下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中使用VSD治疗的临床效果

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　　 【摘要】 目的：探讨负压封闭引流手术（VSD）在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中的应用效果。方法：选取2018年4月-2019年3月于笔者所在医院接受急诊手术治疗的108例下肢严重开放性骨关节创伤患者，随机分为观察组（VSD治疗）和对照组（常规创面处理），各54例。观察两组骨伤愈合效果及恢复情况。结果：观察组骨伤愈合优良率为92.59%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率3.70%、换药次数（2.02±0.55）次，均低于对照组的14.81%、（9.73±1.98）次，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组创面愈合时间（15.72±5.16）d、住院时间（19.84±3.62）d，均短于对照组的（22.03±7.85）、（27.56±4.31）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中使用VSD治疗，能够有效促进患者术后恢复情况，减少并发症的发生。
　　 【关键词】 下肢 开放性骨关节创伤 急诊手术 VSD治疗
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Clinical Effect of VSD in Emergency Operation for Severe Open Bone and Joint Trauma of Lower Limbs/YU Hongfu. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -22
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of vacuum sealing drainage （VSD） in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs. Method： A total of 108 patients with severe open bone and joint trauma of lower extremities who underwent emergency surgery in our hospital from April 2018 to March 2019 were selected and divided into the observation group （VSD treatment） and the control group （routine wound treatment）， with 54 cases in each group. The healing effect of wound and recovery of the two groups were observed. Result： The excellent and good rate of wound healing in the observation group was 92.59%， higher than 77.78% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. While the incidence of postoperative complications was 3.70% and the time of dressing changes was （2.02±0.55） times in the observation group， lower than 14.81%， （9.73±1.98） times of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The wound healing time was （15.72±5.16） d and hospitalization time was （19.84±3.62） d in the observation group， shorter than （22.03±7.85） d and （27.56±4.31） d of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of VSD in emergency operation for severe open bone and joint trauma of lower limbs can effectively promote the postoperative recovery of patients and reduce the occurrence of complications.
　　 [Key words] Lower limbs Open bone and joint trauma Emergency surgery VSD treatment
　　 First-author’s address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365001， China
