采用强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性评价

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　　【摘要】 目的 评价强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性。方法 142例新生儿高胆红素血症患儿， 随机分为对照组和研究组， 每组71例。对照组患儿行常规光疗治疗， 研究组患儿行强光疗治疗。对比两组患儿治疗前后血清胆红素水平变化及不良反应发生情况。结果 治疗前， 两组患儿血清总胆红素、间接胆红素水平对比差异无统计学意义（t=0.095、0.043， P>0.05）;治疗后24 h， 研究组患儿血清总胆红素水平为（183.14±22.08）μmol/L， 低于对照组的（211.57±35.41）μmol/L， 差异具有统计学意义（t=5.743， P<0.05）;研究组患儿血清间接胆红素水平为（173.85±25.62）μmol/L， 明显低于对照组的（197.42±35.48）μmol/L， 差异具有统计学意义（t=4.538， P<0.05）。治疗期间， 两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.364， P>0.05）。结论 高胆红素血症患儿经强光疗治疗后， 总（间接）胆红素均明显下降， 且具有较高安全性， 应用效果显著。
　　【关键词】 高胆红素血症;强光疗;新生儿
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.035
　　胆红素为红细胞中血红素代谢废物， 多由血红蛋白转化形成， 会经肝脏作用后排至十二指肠， 最终经粪便排出[1]。胆红素为人体废弃物， 血清中正常浓度为1.7～17.0 μmol/L。当胆红素超标时即为高胆红素血症， 在新生儿中较为常见， 据调查， 足月新生儿发病率为31%～62%， 而早产儿发病率则高达82%～96%， 因患儿血脑发育并不成熟， 间接胆红素极易通过血脑屏障到达患儿脑组织， 导致毒性沉积， 对患儿脑组织结构发育及正常能力代谢造成严重影响[2]， 若不能及时治疗干预， 極易导致患儿听力、视力障碍， 损伤脏器， 遗留远期后遗症， 且高胆红素血症致死率已>12%[3]， 严重威胁患儿生命。由于新生儿生理机能发育不完全， 临床中多采用光疗方式治疗， 但就目前而言， 光疗强度、时间并没有明确标准， 部分学者提出， 通过强光疗提升光照参数及时间， 可迅速降低胆红素水平， 提升疗效[4]。本院为分析强光疗的应用效果及安全性， 特行此研究。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年6月～2018年6月收治的142例新生儿高胆红素血症患儿作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组71例。对照组中男37例， 女34例;日龄2.4～10.6 d， 平均日龄（6.42±2.28）d;胎龄28～42周， 平均胎龄（39.34±1.62）周。研究组中女33例， 男38例;日龄2.1～10.9 d， 平均日龄（6.74±2.32）d;胎龄28～42周， 平均胎龄（39.19±1.53）周。两组患儿性别、日龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有新生儿均为由本院检查确诊为高胆红素， 此前均未行任何换血、药物治疗;且排除伴有败血症、溶血症或先天性心脏病、颅脑疾病等先天性疾病新生儿， 本研究由伦理委员会同意， 新生儿家属知情并签署研究同意书。
　　1. 2 方法 对照组患儿行常规光疗治疗， 取北京北瑞达医药科技有限公司生产的新生儿黄疸治疗箱， 型号：ND14/M349391， 箱体下面LED灯， 上面蓝光灯， 调整光疗强度12 μW/（cm2·nm）， 波长400～475 nm， 予以常规照射治疗。研究组行强光疗治疗， 黄疸治疗箱四周及下面均为LED灯、上面蓝关灯照射治疗， 调整光疗强度40～45 μW/（cm2·nm）， 波长450～5500 nm;所有患儿均裸放置于治疗箱中， 使用纸尿布保护患儿会阴， 使用黑眼罩保护眼睛， 光疗前可取5 mg/kg苯巴比妥钠注射液（鲁米那）予以静脉滴注， 以起到缓解黄疸及镇静作用;且抗炎、核黄素、补液量等均需在平常用量的基础上提升10%～20%;控制光源距患儿25～35 cm左右， 对患儿持续照射24 h， 随后间隔12 h， 再照射12 h， 合计光疗时间≤72 h， 并严格监控光疗强度变化。
