延续性护理干预对脑瘫患儿出院后康复护理的影响 ??

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　　【摘要】 目的：研究对脑瘫患儿实施延续性护理干预的效果。方法：将80例脑瘫患儿纳入本次试验，并采用随机数字表法将40例纳入常规组，剩余40例纳入延续组，常规组实施常规护理，延续组在常规护理基础上实施延续性护理干预，统计并比较两种护理方式下患儿神经心理发育、躯体平衡功能及生命质量改善情况。结果：出院时，两组Gesell、Berg量表评分及PedsQLTM3.0中两项指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后半年，延续组Gesell、Berg量表评分及PedsQLTM3.0中两项指标评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：延续性护理干预模式可以促进脑瘫患儿神经心理发育，改善躯体平衡功能，利于提高生命质量，对患儿出院后身心功能的康复具有积极的促进作用。
　　【关键词】 延续性护理 脑瘫 康复 神经心理发育 躯体平衡功能 生命质量
　　[Abstract] Objective： To study the effects of continued nursing interventions on children with cerebral palsy. Method： A total of 80 children with cerebral palsy were selected， and 40 cases were included in the routine group， and the remaining 40 cases were included in the continued group according to the method of random number table. The routine group took the routine nursing， on the basis of the routine nursing， the continued group took the continued nursing interventions. The neuropsychological development， equilibrium function and life quality were compared between the two groups. Result： At discharge from hospital， Gesell and Berg scale scores， and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. After 6 months of discharge， Gesell and Berg scale scores and the scores of two indicators in PedsQLTM3.0 of the continued group were higher than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The continued nursing interventions can promote children’s neuropsychological development， and improve the equilibrium function and life quality， which plays an active role in the physical and mental rehabilitation after discharge.
　　腦瘫是小儿时期常见的一种脑部非进行性损伤，以姿势异常及各种运动功能障碍为主要特征，并可同时伴有智力落后、惊厥发作、感觉障碍及其他异常症状，给患儿家庭及社会均造成沉重的经济负担[1-2]。近年来，随着中医及西医技术的不断发展，小儿脑瘫的治疗得到了显著进步。脑瘫的康复是一个长期的过程，且患儿年龄小，配合度和依从性差，在常规院内治疗及护理后，仍需通过一定的干预措施进一步促进患儿出院后身心功能的康复。近年来，笔者所在医院将延续性护理干预应用于脑瘫患儿的出院护理工作中，结果发现护理效果满意，为进一步验证延续性护理在促进脑瘫患儿出院后康复中的应用价值，以便为临床工作者有效护理脑瘫患儿提供参考，笔者对80例脑瘫患儿进行分组对比研究，汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将80例脑瘫患儿纳入本次试验，均为笔者所在医院2018年1-12月收治。纳入标准：（1）均符合小儿脑瘫诊断标准[3];（2）均处于病情恢复阶段。排除标准：（1）家属配合度差、依从性低;（2）家庭地址远，随访困难。采用随机数字表法将40例纳入常规组，剩余40例纳入延续组。常规组男、女分别为23、17例;年龄6个月～10岁，平均（5.89±0.55）岁。延续组男、女分别为22、18例;年龄5个月～10岁，平均（5.85±0.52）岁。
