心理干预联合安宁疗护在多发性骨髓瘤患者中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：探究多发性骨髓瘤患者采取心理护理干预联合安宁疗护应用效果。方法：选取2017年1-6月收入广西医科大学第一附属医院血液科100例多发性骨髓瘤患者为本次研究对象，按照随机数字表法分为两组，各50例。对照组采取常规专科护理，观察组在对照组基础上开展心理护理干预联合安宁疗护，比较两组护理效果。结果：护理前两组FACT-G评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后3、7、30 d观察组FACT-G评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后3、7、30 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对多发性骨髓瘤患者开展心理干预联合安宁疗护，能改善患者疼痛程度，提高生活质量及护理满意度，值得推广。
　　 【关键词】 心理干预 安宁疗护 多发性骨髓瘤 应用
　　 [Abstract] Objective： To study the application effect of psychological intervention plus hospice care in patients with multiple myeloma. Method： A total of 100 patients with multiple myeloma treated from January to June 2017 in Hematology Department of The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as research objects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group was served with routine specialist nursing， and on the basis of the control group， the observation group was served with psychological intervention plus hospice care. The nursing effect was compared between the two groups. Result： Before nursing， the score of FACT-G was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 3， 7 and 30 d of nursing， FACT-G scores in the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， VAS scores was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After 3， 7 and 30 d of nursing， VAS scores in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of psychological intervention and hospice care in patients with multiple myeloma， which can improve the degree of pain， and improve patients’ life quality and nursing satisfaction. It is worthy of promotion.
　　
　　 多發性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生引起的恶性肿瘤。国内总计发病率为1/10万，常见人群为50～60岁，男女比例为3∶2。多发性骨髓瘤在所有肿瘤疾病中占比为1%，占到血液肿瘤的10%。随着近年来我国人口老龄化，多发性骨髓瘤发病率趋于上升[1]。多数患者在忍受疾病疼痛折磨、经济拮据、行动不便时，内心深处还会受到灵性困扰，导致痛苦、绝望、恐惧及焦虑情绪出现。在分析患者自身心理需求基础上，有针对性地开展心理护理及安宁疗护，能满足患者自身心理需求，提高后期生活质量[2]。本研究对多发性骨髓瘤患者开展心理干预联合安宁疗护的应用效果进行分析，具体如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1-6月收入广西医科大学第一附属医院血液科100例多发性骨髓瘤患者为本次研究对象。纳入标准：（1）经专业医师、生化检查、影像学检查确诊为多发性骨髓瘤;（2）依从性高，能配合临床后续研究;（3）无影响本次研究顺利开展的其他疾病。排除标准：（1）存在明显精神疾病症状;（2）临床资料不全。按照随机数字表法分为两组，各50例。对照组男28例，女22例;年龄42～75岁，平均（62.5±6.4）岁;住院时间5～31 d，平均（12.5±4.1）d。观察组男27例，女23例;年龄40～77岁，平均（64.5±6.9）岁;住院时间5～31 d，平均（13.4±4.2）岁。两组一般资料比较，差異均无统计学意义（P>0.05）。研究经过患者及家属同意并签订知情同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 问卷调查 灵性需求FICA量表由美国华盛顿乔治大学Tami Borneman研发，量表中F代表信念信仰人生的意义，包括特定传统或信仰引领下产生具体个性的行为及价值观等;I代表重要性、影响力[3];C代表社区和团体;A代表照护中记录，当身处困境时灵性所给予的支持及灵性照护者应有的表现。癌症患者生存质量评价标量（FACT-G）由27个条目构成：生理状况7条，社会/家庭状况7条，情感状况6条，功能状况7条。量表中文版具有良好信度、效度、反应度、可行性，作为恶性肿瘤患者生命质量测评工具[4]。采用灵性需求FICA量表及FACT-G对患者进行评估。