　　1. 3 观察指标及判定标准 借助全自动生化分析仪检测患者血清胆红素水平;观察并对比两组患儿治疗前及治疗后24 h血清总胆红素及间接胆红素水平变化情况。新生儿总胆红素正常水平为3.4～17.1 μmol/L;新生儿间接胆红素正常水平为1.7～10.2 μmol/L。观察记录两组患儿在接受光照治疗期间出现皮疹、腹泻、青铜症、低血钙等不良反应情况， 并对比。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿治疗前及治疗后24 h胆红素水平对比 治疗前， 研究组患儿血清总胆红素水平为（319.42±51.06）μmol/L， 与对照组的（318.61±50.48）μmol/L对比差异无统计学意义（t=0.095， P>0.05）;治疗后24 h， 研究组患儿血清总胆红素水平为（183.14±22.08）μmol/L， 低于对照组的（211.57±35.41）μmol/L， 差异具有统计学意义（t=5.743， P<0.05）。治疗前， 研究组患儿血清间接胆红素水平为（301.74±51.13）μmol/L， 与对照组的（302.11±50.46）μmol/L对比差异无统计学意义（t=0.043， P>0.05）;治疗后24 h， 研究组患儿血清间接胆红素水平为（173.85±25.62）μmol/L， 明显低于对照组的（197.42±35.48）μmol/L， 差异具有统计学意义（t=4.538， P<0.05）。 　　2. 2 两组患儿不良反应发生情况对比 治疗期间， 研究患儿中发生皮疹3例（4.23%）， 腹泻2例（2.82%）， 低血钙2例（2.82%）， 青铜症1例（1.41%）， 不良反应发生率为11.27%（8/71）;对照组患儿中发生腹泻2例（2.82%）， 皮疹2例（2.82%）， 青铜症0例（0）， 低血钙1例（1.41%）， 不良反应发生率为7.04%（5/71）。
　　两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.364， P>0.05）。
　　3 讨论
　　高胆红素血症为新生儿常见病症， 患儿受胆红素水平过高影响， 临床中多表现出巩膜、皮肤等黄染症状， 症状严重患儿黄染症状会从头部开始遍及全身， 并会发生脑脊液、呕吐物黄染情况， 诱发多种基础疾病或颅脑损伤。且胆红素易损细胞多为星形胶质细胞、神经元细胞， 多以苍白球、黑质、下丘脑、听神经核等为常见易损区域[5]， 对患儿健康造成严重影响， 极易残留多种后遗症状， 因此， 临床予以高胆红素血症患儿及时有效治疗， 加强胆红素控制， 对保证患儿健康， 防止后遗症发生有重要意义。
　　在目前高胆红素血症治疗中， 多采用换血（换出致敏红细胞、减低胆红素浓度）、药物治疗（腺苷蛋氨酸、金属卟啉等）、基因治疗（通过点诱变法抑制同工酶活性， 降低胆红素生成量）及光疗[6]， 其中光疗因其无创、简便等特点， 在临床中应用更加广泛。经研究发现， 胆红素对波长为450～460 nm光线吸收能力最强， 因此选用蓝光照射后， 胆红素会发生结构变化， 通过合理光照治疗可借助过氧化反应， 将间接胆红素转化成胆绿素等， 其代谢产物可于水相溶， 进而易于大、小便排出， 实现降低血液胆红素目的;经光照治疗后， 患儿血液、皮肤胆红素水平均得到明显下降[7， 8]。
　　本研究结果显示， 通过增加光疗面积、适量提升光照参数、光照时间等， 可进一步提升患儿胆红素控制水平， 且随着强光疗时间延长， 对患儿胆红素控制效果相比常规光疗更加显著;在两种强度光疗期间， 均有个别患儿出现皮疹、腹泻等不良反应， 但表现症状并不严重， 经短暂停止光疗后， 不良反应均得到显著好转， 未影响整个光疗过程。
　　综上所述， 经强光疗治疗高胆红素血症新生儿临床疗效显著优于常规光疗， 且二者不良反应未见明显差异， 具有极高安全性， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 张晓蕊， 曾超美， 刘捷. 强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性. 中国当代儿科杂志， 2016， 18（3）：195-200.
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　　[3] 王正云. 间歇光疗持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效对比分析. 河北医学， 2017， 23（11）：1849-1852.
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　　[5] 卢学红， 孟庆梅. 强化光疗法应用于高胆红素血症新生儿治疗中的平行对比研究. 中国医药科学， 2017， 7（18）：58-61.
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　　[7] 黄武珍， 黄翰武， 吴曙粤. 间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的Meta分析. 实用医学杂志， 2015（8）：1310-1313.
　　[8] 那晓峰. 探讨采用强光疗治疗新生儿高胆红素血症的疗效及安全性. 世界最新医学信息文摘， 2017， 17（25）：82-83.
　　[收稿日期：2018-11-21]
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