振幅整合脑电图用于重度高胆红素血症新生儿体格和智力发育水平评估的价值

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　　 【摘要】 目的：探究振幅整合腦电图用于重度高胆红素血症新生儿体格发育水平和智力发育水平的评估价值。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的600例重度高胆红素血症新生儿作为研究对象，入院后，对所有患儿行脑功能监护仪监测，并根据监测振幅整合脑电图结果将患儿分为异常组（n=244）和正常组（n=356）。对两组随访1年，对比体重、身长、头围、智力发育指数及心理运动发育指数。结果：正常组体重（9.6±0.8）kg、身长（75.3±0.6）cm、头围（46.4±1.3）cm及智力发育指数（92.1±7.0）分、心理运动发育指数（94.6±5.5）分，均显著优于异常组的（8.4±0.5）kg、（68.1±0.6）cm、（44.1±1.0）cm、（85.4±6.3）分、（87.9±5.2）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：振幅整合脑电图异常，可提示重度高胆红素血症新生儿体格发育水平及智力发育水平不佳，因此，可作为临床评估重度高胆红素血症新生儿体格发育水平及智力发育水平的重要
　　依据。
　　 【关键词】 振幅整合脑电图; 高胆红素血症; 新生儿; 体格发育水平; 智力发育水平
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 The Value of Amplitude Integrated Electroencephalogram in the Assessment of the Level of Physical Development and Intelligence Development in the Newborn with Severe Hyperbilirubinemia/TAN Kaijuan，HUANG Xiaoling，LU Qiuyue.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-74
　　 【Abstract】 Objective：To explore the value of amplitude integrated electroencephalogram in the assessment of the level of physical development and the level of intelligence development in the newborn with severe hyperbilirubinemia.Method：A total of 600 newborn with severe hyperbilirubinemia admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled in the study.After admission，all newborn were monitored by brain function monitor.The newborn were divided into the abnormal group（n=244） and the normal group（n=356） according to the results of amplitude integrated electroencephalogram.The two groups were followed up for one year to compare the body weight，body length，head circumference and intelligence development index and psychomotor development index.Result：In the normal group，the body weight was （9.6±0.8）kg，the body length was （75.3±0.6）cm，the head circumference was （46.4±1.3）cm，
　　the intelligence development index was （92.1±7.0）points and the psychomotor development index was （94.6±5.5）points，which were significantly better than those of the abnormal group （8.4±0.5）kg，（68.1±0.6）cm，（44.1±1.0）cm，（85.4±6.3）points and （87.9±5.2）points，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Amplitude integrated electroencephalogram abnormality may be suggested that the level of physical development and the level of intelligence development of newborn with severe hyperbilirubinemia is not good.Therefore，it can be used as an important basis for clinical evaluation of the level of physical development and the level of intelligence development of newborn with severe hyperbilirubinemia. 　　 【Key words】 Amplitude integrated electroencephalogram; Hyperbilirubinemia; Newborn; Physical development level; Intelligence development level