　　 下肢嚴重开放性骨关节创伤多为意外事故所致，受伤部位会出现皮肤组织缺损、关节囊与关节面损伤及骨折，伴有剧烈的疼痛感，影响患者下肢活动，引发关节功能障碍。下肢严重开放性骨关节创伤患者需要及时接受急诊手术治疗，妥善处理创面，降低创面感染和关节感染的发生风险[1]。同时，需修复关节损伤，予以复位、固定，促进关节功能的恢复。在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术治疗中，提高关节腔内的清创效果，能够有效降低感染风险，确保骨伤部位的良好愈合，预防关节粘连和关节畸形等并发症的发生。在创面处理工作中，可采用VSD治疗方法，能够更好地保护创面，促进创面的良好愈合[2-3]。本研究主要探讨108例下肢严重开放性骨关节创伤患者急诊手术治疗中的创面处理方法，观察VSD的应用对于患者治疗及恢复效果的影响，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年4月-2019年3月于笔者所在医院接受急诊手术的108例下肢严重开放性骨关节创伤患者为研究对象。纳入标准：（1）确诊为下肢严重开放性骨关节创伤;（2）创面底部存在脓性分泌物;（3）符合VSD治疗标准。排除标准：（1）合并严重器官功能障碍;（2）存在精神障碍及不依从治疗。随机分为观察组及对照组，观察组54例，男、女比例为31∶23;年龄19～75岁，平均（42.81±5.51）岁。对照组54例，男、女比例为33∶21;年龄22～78岁，平均（41.09±5.24）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并获得患者及家属的知情同意。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用常规创面处理。在急诊手术治疗中行腰硬联合麻醉。术前检查创伤部位，清除异物和坏死组织，取出碎骨块。对伤口进行冲洗（生理盐水）和消毒（络合碘溶液）。行X线检查，确认骨折情况，并进行骨折复位，使用克氏针或外固定支架进行固定，术后留置引流管。纠正关节畸形，检查患肢长度恢复及功能复位情况。使用凡士林纱布和无菌敷料覆盖创面，定期予以更换。如皮肤缺损较为严重，则需要在创面愈合良好的情况下，实施植皮手术予以修复。
　　1.2.2 观察组 采用VSD治疗。急诊手术中清创操作和手术复位固定操作与对照组基本一致。完成手术复位、固定操作后，实施VSD治疗。根据创面大小，进行敷料的裁剪，敷料面积应略大于创面。将敷料覆盖于创面，紧密贴合，排除气体，避免敷料与创面间产生气泡。然后将敷料与创面周边皮肤缝合，再将氨酯薄膜覆盖于缝合处，形成封闭状态，确认无漏气、渗液的情况。连接封闭负压引流装置，根据患者的实际情况，设置负压条件（150～300 mm Hg）。根据创面的恢复情况，适时实施植皮手术。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）术后3个月观察两组骨伤愈合效果：评价为优（患肢长度恢复及功能复位正常，无疼痛感，无关节功能障碍）、良（患肢长度恢复及功能复位正常，关节功能障碍显著减轻，疼痛症状明显缓解）、差（患肢长度恢复及功能复位效果不佳，仍存在明显的关节功能障碍，伴有显著的疼痛症状），统计优良率。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）比较两组术后并发症发生率：创面感染、骨不连、关节感染。（3）比较两组术后恢复情况：创面愈合时间、住院时间、换药次数。
　　1.4 统计学处理
　　 以SPSS 19.0统计学软件处理和分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组骨伤愈合效果对比
　　 观察组骨伤愈合优良率92.59%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术后并发症发生率对比
　　 观察组术后并发症发生率3.70%，低于对照组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组术后恢复情况对比
　　 观察组创面愈合时间、住院时间及换药次数均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 下肢严重开放性骨关节创伤是一种严重的外科伤病，可导致患者肢体活动受限，同时受到疼痛及各类并发症的困扰[4]。手术是治疗开放性骨关节创伤的主要方法，可以有效修复受损的皮肤组织和骨关节。在急诊手术治疗前需要具体了解患者的伤情，确认损伤程度和类型[5-6]。在早期处理过程中，需要实施清创和抗感染治疗，清理异物和坏死组织，对关节腔内进行清洗和消毒，以降低骨关节感染的发生风险，避免对手术治疗及术后恢复形成干扰。在骨关节腔内清创的基础上，需进一步检查皮肤软组织、关节软骨及骨骼部分的损伤情况。在X线透视下确认下肢骨折的具体情况，再实施复位、固定操作。在术后恢复期间，需密切关注创面愈合情况，警惕感染风险[7-8]。
　　 急诊手术治疗时需要加强对创面的保护，保持创面的清洁，可使用凡士林纱布和无菌敷料覆盖创面，并留置引流管。但是受到周围环境因素的影响，创面易接触到空气中的病原微生物，仍存在着感染的风险。创面感染的发生，会影响到创面愈合和骨关节功能恢复的效果，延缓康复进程，同时也会增加患者的身心痛苦。为了保障手术创面的良好愈合，减少感染因素对于创面愈合和骨关节功能恢复的阻碍，可采用VSD治疗方法[9-10]。在VSD治疗中，能够建立一个封闭的引流环境，持续进行引流，清除分泌物和坏死组织，保持创面和关节腔隙的清洁，并能够与周围空气隔绝，防止病原微生物的侵袭。在负压状态下，能够改善创面及周围组织的血液循环，促进肉芽生长，进而加快创面愈合。在VSD治疗期间，无需经常更换敷料和药物，减少创面暴露在空气中的时间。经过VSD治疗后，下肢严重开放性骨关節创伤患者的创面愈合时间更短，降低并发症发生风险，加快康复进程，同时可以减轻患者的痛苦[11-12]。
　　 本研究结果显示，在急诊手术中应用VSD治疗，观察组骨伤愈合优良率92.59%、术后并发症发生率3.70%，均优于对照组的77.78%、14.81%（P<0.05）。由此可见，VSD治疗在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中应用，能够提高骨伤愈合效果，降低相关并发症的发生风险。观察组创面愈合时间和住院时间均短于对照组，术后创面换药次数少于对照组（P<0.05），能够减小患者因换药所致的疼痛，充分体现VSD治疗在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中的应用价值。
　　 综上所述，VSD治疗在下肢严重开放性骨关节创伤急诊手术中应用，能够有效降低创面感染和关节感染等的发生风险，确保骨伤部位的良好愈合，从而促进下肢运动功能的恢复，帮助患者快速、良好、安全的恢复健康。 　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-15） （本文编辑：李盈）
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