探讨16排螺旋CT三维重建在经皮肾镜穿刺取石术治疗复杂性肾结石中应用价值
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[摘要]目的分析16排螺旋CT三维重建在经皮肾镜穿刺取石术治疗复杂性肾结石中的应用价值。方法92例复杂性肾结石患者，按照抽签法分为对照组和实验组，各46例。两组患者均实施经皮肾镜穿刺取石术治疗，而实验组首先实施16排螺旋CT三维重建。比较两组患者穿刺成功率、结石清除率、手术时间、损失血红蛋白量及并发症发生情况。结果实验组患者穿刺成功率、结石清除率分别为97.83%、86.96%，对照组患者穿刺成功率、结石清除率分别为84.78%、69.57%，实验组患者穿刺成功率、结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者损失血红蛋白量为（13.99±4.68）g/L，实验组患者损失血红蛋白量为（12.15±4.98）g/L，比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者手术时间（87.98±30.85）min明显短于对照组的（105.08±33.89）min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均无严重并发症发生，均存在发热、尿色略红情况，但具有稳定的生命体征，经对症处理均得到有效控制。结论复杂性肾结石治疗中实施经皮肾镜穿刺取石术治疗方案和应用16排螺旋CT三维重建可显著提升治疗效果，适合推广。
[关键词]复杂性肾结石;经皮肾镜穿刺取石术;16排螺旋CT;三维重建
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.022
肾结石作为一种常見的泌尿外科疾病，发病率较高，伴随微创技术的不断应用和发展，为肾结石的治疗提供了技术手段，微创技术治疗肾结石已成为常态。其中经皮肾镜穿刺取石术、体外冲击波碎石术、输尿管软镜技术等均为微创治疗方案，而经皮肾镜穿刺取石术应用优势较为明显，比如较高的清石率、较快的碎石速度、较广的适用范围等，而在经.皮肾镜穿刺取石术应用过程中关键点为穿刺和定位，均会对治疗效果会造成直接的影响，超声定位为临床上常用的定位方法，但是在复杂性肾结石治疗中应用效果不佳，比如鹿角形结石、畸形肾结石、多发肾结石等，很难对穿刺路径进行协助选择。伴随影像技术的不断进步，16排螺旋CT三维重建技术的应用可对以上复杂性肾结石穿刺路径的选择提供有效依据，应用效果较为理想，本研究对其应用价值进行深入分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2018年6月～2019年12月本院收治的92例复杂性肾结石患者为研究对象，按照抽签法分为对照组和实验组，各46例。实验组患者中男28例，女18例;年龄22～65岁，平均年龄（46.52+12.89）岁。对照组患者中男30例，女16例;年龄21～63岁，平均年龄（47.08±12.56）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳人标准纳人标准：①与肾结石诊断标准相符;②结石横径均>2cm;③未接受过开放手术或者实施过经皮肾镜穿刺取石术者。
1.3方法两组患者均实施经皮肾镜穿刺取石术治疗方案，而实验组首先实施16排螺旋CT三维重建，具体方法为：首先进行CT平扫，置患者于仰卧位体位，从双肾上方直到盆腔进行平扫，泌尿系统包含在内，应用16排螺旋CT，参数设置为5.0mm间隔，0.9mm层厚，0.8mm螺距，300mAs，120kV1。完成平扫之后，接下来操作对Mimics软件进行应用，在软件中导入DICOM数据，对三维画面进行获取，主要操作包含设置图层、界定图像阈值、三维建模、测量角度和距离、模拟手术等[2]。肋间应用横断面进行标记，并对脊柱投影点进行标记，X轴为断面体表的连线，Y轴为脊柱体表连接投影点。与三维图像相结合，对目标点和目标盏进行确定，对体表与目标点的距离进行测量，肋骨避开之后，穿刺路径选择最近距离，穿刺点为体表与其交点，一般会选择12肋缘或11肋间为穿刺点，而穿刺方向一般为两点连接3。