PDCA循环在提高医务人员手卫生依从性中的应用
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[摘要] 目的 探讨PDCA循环管理在提高手卫生依从性中的应用。方法 应用计划、实施、检查、处理方法对基层专科医院工作人员手卫生进行持续改进。结果 实施PDCA循环管理后，手卫生知晓率正确率及手卫生依从率均得到提高。结论 运用PDCA循环对手卫生执行过程中的各个环节进行管理，使医院工作人员手卫生依从性明显提高。
[关键词] PDCA循环;医院感染;手卫生;依从性
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（b）-0077-02
Application of PDCA Cycle in Improving Hand Health Compliance of Medical Staff
TAO Ping1， DENG Hai-lan1， TAO Yan-min2
1.Infectious Disease Hospital of Xiangyang City， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China; 2.People's Hospital of Xiangzhou District， Xiangyang， Hubei Province， 441000 China
[Abstract] Objective To explore the application of PDCA circulation management in improving hand hygiene compliance. Methods Application planning， implementation， inspection and treatment methods were used to continuously improve the hand hygiene of grassroots specialist hospital staff. Results After the implementation of PDCA cycle management， hand hygiene awareness， correct rate and hand hygiene compliance rate were improved. Conclusion The PDCA cycle is used to manage all aspects of the health implementation process， which makes the hospital staff's hand hygiene compliance significantly improved.
[Key words] PDCA cycle; Nosocomial infection; Hand hygiene; Compliance
醫院感染是世界范围内重要的公共卫生问题之一，经手传播病原体是造成医院感染的主要原因。研究表明，手传播所致感染占医院感染发生率约30.0%[1]，而手卫生是预防医院感染最重要、简便、经济有效的措施。原卫生部2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》，但目前医务人员手卫生的依从性普遍偏低，多数在50%以下[2]。该院作为收治传染病的专科医院，患者具有特殊传染性，手卫生尤显重要。为有效提高该院医务人员的手卫生依从性，该院感染办从2016年5月—2017年5月运用PDCA循环管理的理论与方法进行调查分析，逐步改进措施，提高手卫生依从性，取得了较显著的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为全院人员，包括医生13名、护士45名、护工6名。年龄22～50岁，参加工作时间1～30年。
1.2 方法
成立手卫生专项检查小组，感染办主任为组长，负责实施培训与监督;医务科主任、护理部主任、总务科主任协助督查;两名监控医生与两名监控护士负责观察，填写调查表及收集资料，分析及人员考核。
1.2.1 计划阶段（P） 依据2009年卫生部颁布《医务人员手卫生规范》标准，制定“手卫生依从性调查表”“手卫生正确性调查表”，应用PDCA循环模式进行手卫生依从性管理。经过培训的4名观察者在调查对象不知情的情况下，现场观察全院手卫生执行情况及手卫生设施配置情况，并记录。发现依从性低存在的问题如下：科室重视度不够;个人感控意识薄弱，医院感染培训流于形式，手卫生知识缺乏;洗手设施缺乏;工作繁忙不能正确洗手;部分医务人员担心频繁洗手及使用手消毒剂对皮肤产生损伤，而弱化了手卫生行为[3];科室注重经济核算减少消耗品的使用。针对这些问题分析原因，制定管理目标，提高所有科室及个人重视度，加大培训力度，改善设施，感染办加强督导，使全院手卫生依从性达80%以上[4]。
1.2.2 实施阶段（D） 采取措施：①完善手卫生设施及设备配置，配备足够的非手触式洗手设施，粘贴六步洗手法图示，配备干手纸盒及干手纸;病区走廊、病房及治疗车备快速手消毒剂。②争取医院领导对手卫生必要的关注[4]，向医院申请公共区域（走廊、大厅）的手卫生消耗品由医院承担，减少科室支出。③加强全员手卫生知识培训，强化手卫生管理，能明显提升医护人员对手卫生的认知水平[5]，提高工作人员感控意识，提高手卫生依从性。④每个月院级考核，随机抽查，检查结果纳入绩效考核。⑤充分发挥科室院感质控小组职责，每个月科内开展手卫生知晓率、正确率及依从率调查。
1.2.3 检查阶段（C） 联合医务科、护理部、总务科不定期抽查手卫生配置及执行情况，记录并反馈，奖惩并存。
1.2.4 处理阶段（A） 手卫生专项检查小组成员每个月召开会议，对各科手卫生落实情况反馈，讨论分析原因，有针对地采取措施解决，未解决的问题进入下一个PDCA循环。 1.3 评价标准
①手卫生知晓率及正确率。通过现场提问及问卷考核了解手卫生基本知识知晓情况，现场考核洗手方法了解正确执行情况。回答或问卷任何一项回答错误、洗手步骤错误即为不合格。②手卫生依从性。在本人不知情的情况下，考核小组随机抽查。观察手卫生指征总次数、实际正确手卫生执行数。观察时间为1 d中随机30 min。计算手卫生依从性=正确执行手卫生次数/手卫生指征总次数×100%。③每月公布洗手液、手消毒剂及干手纸领用消耗情况，间接观察手卫生执行情况。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PDCA前后手卫生知晓率及正确率对比
2016年5月PDCA实施前，全院手卫生知晓率为50.00%，大部分工作人员不能全面掌握手卫生知识，不能正确执行手卫生行为。实施PDCA干预后，全院手卫生知晓率90.00%以上，有明显改进。见表1。
2.2 PDCA前后手卫生依从性对比
实施PDCA前，手卫生依从性15.80%，实施PDCA循环管理后，手卫生依从性明显提升，平均达到50.00%以上，医务人员达到70.00%以上，见表2。
2.3 PDCA实施前后速干手消毒剂使用量比较
实施PDCA前一年度使用190瓶，实施PDCA后一年度使用430瓶。
3 讨论
手卫生是预防院内感染的最重要的措施之一，手卫生能减少院感发生并降低感染的危险性[6]。PDCA循环最重要的是实施细节量化，该院采取有效实施PDCA循环后，系统分析影响手卫生依从性的各个环节，针对每个环节制定整改措施，多部门联合检查，使手卫生依从性及知晓率均显著提高，但PDCA循环管理，不是停留在一个水平的循环，是不断解决问题的过程，一个循环扣一个循环，循环结束可能解决了一部分问题，又有未解决的问题，再进入下一个循环，经过反复循环管理，医务人员手卫生依从性及知晓率均显著提高。
[参考文献]
[1] 盧现霞.基层医院医务人员手卫生依从性影响因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4108.
[2] 李六亿.我国手卫生的现状、问题与改进对策[J].中国护理管理，2008（1）：17-19.
[3] 王琴，王周锦，李樟英，等.医护人员手卫生依从性与医院感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2632-2635.
[4] 梁琼.医务人员手卫生研究进展[J].中国消毒学杂志，2011， 28（2）：219-220.
[5] 彭玉玲.医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响[J].中国卫生产业，2018，15（27）：158-160.
[6] 车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素[J].当代护士，2012（11）：12-13.
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