纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对患者炎性指标的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的效果及对患者炎性指标的影响。方法：收集2016年8月-2018年5月于笔者所在医院治疗的90例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按随机数字表法分为参照组和研究组，各45例。参照组患者予以常规治疗，研究组在参照组的基础上予以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。对比两组治疗后的临床总有效率、肺功能指标FEV1和PEF水平、炎性指标PCT、CRP和WBC水平。结果：研究组的近期总有效率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组的肺功能指标FEV1和PEF水平及炎性指标PCT、CRP和WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组FEV1和PEF水平均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后研究组PCT、CRP及WBC水平均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期较单一常规诊治的疗效更高，可改善患者的肺功能及减少炎症反应。
　　 【关键词】 纤维支气管镜肺泡灌洗 慢性阻塞肺疾病 急性加重期
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of bronchoscopic alveolar lavage combined with routine therapy on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and its influence on inflammatory markers. Method： A total of 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from August 2016 to May 2018 were randomly divided into the reference group and the research group， 45 cases in each group. The control group received routine treatment， while the study group received bronchoscopic alveolar lavage on the basis of the control group. The clinical total effective rate， lung function indexes such as FEV1 and PEF levels， and inflammatory makers such as PCT， CRP and WBC levels were compared between the two groups after treatment. Result： The short-term total effective rate of the study group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of FEV1 and PEF， PCT， CRP and WBC in the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 and PEF in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， CRP and WBC in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with routine treatment for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease is more effective than single routine treatment， which can improve pulmonary function and reduce inflammation.
　　
　　 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是由慢性阻塞性肺疾病在患者原有气流阻塞情况下，因细菌或病毒感染、气道高反应、过敏等诱导因素发展而来[1]，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增多，或咯黃痰，需改变原来的用药方案。AECOPD患者常出现因呼吸道受阻引起的咳嗽无法自主排痰、喘息等症状，严重损害肺功能。常规治疗多用吸痰管进行排痰，由于深入的部位较浅且容易损伤患者气道，疗效并不高[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗（以下简称为纤支镜肺泡灌洗）可深入气管并观察痰液位置进行灌洗排出。本文研究探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对患者炎性指标的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2016年8月-2018年5月于笔者所在医院治疗的AECOPD患者90例，纳入标准：（1）所有选取的患者均确诊AECOPD疾病;（2）1个月内未服用相关治疗的药物。排除标准：（1）纤支镜肺泡灌洗治疗有禁忌患者;（2）合并其他严重疾病;（3）患者依从性不佳，难以配合治疗。按数字表法随机分为参照组和研究组，各45例。参照组：男22例，女23例;平均年龄（52.31±6.47）岁;平均病程（8.87±1.03）年。研究组：男23例，女22例;平均年龄（55.52±4.33）岁;平均病程（9.01±1.22）年。兩组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医学伦理委员会批准，所有患者均知情并同意纤支镜肺泡灌洗治疗方案，已签署同意书。
　　1.2 方法
　　 参照组予以常规治疗：对患者实施止咳、平稳喘息、纠正体内电解质平衡及抗感染的治疗。研究组在参照组常规诊治的基础上予以纤支镜肺泡灌洗对患者进行联合治疗。嘱咐患者治疗前6 h内需禁进食与禁饮水，并于术前半小时注射阿托品注射液（厂家：河南润弘制药股份有限公司，批号：国药准字H41020324，规格：1 ml：0.5 mg）后采用5 ml的2%利多卡因注射液（厂家：湖北天圣药业有限公司，批号：国药准字H42021839，规格：5 ml：0.1 g）雾化后输入患者气道进行麻醉。通过鼻导管通道给予患者低浓度的吸氧，氧流量控制在3 L/min左右。将纤支镜经过鼻腔或者口腔通道进入患者气道，逐级查看观察分泌物在各位置的情况，调整负压吸取部分分泌物于无菌器皿中做药敏实验观察。将剩余的分泌物吸取干净之后，予以20 ml 37 ℃左右无菌的生理盐水（浓度：0.9%）经纤支镜冲洗患者气道内病变的支气管，冲洗液变至清晰后停止冲洗，总共次数不超过6次且灌洗时间不超过30 min[3]。整个灌洗过程关注并维持患者心电平衡，术后嘱咐患者2 h内需禁食、禁水及注意休息，并根据患者不同的病灶状况间隔3～5 d再次灌洗。1个疗程即2周后，比较相关临床症状及指标[2]。
　　1.3 观察指标与疗效评价标准
　　 （1）比较两组近期疗效。显效：咳嗽、呼吸困难等症状完全消失，痰液减少易咳出且稀薄;有效：咳嗽、呼吸困难等症状基本消失，痰液稍多易咳出且稀薄;无效：咳嗽、呼吸困难等症状无改善或加重，痰液多不易咳出。显效率加有效率等于总有效率[4]。（2）比较两组治疗前后肺功能指标FEV1和PEF的水平。（3）比较两组血液中的炎性指标：血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及全血白细胞（WBC）水平。治疗前后分别抽取患者3 ml空腹的静脉血，PCT水平使用化学发光法进行检测[5]，CRP水平使用免疫散射比浊法进行检测，WBC水平使用全自动血细胞计数仪进行检测[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组近期疗效比较
　　 研究组的近期总有效率优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较
　　 治疗前，两组FEV1和PEF水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）;治疗后，研究组FEV1和PEF水平均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后炎性指标水平比较
　　 治疗前，两组PCT、CRP及WBC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组PCT、CRP及WBC水平均较低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 AECOPD患者因呼吸道受阻、感染细菌导致无法排痰而积累大量痰液于肺支气管中，长时间的炎症使患者难以呼吸且肺功能受到感染损害[7]。排痰为治疗AECOPD患者首要目的，目前多用吸痰管治疗，由于吸痰管深入的部位较浅且无法观察位置导致损伤气道[8]。纤支镜肺泡灌洗能深入体内的气管并观察痰液位置直接多次灌洗稀释清除痰液，不损伤患者气道且可分析检测痰液致病菌对症输入相应的抗生素进行治疗[9]。
　　 FEV1和PEF水平可直接反应肺功能的情况，炎性指标PCT、CRP和WBC水平可体现炎症反应的严重程度，控制炎性指标可使肺组织不受损害发生病变[10]。经过纤支镜肺泡灌洗常规治疗后，结果发现研究组的近期总有效率优于参照组;治疗前两组的肺功能指标FEV1和PEF水平及炎性指标PCT、CRP和WBC水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后研究组的肺功能指标FEV1和PEF水平均高于参照组;治疗后研究组的炎性指标PCT、CRP及WBC水平均低于参照组（P<0.05）。其主要原因可能是纤支镜肺泡灌洗能深入体内的细小气管，直接观察病灶所在感染位置和情况，经多次灌洗后降低了痰液的浓度，促进清除分泌物，缓解气道阻塞[11]。通过对吸出分泌物的病原菌检测可直接使用对应的有效的抗生素抗感染治疗，降低体内炎性因子的浓度，改善炎症反应以及肺功能，提高疗效[12]。
　　 综上所述，纤维支气管镜肺泡灌洗联合常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期较单一常规诊治疗效更高，可改善患者的肺功能及减少炎症反应。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-07-09） （本文编辑：郎序莹）
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