应用软件投影工具在X轴和Y轴上对穿刺点坐标进行确定，利用测量：工具对体表与穿刺针角度进行确定，并对进针深度进行设置。经皮肾镜穿刺取石术：采用全身麻醉方式对患者进行麻醉，之后置患者于截石位体位，将输尿管导管（F6）置人患侧，之后置患者于俯卧位体位，实验患者将脊柱中线和11肋间线画出来，两者之间要保持垂直，以三维成像为依据对穿刺点进行确定，穿刺点附近区域应用B超进行扫描4。对穿刺点再次确认，与三维重建所获得的数据相结合，对进针深度和角度进行确定，肾目标盏应用18G肾穿刺针进行穿刺，成功穿刺之后，将针芯退出，应用斑马导丝进行引导，依据结石数量和大小的情况，扩张通道到F20或F16，外鞘留置，将经皮肾通道构建出来;通道中置人输尿管镜，碎石应用双导管超声碎石系统或钬激光，彻底清除碎石，应用B超与三维成像相结合，对是否残留结石进行反复确认，无残留之后，对肾造瘘管和双J管进行留置5。对照组则除了CT三维重建步骤以外其他步骤与实验组相同。肾造瘘管需要手术后3～7d进行拔除，双J管需在30d之后进行拔除。
1.4观察指标比较两组患者穿刺成功率、结石清除率、手术时间、损失血红蛋白量、并发症发生情况。
1.5统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者穿刺成功率和结石清除率比较实验组患者穿刺成功率、结石清除率分别为97.83%、86.96%，对照组患者穿刺成功率、结石清除率分别为84.78%、69.57%，实验组患者穿刺成功率、结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者损失血红蛋白量和手术时间比较两组患者损失血红蛋白量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。 2.3两组患者并发症发生情况两组患者均无严重并发症发生，均存在发热、尿色略红情况，但具有稳定的生命体征，经对症处理均得到有效控制。
3讨论
复杂性肾结石采用经皮肾镜穿刺取石术可获得较为理想的治疗效果，优势较为明显，创伤性小、结石清除率较高，然而针对多发结石和较大体积的肾结石却增加了手术的难度，穿刺通道的合理选择直接关系到治疗效果[6]伴随着三维重建条件的完善和螺旋CT技术的进步，泌尿系CT重建技术可对肾血管及系统进行清晰显示，并通过立体图像的形式展现出来，作为检查方法具有非侵入性。而多排CT具有较快的扫描速度、较大的信息量，拥有图像处理功能，可对细腻清晰图像进行快速重建。曲面重建技术可在一个图像上全程显示高密度结石影像，包括输尿管梗阻位置、输尿管、肾盂位置，具有直观的效果，医师以此为依据可准确判断和定位结石。影像学技术对穿刺点进行定位为经皮肾镜穿刺取石术的实施提供了较好的帮助，而影像学技术有很多种，各有各的优势，也有其不足，其中超声定位较为常用，可实时监测穿刺深度和方向，定位可靠、准确，但是针对复杂性肾结石会受到骨骼、肠道气体等因素影响，使得结石和肾脏立体结构不能全面显示出来，操作难度因此增加[7]。而16排螺旋CT三维重建技术的应用解决了以上的不足，其优势明显，不但方便简捷，而且利用三维图像可准确定位穿刺路径，对进针深度和角度进行准确设定，以此降低手术难度，也可将结石清除率显著提升[8-10]。本研究结果显示，实验组患者穿刺成功率、结石清除率分别为97.83%、86.96%，对照组患者穿刺成功率、结石清除率分别为84.78%、69.57%，实验组患者成功穿刺率、结石清除率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者损失血红蛋白量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，复杂性肾结石治疗中实施经皮肾镜穿刺取石术治疗方案和应用16排螺旋CT三维重建可显著提升治疗效果，适合推广。
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[收稿日期：2019-12-30]
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