胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素分析

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　　【摘要】 目的 分析胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素。方法 120例胃肠道肿瘤行腹腔镜手术的患者， 根据其术后是否发生高淀粉酶血症分为高淀粉酶血症组和对照组， 各60例。以单因素与Logistic多因素分析高淀粉酶血症发生的危险因素。結果 高淀粉酶血症组患者血清淀粉酶水平术后3 d恢复正常45例、术后5 d恢复正常10例、术后7 d恢复正常5例。高淀粉酶血症组并发症发生率25.00%明显高于对照组的6.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。高淀粉酶血症组手术时间（175.2± 1.6）min、气腹时间（115.2±2.9）min长于对照组的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于对照组的（185.6±1.9）ml， 体质量指数（BMI）>25 kg/m2占比58.33%、术中处理胰腺操作占比46.67%、上腹部手术占比61.67%均明显高于对照组的36.67%、28.33%、43.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果表明手术时间、上腹部手术、气腹时间、术中处理胰腺操作是高淀粉酶血症发生的高危因素（P<0.05）。结论 胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症的危险因素比较复杂， 手术时间、气腹时间、失血量、上腹部手术、术中处理胰腺操作是其高危因素， 临床手术治疗期间要提高警惕。
　　【关键词】 胃肠道腹腔镜手术;高淀粉酶血症;危险因素
　　【Abstract】 Objective To analyze the risk factors of hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery. Methods A total of 120 patients with gastrointestinal tumors undergoing laparoscopic surgery were divided into hyperamylasemia group and control group according to the occurrence of hyperamylasemia after operation， with 60 cases in each group. Risk factors of hyperamylasemia was analyzed by single factor and logistic multifactor analysis. Results In hyperamylasemia group， serum amylase level returned to normal 3 d after operation in 45 cases， 5 d after operation in 10 cases， and 7 d after operation in 5 cases. The hyperamylasemia group had higher incidence of complications as 25.00% than 6.67% in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hyperamylasemia group had longer operation time as （175.2±1.6） min and pneumoperitoneum time as （115.2±2.9） min than （160.5±2.2） and （102.5±2.6） min in the control group， more blood loss as （212.5±3.8） ml than （185.6±1.9） ml in the control group， and obviously higher proportion of body mass index （BMI）>25 kg/m2 as 58.33%， proportion of intraoperative management of pancreas as 46.67% and proportion of upper abdominal surgery as 61.67% than 36.67%， 28.33% and 43.33% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Multivariate regression analysis showed that operation time， upper abdominal surgery， pneumoperitoneum time and operation of intraoperative management of pancreas were high risk factors for hyperamylasemia （P<0.05）. Conclusion The risk factors for hyperamylasemia after laparoscopic gastrointestinal surgery are complicated. The operation time， pneumoperitoneum time， blood loss， upper abdominal surgery， and intraoperative pancreatic operation are high risk factors. Clinical workers should be vigilant during clinical operation. 　　【Key words】 Laparoscopic gastrointestinal surgery; Hyperamylasemia; Risk factors
