中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果与价值

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　　 【摘要】 目的：探究中醫推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果与价值。方法：选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月收纳的神经根型颈椎病患者61例进行随机分组，对照组30例给予单纯针灸治疗，研究组31在其基础上结合推拿进行治疗，对比分析两组患者疼痛程度、颈椎功能障碍指数及临床总有效率、症状发生率等差异。结果：治疗前研究组VAS疼痛评分及NDI颈椎功能障碍指数分别为（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗后分别为（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，两组差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的80.00%（24/30），组间差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床症状头痛、头晕及上肢麻木等发生率为6.45%（2/31），对照组为23.33%（7/30），组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对神经根型进行中医推拿联合针灸治疗后，可缓解临床症状，同时有效改善颈椎功能和降低患者疼痛，临床上值得应用。
　　 【关键词】 中医推拿; 针灸治疗; 神经根型颈椎病; 临床效果
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Clinical Effect and Value of Traditional Chinese Medicine Massage Combined with Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy/GU Jianfeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-36
　　 【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical effect and value of traditional Chinese medicine massage combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Method：From January 2016 to December 2018 received 61 patients with cervical spondylosis of nerve root type，randomly divided into two groups，30 cases were treated pure acupuncture treatment，group 31 on the basis of the acupuncture treatment combination of massage treatment，compared two groups of patients with the degree of pain，cervical dysfunction index and the clinical total effective rate，incidence of symptoms.Result：In the study group，the VAS pain score and NDI cervical dysfunction index were （6.35±1.01） and （15.56±0.46）points before treatment，respectively，with no significant difference（P>0.05）.After treatment，were （2.16±1.05） and （6.01±0.47）points，respectively，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the study group was 93.55%（29/31） higher than 80.00%（24/30） of the control group，and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.The incidence of clinical symptoms in headache，dizziness and numbness of upper limbs was 6.45%（2/31） in the study group and 23.33%（7/30） in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Traditional Chinese medicine massage combined with acupuncture and moxibustion for nerve root type can relieve clinical symptoms，effectively improve cervical vertebra function and reduce pain in patients，which is worthy of clinical application.
　　 【Key words】 Traditional Chinese medicine massage; Acupuncture treatment; Cervical spondylotic radiculopathy; Clinical effect 　　 First-author’s address：Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yangzhou 225000，China