　　1.2.2 护理对策 依据量表评估结果合理予以患者护理干预措施。对照组予以常规专科护理：患者入院后做好健康宣教、心理护理、用药护理等常规措施;治疗期间加强并发症防护等;出院做好宣教。观察组在对照组基础上联合心理护理及安宁疗护，具体如下，（1）心理护理。多发性骨髓瘤作为血液系统恶性肿瘤，病程较长且病情易反复，患者在治疗过程中易出现焦虑、紧张及一系列不良情绪。因化疗药物价格昂贵且部分属于自费药物，对患者心理及经济造成压力。因此，护理人员应对患者表示同情、理解、关心，与患者多交流沟通，建立良好护患关系，将家属精神、情感支持作用发挥出来。多支持、安慰患者，介绍相同疾病中恢复良好的病例，为患者树立战胜疾病信心，利于病情恢复。（2）安宁疗护。环境护理：为患者提供清洁舒适及安静环境，及时满足患者基本需求，帮助患者缓解身体、心理痛苦，提高生存质量。疼痛护理：协助患者取舒适体位，避免体位不当引起肌肉、韧带及关节牵拉。鼓励患者在卧床期间开展被动肢体活动，减少骨骼脱钙。按摩局部皮肤，分散患者对疼痛注意力。对疼痛剧烈患者应予以止痛药物干预，多采取双磷酸盐治疗，减轻多发性骨髓瘤引起的骨痛。维持良好口腔护理，进一步提高生活质量。不良反应护理：化疗药物会引起一系列不良反应，常见为高血压、胃肠道穿孔、乏力、恶心呕吐等，对胃肠道反应严重患者及时予以奥美拉唑护胃。叮嘱乏力患者下床时要动作缓慢，最好有家属陪同，避免发生体位性低血压，做好预防跌倒措施。加强生活护理，满足基本生活需求。饮食护理：依据患者饮食习惯及经济状况开展个体化饮食指导，予以高热量、高维生素、低盐及低脂饮食，避免摄入高钠、辛辣及油腻食物。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较护理前后两组生存质量。采用FACT-G评分，总分0～108分，分值越高，患者生存质量越高。（2）比较护理前后两组疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，总分10分，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛[5]。分值越高，患者疼痛程度越严重。（3）比较两组护理满意度。采用医院自制护理满意度调查表，总计100分，分为不满意（≤59分）、一般（60～79分）、满意（80分）。护理满意度=（满意+一般）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据采用计算软件为SPSS 19.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后FACT-G评分比较
　　 护理前两组FACT-G评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后3、7、30 d观察组FACT-G评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 护理前后两组VAS评分比较
　　 护理前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后3、7、30 d观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组护理满意度比较
　　 观察组护理满意度为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 多发性骨髓瘤为单克隆浆细胞在骨髓内呈肿瘤性增生，产生大量单克隆免疫球蛋白并导致多发性溶骨性病变的一种恶性浆细胞病。据统计，多发性骨髓瘤发病率占血液肿瘤疾病的13%，西方国家中每10万例血液肿瘤疾病中约有6例多发性骨髓瘤[6]。随着我国多发性骨髓瘤发病率不断上升，严重威胁患者生命安全。由于本病会引起患者躯体、心理及社会多种不良情绪产生，因此，如何有效开展护理提高患者生活质量成为研究重点[7]。
　　 安宁疗护以减少患者病痛、维护患者尊严并予以家属必要精神支持为宗旨，以提高患者整体生活质量为目的[8]。通过开展安宁疗护，可减少不必要医疗费用，减轻患者精神及经济负担，节约有效卫生资源[9]。文章结果显示，护理后3、7、30 d观察组FACT-G评分均高于对照组（P<0.05），说明对多发性骨髓瘤患者开展安宁疗护结合心理护理，可改善患者后续生活质量。通过量表评估患者实际需求，有针对性开展干预措施，保持整体治疗过程舒适、安全。通过开展心理护理、环境护理、疼痛护理、饮食护理等各类措施，达到缓解患者心理不良情绪、改善机体不适感及生活质量的目的[10]。研究结果显示，护理后3、7、30 d观察组VAS评分均低于对照组（P<0.05），说明多发性骨髓瘤患者采用安宁疗护结合心理护理可明显缓解机体疼痛程度。李洁莉等[11]研究表明，通过开展有效护理措施可改善疾病对患者造成的疼痛感，使心理不良情绪得到明显好转，提高后续生活质量，与本文研究结果一致。结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），说明开展安宁疗护结合心理护理可提高患者护理满意度。通过开展安宁疗护与心理护理，可使患者与护理人员沟通交流增多，减少护患纠纷事件发生，从而提高整体护理满意度[12]。 　　 综上所述，在多发性骨髓瘤患者中开展心理干预联合安宁疗护，能改善患者疼痛感，提高生活质量及护理满意度，值得推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-25） （本文编辑：李盈）
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