估孕妇在待产中表现出的抑郁症状，53分为临界值，分值<53分表示没有抑郁;53～62分表示轻度抑郁;63～72分表示中度抑郁;≥73分表示重度抑郁。分值越高，说明抑郁越明显[4]。（3）SAS评分：评估孕妇出现的焦虑症状，1表示没有或很少;2表示有时候;3表示大部分存在;4表示绝大部分或总是。共20个项目，临界值为50分，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 选择SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组SDS评分和SAS评分比较
　　 干预前，两组SDS评分和SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组SDS评分和SAS评分与干预前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，观察组SDS评分和SAS评分均明显低于干预前，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组分娩方式比较
　　 两组产钳助产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组自然生产率77.78%，明显高于对照组的55.56%，剖宫产率11.11%，明显低于对照组的33.33%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组妊娠结局比较
　　 观察组早产、胎儿窘迫、脐带问题和新生儿缺氧缺血性脑病发生率均低于对照组，总发生率2.22%，明显低于对照组的15.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。 　　2.4 两组护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度95.56%，明显高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 孕妇待产阶段是怀孕期间的一个重要阶段，加强待产孕妇的胎心监护和护理可以及早发现问题并采取一定的措施，从而保证母婴健康[6]。胎心监护主要监测胎儿在子宫内是否出现缺氧，已被廣泛应用于临床。目前，随着医疗水平的发展，电子医疗的应用也越来越多，逐渐衍生出一种新型的医疗模式—远程诊断，可以提高监测效率，具有简便性[7-8]。
　　 胎心远程监护能够实现电子胎心监测和网络结合的方式，孕妇能够居家监测，减少往来医院次数，并通过上传结果，使医生对其进行评估，及时提出解决办法。在提高监测质量的同时，还可以帮助孕妇减轻担心焦虑的心理状态[9]。但是，远程监护也存在一定的不足，比如对孕妇低血压综合征、胎动及胎心假阳性等监测不到位，或造成孕妇只进行远程监护而不再进行产前检查[10]。延续性护理能够减少远程胎心监护中可能出现的风险，可以显著改善孕产妇健康状态[11]。待产期间和产后进行有效的护理能够降低孕产妇产生的不安心理[12]。本研究采用的延续性护理是一种以孕妇为出发点而采取的具有针对性的护理措施，通过预先制定的计划使孕妇可以得到连续性的护理，促进孕妇自然分娩，改善母婴结局[13-14]。胎心远程监护和延续性护理相结合，由于能够实现自我监测，因此可以减少孕妇对胎儿安全的担忧，减少对生产的害怕、焦虑和恐惧心理，确保母婴健康[15]。本研究中，待产孕妇采取远程监护和延续性护理后，SDS评分和SAS评分分别为（37.26±2.73）、（34.17±3.27）分，较干预前明显降低（P<0.05），说明远程监护联合延续性护理能够改善孕妇焦虑和抑郁的情绪。
　　 胎心远程监护可以监测胎儿在子宫内的情况，及早发现由于脐带问题导致的胎心异常，从而避免不良妊娠结局。延续性护理中的运动护理可以指导孕妇进行适当运动以改善胎儿体位，使得孕妇获得安全的分娩方式，降低可能出现的不良妊娠结局，提高新生儿的质量，从而促进优生优育。本研究中，采用胎心远程监护和延续性护理后，观察组自然生产率（77.78%）明显较对照组高，剖宫产率（11.11%）明显较对照组低，早产、胎儿窘迫、脐带问题和新生儿缺氧缺血性脑病的发生率（2.22%）明显较对照组低（P<0.05）。另外，延续性护理是从人文关怀出发，又结合了医学知识，可以显著提高孕产妇和新生儿的生命质量。本研究中，通过将胎心远程监护和延续性护理结合后，观察组护理总满意度（95.56%）明显较对照组高，说明胎心远程监护联合延续性护理得到了孕产妇的广泛认可。
　　 综上所述，胎心远程监护结合延续性护理可以实现待产孕妇在家监测的目的，缓解不良情绪，提高自然分娩率，降低新生儿不良结局的发生，增强护理满意度，提升母婴质量，值得临床推广。
　　参考文献
　　[1]李钦文，赵旭东.128例正常孕妇胎心监护为可疑型的临床结局分析[J].现代妇产科进展，2017，26（2）：138-140.
　　[2]段洪涛.孕晚期胎心监护在产科中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（5）：191-193.
　　[3]陈晓燕.门诊延续性护理干预对妊娠期糖尿病孕妇预后改善影响分析[J].沈阳医学院学报，2016，18（6）：469-471.
　　[4]杨依玲，马跃，纪诚，等.住院待产期孕妇抑郁状况调查分析[J].吉林大学学报：医学版，2017，43（5）：1053-1058.
　　[5]成静，惠艳.聚焦解决模式对高龄二胎产妇负性情绪及应对方式的影响[J].医学临床研究，2018，35（9）：1869-1871.
　　[6]张珂，韩秀君，贺晶，等.居家孕妇远程胎心监护103例临床分析[J].实用妇产科杂志，2018，34（8）：629-632.
　　[7]蒲杰，张刚，蒋庆源，等.互联网+远程胎心监护临床应用的可行性研究[J].实用妇产科杂志，2018，34（3）：208-212.
　　[8]刘伟，李素玮，贾倩，等.远程胎心监护系统在早发型重度子痫前期孕妇中的临床应用价值[J].重庆医学，2018，47（36）：4682-4684.
　　[9]马西文.脐血流S/D比值联合胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床应用分析[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3548-3550.
　　[10]叶文凤，姚长芳，吕艳，等.胎心监护异常胎儿大脑中动脉及脐动脉血流动力学参数与妊娠结局、新生儿状况的关系[J].实用临床医药杂志，2018，22（21）：141-142.
　　[11]杨志平.助产护士参与产前门诊干预对初产妇的影响观察[J].中外医学研究，2018，16（11）：157-158.
　　[12]席卫娟.延续性护理对初产妇产褥期负性情绪和生活质量的影响[J].护理研究，2018，32（10）：1621-1624.
　　[13]吴晓，夏经菊，丁思悦，等.延续性护理在产妇产后护理中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（26）：203-205.
　　[14]靳宝兰，刘亚玲，鱼海，等.心理护理干预对孕产妇的妊娠结局及产后抑郁状况的影响[J].国际精神病学杂志，2017，44（2）：301-303.
　　[15]欧阳芳芳，王秀云，黄丽萍，等.远程胎儿监护对监测孕产妇新生儿出生情况及提高保健质量重要性分析[J].检验医学与临床，2017，14（12）：1712-1714.
　　（收稿日期：2019-08-20） （本文编辑：李盈）
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