　　 First-author’s address：Yangjiang Maternal and Child Health Hospital，Yangjiang 529500，China
　　 高胆红素血症即黄疸，是新生儿出生2～3 d后最常见疾病之一，主要因患儿机体胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致。本病不仅会引发患儿出现巩膜、皮肤等组织黄染、腹痛、腹胀、尿和粪色泽改变等癥状，同时还会导致脑细胞产生间接性神经损伤，从而引发发育障碍、智力缺陷等并发症[1]。为改善患者预后，需要临床尽早采取有效的检测手段对患儿脑功能进行监测，以便临床及时采取相应方案对患儿进行治疗和干预[2]。振幅整合脑电图是一种以过滤压缩的脑电图为基础，利用脑功能监测仪记录得出的图谱，是新生儿重症监护病房对患儿脑功能进行监测的有效辅助手段[3]。本文主要探究振幅整合脑电图用于重度高胆红素血症新生儿体格发育水平和智力发育水平评估的价值，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院2016年1月-2017年12月收治的600例重度高胆红素血症新生儿作为研究对象。纳入标准：（1）均符合重度高胆红素血症诊断标准;（2）足月出生儿。排除标准：
　　（1）合并围生期感染脑损伤、缺氧缺血性脑病;（2）放弃治疗或不能配合随访。根据振幅整合脑电图检测结果，将患儿分为异常组（n=244，150例轻度异常，即振幅波谱带上边界>10 μV，下边界≤5 μV;94例重度异常，即振幅波谱带上边界<10 μV，下边界<5 μV）和正常组（n=356，振幅波谱带上边界>10 μV，下边界>5 μV）。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。研究已获得医院伦理委员会批准，患儿家属对本研究均知情同意。
　　1.2 方法
　　 采用振孚仪器有限公司提供的脑功能监护仪对患儿进行监测，依照国际10-20标准电极安置系统（即P3-P4导联）选择信号采集点，参考电极设置在头顶中心向前25 mm额中线上，双顶部两电极的间隔为75 mm，输出速度设置为6 cm/h，患儿均在自然安静状态下行振幅整合脑电图监测，监测时间为6 h。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）对比两组12月龄时体重、身长、头围等体格发育水平。（2）对比两组12月龄时智力发育指数（MDI）、心理运动发育指数（PDI）：采用中国儿童发展中心和中国科学院心理研究所编制的婴幼儿智能发育量表进行评估，发育指数≤69分为缺陷，70～79分临界状态，80～89分为中下，90～109分为中等，110～119分为中上，≥120分为优秀。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组12月龄时体格发育水平对比
　　 正常组体重、身长、头围等体格发育水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2 两组12月龄时智力发育指数和心理运动发育指数对比
　　 正常组智力发育指数、心理运动发育指数均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 高胆红素血症是因胆红素代谢障碍引起未结合胆红素浓度升高所致的疾病，好发于新生儿[4]。临床研究证实，未结合胆红素易透过血脑屏障，对神经细胞具有双重作用，当浓度低于70 mmol/L时，可保护神经细胞，当浓度超过70 mmol/L时，便会对细胞的正常功能和脑内微血管内皮细胞膜的通透性产生破坏作用，从而引发神经系统损伤、神经细胞凋亡或死亡等[5-6]。未结合胆红素浓度越高，对患儿神经系统产生的毒性越大，严重时可导致游离胆红素浸润整个中枢神经系统，而苍白球的中后部是被浸润最显著的区域[7-8]。因此，头颅MRI T1WI苍白球高信号发生改变是胆红素神经毒性的最早代表性变化，产生这一变化的根源在于胆红素破坏神经细胞质膜或在神经细胞上产生沉积，会对神经细胞膜电位传导和能量代谢产生阻滞作用。因此，为评价新生儿脑部缺血缺氧及损伤程度，需采用有效的脑功能监测仪或其他方案进行监测[9]。
　　 振幅整合脑电图是一种以过滤压缩的脑电图为基础，通过采用脑功能监测仪记录得出的图谱[10-11]。工作原理为：将单通道脑电监测的形式简单化，并对来自双顶骨电极信号的频率进行放大和过滤，得出脑电背景活动在一段时期内的变化和趋势，再通过压缩和整合振幅，将监测结果输出在记录纸上，以此显示患儿的脑电波情况。振幅整合脑电图不仅能有效评估新生儿脑部神经损伤情况，同时还能对新生儿未来的体格、神经和智力发育等情况进行有效预测和判断[12]。同时，具有监测简单快捷、费用低廉、无环境限制的优点，是目前评估重度高胆红素血症新生儿体格发育水平及智力发育水平最为常用的神经功能评价方法之一[13]。
　　 本研究中，对两组高胆红素血症新生儿行脑功能监护仪监测，根据监测振幅整合脑电图结果将患儿分为异常组和正常组，随访1年，分析振幅整合脑电图监测结果与患儿体格发育水平和智力发育水平的关系，发现正常组体重（9.6±0.8）kg、身长（75.3±0.6）cm、头围（46.4±1.3）cm等体格发育水平及智力发育指数（92.1±7.0）分、心理运动发育指数（94.6±5.5）分均显著高于异常组的（8.4±0.5）kg、（68.1±0.6）cm、（44.1±1.0）cm、（85.4±6.3）分、（87.9±5.2）分，说明振幅整合脑电图监测结果与重度高胆红素血症新生儿体格发育水平和智力发育水平具有密切关联。 　　 综上所述，振幅整合脑电图异常，可提示重度高胆红素血症新生儿体格发育水平及智力发育水平不佳，因此，可作为临床评估重度高胆红素血症新生儿体格发育水平及智力发育水平的重要依据。
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　　（收稿日期：2019-04-28） （本文编辑：李盈）
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