　　 颈椎病的基础症状为退行性病理改变，在临床中属于一种较为多发且常见的骨科疾病。它是一种系列功能障碍性综合征，通常认为患者发生骨质增生、颈椎长期劳损、韧带增厚及椎间盘突出等情况后，从而造成患者出现颈动脉受压及颈椎脊髓受压后导致此类疾病。临床上主要分为脊髓型、混合型、交感神经型、椎动脉型、神经根型、食管受压型及颈型等七大类颈椎病，临床上发病率最高的为神经根型颈椎病。神经根型颈椎病的临床表现有根性肌力障碍、颈部症状、腱反射改变及根性痛等，形成因素主要为单双侧脊神经根受到刺激。对于神经根型颈椎病的临床治疗方法较为多样化，如采取手术治疗或药物治疗，虽具有一定疗效，但疾病具有反复性，且手术会损伤脊椎，不利于预后恢复。近些年来中医学方面对神经根型颈椎病做出大量探讨，认为可通过针灸结合推拿提高临床疗效，积极改善患者临床症状。基于此，本文为探究分析中医推拿结合针灸治疗神经根型颈椎病的临床效果与价值，选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月收纳的神经根型颈椎病患者61例进行随机分组观察，结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2016年1月-2018年12月收纳的神经根型颈椎病患者61例进行随机分组研究。纳入标准：所有患者均伴有不同程度的进步酸痛、头晕、上肢麻木及头痛等症状。所有患者均符合神经根型临床诊断标准;患者依从性良好。排除标准：伴有严重的基础性疾病，存在心肾功能器质性异常疾病;伴有意识不清或精神病史;妊娠或哺乳期女性及其他影响此次试验的疾病[1]。对照组患者男10例，女21例，年龄39～58岁，平均（34.25±7.05）岁。研究组患者男10例，女20例，年龄38～60岁，平均（35.61±6.42）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对此次试验均知晓同意，笔者所在医院伦理委员会批准审核通过。
　　1.2 方法
　　 对照组患者单纯给予针灸治疗，选取相关穴位有尺泽、后溪、颈夹背等，选取配穴主要有大椎间、肩并、少海及天宗等，针具选用30 mm×0.3 mm的一次性钢针，刺入穴位深度约1～1.5寸，行提插捻转法，以患者感到胀麻为宜[2]，留针时间20～30 min。
　　 研究组在对照组基础之上实施中医推拿进行联合治疗，主要有：（1）穴位刺激，选取穴位有肩外俞、风池、手三里、肩中俞、天鼎、尺泽、天宗、风府及颈部压痛点等相关穴位。通过滚法、弹拨、点揉及理筋等手法进行刺激穴位，1次/d，每次约30 min[3]。（2）软组织松解法。通过揉法、滚法及拿法等对肩部进行推拿，刺激患者韧带和肌肉，动作从轻至重，松弛颈部肌肉，起到血液循环改善和痉挛缓解的效果。相关穴位选取有：内关、手三里、肩井、合谷、曲池、外关、小海等穴位手法按压时间10～15 min，行揉、擦、旋转、拨及滚等手法操作。疗程2～3周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 对比分析两组患者疼痛程度、颈椎功能障碍指数及临床总有效率、症状发生率等差异。颈椎疼痛程度通过视觉模拟评估量表VAS进行疼痛距离程度的评估，分值总共10分，患者如选择数值越高，则表明患者疼痛感越发剧烈，反之则越低。选取NDI评估量表分析颈椎功能障碍指数，主要从个人护理、疼痛强度、重物提起、头痛、阅读及注意力集中等6个维度进行评价，每个项目均有6个等级，分值0～5分，分值越高则表明患者颈椎功能障碍越严重。临床疗效分为显效：患者治疗后，日常生活恢复正常或基本正常，无肩颈部麻木、酸痛症状;有效：患者治疗后日常生活质量大大提高，在肩颈部麻木酸痛等症状方面有所缓解;无效：患者治疗后其生活质量无明显变化，依旧存在肩颈部疼痛、麻木现象，个别患者临床症状甚至更为严重[4]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 将研究数据使用SPSS 22.0统计学软件处理。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 VAS疼痛评分及NDI颈椎功能障碍指数
　　 治疗前研究组VAS疼痛评分及NDI颈椎功能障碍指数分别为（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，两组差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后分别为（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 临床总有效率对比
　　 研究组临床总有效率为93.55%（29/31），对照组为80.00%（24/30），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症对比头痛、头晕及上肢麻木发生率对比
　　 研究组临床症状在头痛、头晕及上肢麻木方面发生率为6.45%（2/31），对照组为23.33%（7/30），组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 颈椎病临床中属于常见骨科疾病，以中老年人较为多发，而神经根型颈椎病所占患病比例最高，同时近些年来随着人们职业因素以及生活方式的变化，年轻人颈椎病患病人数日益增高[5]。临床上主要通过手术和药物制剂进行治疗，但效果不够理想，因此中医方面做出大量探讨，认为在针灸、牵引、中药以及拔罐上可提高临床疗效。而大量研究试验表明，中医推拿结合针灸，安全可靠效果良好[6]。而神经根型颈椎病会使得局部软组织发生痉挛以及炎性水肿现象，同时还会打破纪录椎脊柱内外平衡，主要由脊椎间盘和骨质增生退行性病变引起椎间孔狭窄和颈椎不稳等导致[7]。而在临床普遍认为神经根型颈椎病通过推拿针灸治疗可有效消除或缓解炎性症状和局部水肿，解除痉挛和受压状态，对于脊柱脊椎生理曲度的改善和颈部肌肉痉挛缓解起到较大促进作用[8]。中医临床将神经根型颈椎病纳入“痹症”“骨痹”的范畴[9]。此类病症主要有损伤或劳损导致，同时风湿邪侵也是致病因素之一。该病虚实杂合，标为风寒侵邪，本为肝肾亏虚[10]，从而使得患者出现劳损、外伤以及淤血阻滞，进而病症诱发[11]。本文通过临床验证得出，研究组VAS疼痛评分及NDI颈椎功能障碍指数分别为（6.35±1.01）、（15.56±0.46）分，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后分别为（2.16±1.05）、（6.01±0.47）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组临床总有效率为93.55%（29/31），对照组为80.00%（24/30），组间差异显著有统计学意义（P<0.05）;研究组临床症状在头痛、头晕及上肢麻木方面发生率为6.45%（2/31），对照组为23.33%（7/30），组间差异有统计学意义（P<0.05）。本文结果与相关研究报告基本类似，因此在一定程度上证明中医推拿结合针灸治疗的有效性。通过针灸刺激相应穴位，可使得颈椎血液循环在短时间内得到较大改善，从而减少或消除临床症状，如上肢麻木、头晕頭痛的再次发生。而通过推拿不仅可对穴位进行刺激，同时还针对软组织进行相应松解，从而起到椎体恢复，有效控制神经筋膜压力[12]，还具有局部血液促进流通和消肿止痛功效。从而提示出针灸推拿，在治疗神经根型颈椎病的安全性和实用性。
　　 总而言之，通过对神经根型进行中医推拿联合针灸治疗后，可缓解临床症状，同时有效改善颈椎功能和降低患者疼痛，临床上值得应用。
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　　（收稿日期：2019-05-20） （本文编辑：张亮亮）
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