PDCA循环在PICU基础护理服务中的应用

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　　 【摘要】 目的：研究PDCA循环在PICU基础护理服务中的应用效果。方法：选取2016年8月-2018年8月笔者所在医院PICU收治的96例患儿作为研究对象，根据随机数字表法，将96例患儿分为对照组与观察组，各48例。选取医院PICU 22名护士，随机纳入对照组与观察组，各11名。对照组应用基础护理，观察组在基础护理中加入PDCA循环管理，对比两组护理效果。结果：观察组护理合格率高于对照组，护理不良事件发生率及护理纠纷率均低于对照组（P<0.05）;观察组护理质量评分、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环应用于PICU中，能够提高护理质量和护理满意度，减少护患纠纷，可以应用于临床。
　　 【关键词】 PDCA循环 PICU 基础护理 应用效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-02
　　 [Abstract] Objective： To study the application effect of PDCA cycle in PICU basic nursing service. Method： From August 2016 to August 2018， 96 children admitted to PICU in the author’s hospital were selected as the study objects. According to the random number method， 96 children were divided into the control group and the observation group， 48 cases in each group. And 22 nurses from the hospital PICU were selected and randomly included into the control group and the observation group， 11 cases in each group. The control group was treated with basic nursing， and the observation group added PDCA cycle management in the basic nursing work. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The nursing pass rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of nursing adverse events and nursing dispute rate were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing quality score and nursing satisfaction of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA cycle applied in PICU can improve the quality of nursing and nursing satisfaction， reduce the disputes between nurses and patients， and can be applied in clinical practice.
　　 [Key words] PDCA cycle PICU Basic nursing Application effect
　　 First-author’s address： The Maternal and Child Health Hospital of Quanzhou City·Children’s Hospital， Quanzhou 362000， China
　　 PDCA循環法包括计划P（plan）、实施D（do）、检查C（check）、处理A（action），通过对4个不同阶段进行质量管理，可以提高病房护理管理水平。随着护理管理工作的深入，PDCA用于院内PICU护理服务中的效果已成为评价儿科护理质量的标志，具有重要意义[1]。由于PICU中的患儿没有家长的陪护，且病情危重，变化较快，入住PICU后缺乏活动，血液循环较差，无法表达自身感受，如果临床基础护理质量不高，就会降低家长的满意度，引发护患纠纷[2]。为提高基础护理质量和满意度，减少医疗纠纷，临床可将PDCA循环管理引进PICU中。本研究通过运用PDCA循环将基础护理工作进一步深入，提高护理质量，为PICU患儿提供更优质的护理服务，分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年8月-2018年8月笔者所在医院PICU收治的96例患儿作为研究对象。纳入标准：均符合入住PICU的标准。排除标准：合并肝肾功能不全;资料不完整;患儿及家长不愿配合治疗和护理。根据随机数字表法，将96例患儿分作对照组与观察组，各48例。对照组男28例，女20例;年龄1个月～12岁，平均（3.5±1.2）岁;PICU入住时间1～8 d，平均（5.2±1.1）d。观察组男27例，女21例;年龄1个月～12岁，平均（3.2±1.4）岁;PICU入住时间1～8 d，平均（5.1±1.2）d。选取医院PICU 22名护士，随机纳入对照组与观察组，各11名。对照组年龄22～42岁;主管护师2名，护师9名。观察组年龄22～41岁;主管护师2名，护师9名。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行比较。经医院伦理学批准后进行分组研究，患儿家长均知情并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 对照组应用基础护理。对PICU患儿口腔、眼部、皮肤、会阴及臀部等进行基础的护理措施，根据医嘱开展各项护理服务，护理前后不进行评估和总结工作。