　　两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。患儿家属均已知晓并同意本次试验，经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　常规组实施常规护理，包括为患儿制定个性化的康复训练计划和方案，常规出院指导，叮嘱患儿家属按照康复训练计划和方案对患儿进行康复训练，督促患儿家属定期带患儿到院复诊，以及向患儿家属介绍出院后的注意事项等。
　　延续组在常规护理基础上实施延续性护理干预：（1）成立延续性护理小组。由若干名资质高、临床经验丰富、具有责任心、富有爱心并经过严格培训与考核的护理人员共同组成延续性护理小组。（2）收集资料并完善健康宣教。在患儿即将出院时，护理人员向患儿及家属介绍延续性护理概念、目的、方法等相关知识，获得患儿家属的同意并收集患儿一般及临床资料，以便为患儿建立健康档案，制定延续性护理干预计划和方案。为患儿分配责任护士，确保责任护士全权负责患儿出院时至出院后的护理工作，并制定奖惩制度来激发小组成员的积极性。责任护士至患儿床旁对患儿及家属进行一对一健康教育和出院指导，留下自己的联系方式，方便患儿家属有问题时能够随时联系。组织所有患儿及家属参加脑瘫健康知识讲座，着重对患儿出院后康复护理相关内容进行讲解，确保患儿家属能够掌握脑瘫康复护理方法，并使患儿家属认识到脑瘫康复护理的重要性和必要性。（3）落实出院后延续护理措施。患儿出院后，由责任护士通过电话、QQ、微信及上门等方式定期对患儿及家属进行随访，随访内容包括了解患儿病情康复情况，了解患儿在康复过程中遇到的问题，并积极予以针对性的干预指导，如健康宣教、康复训练指导、心理干预等，同时纠正患儿家属的错误认知、不当康复手法、保健措施等。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　出院后半年，统计并比较两种护理方式下患儿神经心理发育、躯体平衡功能及生命质量改善情况，分别采用Gesell发育量表、Berg平衡功能量表及脑瘫儿童生命质量问卷（PedsQLTM3.0）进行评价。Gesell量表评分共100分，25～39分为重度，40～54分为中度，55～75分为轻度，75～100分为正常，分数越高，神经心理发育越好。Berg量表总分为56分，0～20分提示平衡功能差，患儿需要乘坐轮椅;21～40分提示有一定平衡能力，患儿可在辅助下步行;41～56分提示平衡功能较好，患儿可独立步行。分数越高，躯体平衡功能越好，PedsQLTM3.0包括生活自理和社会适应能力两项内容，总分均为20分，分数越高，生命质量越好[4-6]。
　　1.4 统计学处理
　　利用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　出院时，两组Gesell、Berg量表评分及PedsQLTM3.0中两项指标评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院后半年，延续组Gesell、Berg量表评分及PedsQLTM3.0中两项指标评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　3 讨论
　　近年来，随着人们生活方式、生存环境的改变，以及脑瘫致病因素的增加，小儿脑瘫患病率不断上升，严重制约了患儿的生长发育，降低了患儿的生命质量[7]。由于目前临床上尚无根治脑瘫的方法，因此通过一系列康复治疗及护理干预措施，提高患儿生活自理能力，改善患儿生活质量一直是临床上治疗小儿脑瘫的最终目标[8]。
　　小儿脑瘫的康复时间较长，甚至需要终身治疗及护理，因此大部分患儿的康复过程均是在家庭中完成[9]。以往常规护理干预模式并不能在患儿出院后继续为其提供良好的护理服务，导致部分患儿出院后康复效果较差，故找到一种可以提高脑瘫患儿出院后康复效果的护理干预模式十分必要[10]。延续性护理是一种通过一系列行动设计来保证患者在回归家庭后也能够得到持续性健康指导的护理干预模式[11]。研究表明，延续性护理干预对脑瘫患儿出院后身心功能的康复具有积极的促进作用[12]。本文通过研究发现，出院后半年，延续组Gesell、Berg量表评分及PedsQLTM3.0中两项指标评分均高于常规组（P<0.05）。考虑是因为延续性护理干预模式利于护理人员整体地、连续地掌握患儿的基本情况，为患儿提供切合实际情况的有效的护理干预措施，同时还能使患儿家属深刻认识到脑瘫康复护理的重要性和必要性，确保患儿家属能够严格按照脑瘫康复训练计划和方案对患儿实施康复训练。脑具有可塑性和一定的适应能力，当患儿能够得到规范的康复训练后，脑部便可在结构和功能上不断进行自我修改，从而促进患儿身心功能的康复[13-15]。
　　综上所述，延续性护理干预可以提高脑瘫患儿出院后康复效果，利于患儿神经心理发育、躯体平衡功能及生命质量的改善，值得临床借鉴。
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　　（收稿日期：2019-07-12） （本文编辑：李盈）
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