BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭临床效果观察
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[摘要]目的观察慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）合并II型呼吸衰竭患者使用双水平正压通气（BiPAP）无创呼吸机进行辅助通气治疗的临床效果。方法200例慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，根据治疗方法不同分为常规组和干预组，每组100例。两组患者均进行对症、吸氧治疗，常规组在对症治疗基础上采用呼吸兴奋剂进行辅助治疗，干预组在对症治疗基础上采用BiPAP辅助治疗。比较两组患者治疗前后血气指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）]、血液酸碱度（血pH）、心率（HR）、呼吸频率（RR）水平及住院天数、住院费用和再住院次数。结果治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2水平均优于治疗前，且干预组优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后血pH水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血pH水平均高于本组治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组的心率和呼吸频率水平均低于治疗前，且干预组低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预组患者的住院天数为（9.40±3.10）d，住院费用为（9845.60±1280.10）元，再次住院次数为（0.80±0.20）次;常规组患者的住院天数为（11.50±4.20）d，住院费用为（9680.10±1130.50）元，再次住院次数为（1.50+0.60）次。干预组患者的住院天数和再住院次数均少于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用BiPAP无创呼吸机对慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者进行辅助通气治疗，可以显著提高其通气质量，缓解临床症状，预后效果比较好。
[关键词]无创呼吸机;慢性阻塞性肺疾病;II型呼吸衰竭;辅助通气
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.016
慢阻肺是一种多发于老年人群的呼吸系统慢性疾病。这种疾病病程比较长，且具有反复发作的特点，给患者的正常生活带来了严重的影响。合并II型呼吸衰竭患者，出现严重缺氧和二氧化碳潴留情况，危及患者生命。对于这种疾病，不仅要采取解痉、止咳、平喘等对应治疗，还要使用无创正压机械通气进行辅助治疗。本院引进了双水平气道正压通气呼吸机，探讨BiPAP无创呼吸机辅助治疗的临床疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2018年3月～2019年3月在本院治疗的慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者200例，根据治疗方法不同分为常规组和干预组，每组100例。常规组中男女比例1：1;年龄50～85岁，平均年龄（63.88+7.04）岁。干预组中男女比例6：4;年龄52～85岁，平均年龄（64.02±7.02）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：本研究遵从2007年慢阻肺指南中的诊断标准。纳入标准：患者经支气管舒张检查显示，其第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%;经血气分析诊断为II型呼吸衰竭。排除标准：心跳、呼吸骤停患者;出现休克、严重心律失常患者;消化道、气道分泌物多、消化道出血患者;对无创呼吸机不耐受者。1.2方法两组患者均进行对症、吸氧治疗，使用抗感染、平喘、解痉、祛痰等药物治疗，为其进行充足的营养支持，保持患者体内水和电解质平衡。常规组在对症治疗基础上采用呼吸兴奋剂进行辅助治疗，持續微量泵人尼可刹米注射液0.75g/次，1次/d;持续微量泵入洛贝林6mg/次，1次/d。
干预组在对症治疗基础上采用BiPAP辅助治疗。选用BiPAP Harmony S/T呼吸机（美国伟康公司），设置为S/T模式。使用材质好的硅胶面罩，将固定带调节到合适的长度，检查是否漏气。患者取半卧位，戴上硅胶面罩。将呼吸机参数设置为：呼吸频率10～20次/min，吸气压力设置为初始8～10cmH20（1cmH20=0.098kPa）/次，按照患者耐受程度，逐渐增加压力，每次增加2emH2O，最终压力≤18emH20;呼气压力设置为4～5cmH20，吸氧流量设置为3～8L/min。以上参数根据患者具体情况进行调整，以患者耐受程度为准，其动脉血氧饱和度维持在90%左右。治疗期间严密观测两组患者生命体征和血气情况。
1.3观察指标比较两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）、血pH、心率、呼吸频率水平及住院天数、住院费用和再住院次数。治疗前后对两组患者的动脉血进行采集，使用丹麦ABL5型血气分析仪对PaO2、PaCO2、血pH进行检测。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后血气指标水平比较治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2水平均优于治疗前，且干预组优于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组患者治疗前后血pH水平比较两组患者治疗前后血pH水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血pH水平均高于本组治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组治疗前后心率和呼吸频率水平比较治疗前，两组的心率和呼吸频率水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的心率和呼吸频率水平均低于治疗前，且干预组低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组住院天数、住院费用和再住院次数比较干预组患者的住院天数为（9.40±3.10）d，住院费用为（9845.60±1280.10）元，再次住院次数为（0.80+0.20）次;常规组患者的住院天数为（11.50±4.20）d，住院费用为（9680.10+1130.50）元，再次住院次数为（1.50±0.60）次。干预组患者的住院天数和再住院次数均少于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 3讨论
慢阻肺是呼吸科常见的疾病类型，这种疾病以气流受限为主要特征[1]。患者病情反复发作，其肺功能逐渐退化。临床研究认为，慢阻肺的致病原因可能与患者所处的环境、细菌或病毒感染、职业因素、吸烟等因素有关[2]。患者发病时，会出现呼吸困难、咳痰困难、胸闷等临床症状。急性加重期合并II型呼吸衰竭患者由于其支气管平滑肌出现痉挛，气道黏液过度分泌、加上黏膜水肿等原因，导致气道阻力异常升高，出现合并呼吸衰竭症状[3]。对于慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者采用常规的吸氧、抗感染以及使用支气管扩张剂等治疗方式，效果不佳，需要采用缓解患者呼吸肌疲劳状态、加.强供氧方式来进行治疗[4]。无创通气方式采用双水平气道正压通气，通过将氧气通入肺泡，改善肺泡内的气体分布，改善支气管痉挛状况，增加支气管扩张程度，降低了二氧化碳潴留5。使用BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者，在患者吸气时，通过较高气压的辅助，可以减少气道阻力，增加肺泡通气质量，有效的改善肺器官内部气体不均匀分布状况。BiPAP无创呼吸机的特点还在于不需插管，不会引起人工气道导致各类并发症，发生呼吸机机械通气性肺炎的几率比较低，患者能够正常进食、吞咽和说话。
本研究中，干预组患者的住院天数为（9.40±3.10）d，住院费用为（9845.60+1280.10）元，再次住院次数为（0.80+0.20）次;常规组患者的住院天数为（11.50±4.20）d，住院费用为（9680.10+1130.50）元，再次住院次数为（1.50±0.60）次。干预组患者的住院天数和再住院次数均少于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者的住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明无创呼吸机治疗不会增加患者的住院费用，还能够显著缩短住院时间，减少患者再住院次数。本研究显示，治疗前，两组患者的PaO2、PaCO2水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的PaO2、PaCO2水平均优于治疗前，且干预组优于常规组，差异均具.有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后血pH水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的血pH水平均高于本组治疗前，差異均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的心率和呼吸频率水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的心率和呼吸频率水平均低于治疗前，且干预组低于常规组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明采用BiPAP无创呼吸机对慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者进行辅助通气治疗，可以显著提高其通气质量，缓解临床症状，预后效果比较好。
综上所述，BiPAP无创呼吸机通过改善慢阻肺合并II型呼吸衰竭患者呼吸道氧气供应和减少二氧化碳在肺内的潴留来提高其供氧量，改善呼吸困难等问题，且安全性比较高，值得在临床上进行推广。
参考文献
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[收稿日期：2019-09-27]
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