　　 观察组在基础护理工作中加入PDCA循环管理。护理前，先对护理工作进行分析，及时发现问题，分析发生问题的原因;执行阶段，进一步健全基础护理制度，加强护理人员的基础护理意识，对护理人员交接班制度进行改进;检查阶段，护士长每日检查护理情况，质控组定期检查执行情况并纳入绩效考核中;处理阶段，护士长和质控组将检查结果汇总，实施持续整改措施，进入下一阶段。（1）计划（P）。及时发现问题，根据基础护理质控检查结果，对基础护理工作中的问题进行分析。主要问题在于护士对PICU巡视工作较为被动、护理不及时、观察病情不到位及简化交接班流程等。对这些问题进行分析发现，主要由于护理制度不健全，没有落实责任制，缺乏服务意识，护理人员对基础护理缺乏足够的认知，缺乏主动服务的积极性。对基础护理的监控不足，护士缺乏慎独意识，在交接班时没有明确责任。由于PICU患儿较多，人手不足，护士重视治疗性操作而对基础护理工作缺乏足够的重视[3]。（2）实施（D）。健全基础护理制度，将医院与科室规章制度有效落实，结合患儿具体情况建立床旁基础护理卡与交接班记录本，使基础护理有据可查。加强护理人员的基础护理意识，明确基础护理是护理工作的核心，是保证其他护理操作的基础条件，也是优质护理的根本内容，以此提高护理人员对基础护理工作的主动积极性[4]。加强护理人员的培训与考核，使基础护理标准可以统一。护理人员交接班时应逐项交接，使接班护理人员能够充分了解患儿基本情况，及时将问题记录。弹性排班，减少交接班次数，提高护士对患儿病情熟悉程度，以此提高家长满意度。（3）检查（C）。护士长每日对护理效果进行检查、追踪，检查病房基础护理卡，对未落实或未落实到位的问题及时记录、总结，并纳入护士的绩效考核中[5]。（4）处理（A）。每月召开质控总结会议，对基础护理结果进行汇总，将结果纳入护士绩效考核成绩中。针对出现的问题分析原因，实施持续改进措施[6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组护理合格率、护理不良事件发生率、护理纠纷率。未发生护理不良事件及护理纠纷即为护理合格。（2）统计两组护理质量评分：包括基础护理、PICU病房管理、护理记录、病历书写、意外处理5项内容[7]，每项内容为20分，总分100分，分数越高护理质量越高。（3）以医院PICU自拟调查问卷对所有患儿家长进行调查，包括服务态度（20分）、护理效果（20分）、医德评价（20分）、卫生环境（20分）、主动告知病情（20分），满分为100分，<60分视为不满意，60～80分视为一般，>80分视为满意，得分高表示满意度高[8]。总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 数据应用SPSS 17.0统计软件处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理合格、护理不良事件、护理纠纷对比
　　 观察组护理合格率高于对照组，护理不良事件发生率及护理纠纷率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理质量评分对比
　　 观察组护理质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度对比
　　 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 儿科重症监护室（PICU）是收治危重症患儿的场所。患儿发病后具有病情危重，变化快等特点。由于患儿无法表达自身感受，且在PICU中缺乏家长的陪伴，因此，基础护理都要由护士完成，要求护士具备慎独精神[9]。将PDCA循环应用于基础护理工作中，使护理工作可以连续、统一、完整、循环地开展，成為临床护理管理的有效方法。PDCA循环是指将质量管理分为4个阶段，即计划、执行、检查、处理，从而提高基础护理质量[10]。PDCA循环可以健全基础护理管理制度，强化质量管理，强化基础护理意识与护理理念，提高护士服务的积极主动性，提高护士的责任感[11]。通过优化交接班管理流程，进行弹性排班，能够提高护士对患儿病情的熟悉程度。护士长通过每日检查，严格将基础护理工作落实，明确护士的责任，对不良护理事件的主要责任者进行惩罚，对表现良好者进行奖励[12]。本次研究结果显示，观察组护理合格率高于对照组，护理不良事件发生率及护理纠纷率均低于对照组（P<0.05）;观察组护理质量评分及护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与邹聚芬[13]研究结果相符。可见，PDCA用于PICU护理管理工作中，可以使基础护理工作得到有效落实，实现连续性护理管理。PDCA循环既有理论基础，也有实际改进措施，落实效果能够得到追踪。同时，应用PDCA循环管理可使护理工作实现计划性、系统性的落实，通过反复循环管理以提高管理效能[14]。
　　 综上，将PDCA循环应用于PICU中，能够提高护理质量和护理满意度，减少护患纠纷事件，可以应用于临床。
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　　（收稿日期：2019-05-21） （本文编辑：李盈）
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