　　高淀粉酶血症指的是血清中淀粉酶水平明显升高的情况， 属于腹腔镜手术后一种常见并发症， 主要发病原因在于胰腺组织损伤[1]。数据表明腹腔镜术后高淀粉酶血症的临床发生率达到14%～30%， 少数患者会进一步发展成急性胰腺炎或死亡[2]。现针对在本院进行胃肠道腹腔镜手术后发生高淀粉酶血症120例患者的临床资料进行整理分析， 详细报告 如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年1月～2018年5月在本院行腹腔镜手术的120例胃肠道肿瘤患者， 腹腔镜手术前检查肝肾功能均正常， 签署知情同意书。排除存在腹腔镜手术禁忌证以及合并胰腺、胆道、唾液腺疾病史患者。将患者根据患者术后是否发生高淀粉酶血症分为高淀粉酶血症组和对照组， 各60例。对照组男28例， 女32例;年龄26～68岁， 平均年 龄（45.8±8.2）岁;BMI 22～28 kg/m2， 平均BMI（25.6±1.6）kg/m2; 合并症：心脏病12例、糖尿病10例、慢性阻塞性肺疾病15例、贫血6例、营养不良8例;疾病类型：结肠癌23例、直肠癌27例、胃癌10例;腹腔镜手术类型：胃癌根治术8例、腹腔镜探查+开腹姑息性胃大部切除术2例、直肠癌根治术27例、辅助结肠癌根治术23例。高淀粉酶血症组男25例， 女35例;年龄29～70岁， 平均年龄（45.1±9.6）岁;BMI 22～ 28 kg/m2， 平均BMI（25.2±1.4）kg/m2;合并症：心脏病10例、糖尿病13例、慢性阻塞性肺疾病11例、贫血7例、营养不良5例;疾病类型：结肠癌20例、直肠癌30例、胃癌10例; 腹腔镜手术类型：胃癌根治术6例、腹腔镜探查+开腹姑息性胃大部切除术4例、直肠癌根治术30例、辅助结肠癌根治术20例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者分别于术前、术后24 h测定血清淀粉酶水平， 术后24 h测得的血清淀粉酶水平>110 IU/L时则为高淀粉酶血症， 并继续在术后3、5、6 d检测血清淀粉酶。选择与血清淀粉酶水平升高可能的相关影响因素进行统计分析。
　　1. 3 观察指标 比较两组患者手术相关并发症发生情况、手术时间、气腹时间、失血量及BMI>25 kg/m2、术中处理胰腺操作、上腹部手术情况。手术相关并发症包括腹腔感染、切口感染、胰腺炎、腹腔出血、直肠阴道瘘、吻合口瘘。对高淀粉酶血症的危险因素进行分析。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;高淀粉酶血症的多因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 高淀粉酶血症组患者血清淀粉酶恢复情况 高淀粉酶血症组患者血清淀粉酶水平术后3 d恢复正常45例、术后 5 d恢复正常10例、术后7 d恢复正常5例。
　　2. 2 两组患者手术相关并发症发生情况比较 高淀粉酶血症组并发症发生率25.00%明显高于对照组的6.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者手术时间、气腹时间、失血量、BMI>25kg/m2、 术中处理胰腺操作、上腹部手术情况比较 高淀粉酶血症组手术时间（175.2±1.6）min、气腹时间（115.2±2.9）min长于对照组的（160.5±2.2）、（102.5±2.6）min， 失血量（212.5±3.8）ml多于对照组的（185.6±1.9）ml， BMI>25 kg/m2占比58.33%、术中处理胰腺操作占比46.67%、上腹部手术占比61.67%均明显高于对照组的36.67%、28.33%、43.33%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 4 术后发生高淀粉酶血症的多因素Logistic回归分析 多因素回归分析结果表明手术时间、上腹部手术、气腹时间、术中处理胰腺操作是高淀粉酶血症发生的高危因素（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　一般认为腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症的发生率较高， 其中胃部腹腔镜手术后高淀粉酶血症的发生率要高于结直肠手术[3]。本次研究结果显示， 高淀粉酶血症组并发症发生率25.00%明显高于对照组的6.67%， 差异有统计学意义（P<0.05）。多数血清淀粉酶升高呈一过性， >95%患者能在术后3 d恢复正常水平[4]。本组60例高淀粉酶血症组患者血清淀粉酶水平术后3 d恢复正常45例、术后5 d恢复正常10例、术后7 d恢复正常5例。研究认为腹部手术后血清淀粉酶水平上升的主要原因是手术操作损伤胰腺组织， 其中涉及胰腺直接损伤的上腹部手术患者术后发生高淀粉酶血症的风险明显增加[5]。本次研究中多因素分析结果均表明上腹部手术是腹腔镜胃肠道手术后高淀粉酶血症的危险因素， 这可能是因为上腹部手术操作中可能牵拉、压迫到胰腺及其周围组织导致了血清淀粉酶上升。另外， 腹腔鏡手术中二氧化碳气腹对腹腔内脏器影响较大， 这也是术后高淀粉酶的重要影响因素。本组研究中单因素与多因素分析结果均表明气腹时间是高淀粉酶血症的高危因素。二氧化碳气腹压力越大、气腹持续时间越长， 术后高淀粉酶血症风险越高。二氧化碳气腹会增加腹内压、压迫腹腔内血管， 降低脏器血流灌注， 影响胰腺等脏器。胰腺微循环结构独特， 胰腺小叶是独支的小叶动脉供血， 无侧支循环， 因此具有较低的缺血代偿能力， 极易发生缺氧、缺血再灌注损伤， 这也是胰腺受损的关键原因。同时， 腹内压力增高也会压迫胰管、胆管而引起胰液淤积、逆流， 伤及胰腺。
　　本次研究中还发现高淀粉酶血症组并发症发生率较高， 其中多为感染。虽然腹腔镜手术对全身免疫功能影响较小， 但二氧化碳气腹也会在一定程度上抑制腹膜局部免疫功能， 表现在巨噬细胞对病菌及异物的清除能力削弱、细胞因子分泌减少， 产生免疫耐受、免疫脱敏。分析可能是因为二氧化碳气腹使得内环境酸碱度下降、腹腔内红细胞CR1粘附活性下降、中性粒细胞吞噬功能及细菌清除能力下降， 从而使得感染风险增加。
　　综上所述， 胃肠道腹腔镜手术后高淀粉酶血症发生率较高， 手术时间、出血量、气腹时间、上腹部手术均是高淀粉酶血症发生的危险因素险。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2018-10-30]
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