子宫内膜异位症合并不孕患者采取宫-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠影响

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的：研究子宫内膜异位症合并不孕患者采取宮-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠影响。方法：选取笔者所在医院2016年6月-2017年4月收治的子宫内膜异位症合并不孕患者56例，按单双号分为两组，每组28例。常规组仅采取腹腔镜治疗，试验组采取宫-腹腔镜联合治疗，对比两组手术效果及术后妊娠情况。结果：试验组术后首次肛门排气时间明显早于常规组，术后E2为（168.80±25.67）pmol/L，复发率为7.14%，均明显低于常规组的（183.05±21.32）pmol/L、28.57%，术后LH为（8.04±2.10）IU/L，FSH为（7.91±0.99）IU/L，治疗总有效率为96.43%，术后自然妊娠率为71.43%，均明显高于常规组的（6.72±1.43）IU/L、（6.42±0.95）IU/L、78.57%、42.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫内膜异位症合并不孕患者采取宫-腹腔镜联合治疗的效果较好，能明显改善患者性激素水平和不孕症状，可有效提高自然妊娠率。
　　【关键词】 子宫内膜异位症 不孕 宫腔镜 腹腔镜 联合治疗 自然妊娠
　　[Abstract] Objective： To study the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy in the treatment of endometriosis complicated with infertility and the influence of pregnancy after operation. Method： A total of 56 patients with endometriosis complicated with infertility were selected from June 2016 to April 2017 in our hospital. According to the odd-even number， patients were divided into two groups， with 28 cases in each group. The conventional group only received laparoscopic treatment， while the experimental group received combined treatment of hysteroscopy and laparoscopy. The effect of operation and pregnancy after operation were compared between the two groups. Result： The first time of anal exhaust after operation in the experimental group was significantly earlier than that of the conventional group， and postoperative E2 was （168.80±25.67） pmol/L， and recurrence rates was 7.14%， which were lower than （183.05±21.32） pmol/L， 28.57% of the conventional group， and postoperative LH was （8.04±2.10） IU/L， FSH was （7.91±0.99） IU/L， the total effective rate was 96.43%， and the natural pregnancy rate was 71.43%， which were significantly higher than （6.72±1.43） IU/L， （6.42±0.95） IU/L， 78.57% and 42.86% of the conventional group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Hysteroscopy combined with laparoscopy has a better effect in patients with endometriosis complicated with infertility， which can improve the sex hormones level and infertility symptoms， and can effectively improve the natural pregnancy rate.
　　[Key words] Endometriosis Infertility Hysteroscopy Laparoscope Combination therapy Natural pregnancy
　　First-author’s address： Wuxue First People’s Hospital， Wuxue 435400， China
　　子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外位置而形成的妇科疾病[1]。子宫内膜异位症患者的内膜细胞可沿输卵管进入盆腔异位生长，极易导致不孕症。根据相关调查显示，子宫内膜异位症合并不孕症发生率高达约50%，可严重影响女性身心健康[2]。目前，妇产科多采用手术治疗子宫内膜异位症。为及时改善患者盆腔、子宫、卵巢、输卵管等功能，有效清除病灶，尽量提高自然妊娠率，需要合理选用创伤小、安全、疗效好、并发症少、预后恢复快的手术方案，避免疾病复发[3]。本研究选取56例子宫内膜异位症合并不孕症患者，分析宫-腹腔镜联合治疗的效果及对术后妊娠影响，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2016年6月-2017年4月收治的子宫内膜异位症合并不孕症患者56例。纳入标准：（1）经影像学检查、常规检查均符合子宫内膜异位症合并不孕症临床诊断标准;（2）无手术禁忌证。排除标准：（1）近3个月进行过腹部手术;（2）心、肝、脾、肺、肾等功能异常;（3）生殖系统具有其他严重疾病或恶性肿瘤;（4）凝血功能异常;（5）由其他原因导致不孕症[4]。按单双号分组，每组28例。常规组年龄24～43岁，平均（29.41±3.20）岁。试验组年龄20～41岁，平均（30.16±3.19）岁。两组年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究通过医院伦理委员会批准，患者、家属知晓手术方案且自愿签署手术同意书。
　　1.2 方法
　　常规组仅采取腹腔镜治疗，具体内容：术前进行超声检查、冲洗灌肠。全身麻醉后帮助患者调整至膀胱截石位，在脐上0.5 cm位置構建CO2气腹，再于两侧下腹麦氏点水平线0.5 cm位置制作2个穿刺点为操作孔，置入腹腔镜，探查子宫、卵巢、盆腔等情况。通过腹腔镜处理病灶，清除子宫内膜异位囊肿和病灶，分离腹腔和盆腔粘连组织。针对输卵管粘连者，需进行输卵管整形术，术后需用生理盐水反复冲洗盆腹腔，应用透明质酸钠避免粘连，最后止血、退出腹腔镜、Torch缝合切口、术后常规抗感染治疗。
　　试验组采取宫-腹腔镜联合治疗，主要内容：月经干净后3～7 d进行腹腔镜手术，手术方法与常规组相同。再进行宫腔镜手术，用生理盐水灌洗宫腔，将膨宫压力控制在60～80 mm Hg，采用6.5号宫颈扩张器扩张宫颈。置入宫腔镜检查患者输卵管内口、子宫角、子宫底、子宫侧壁、前壁、后壁等状况，确定子宫内膜和宫腔情况。针对内膜增生及息肉者，需进行诊刮术;针对宫腔异常者，需进行子宫中膈电切术。在腹腔镜监视条件下，进行美兰通液术，确定输卵管通畅程度。用无菌生理盐水冲洗腹腔、盆腔，术后皮下注射3.75 mg诺雷德，每隔28天注射1次，共注射3次。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）记录两组术后首次肛门排气时间，监测术后性激素水平，包括雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）等。（2）评估两组手术效果。评价标准：经超声检查显示盆腹腔肿块、病灶消失，性交痛、下腹痛、痛经、月经不调、膀胱刺激征等症状明显改善，即显效;经超声检查显示盆腹腔肿块、病灶明显减小，性交痛、下腹痛、痛经、月经不调、膀胱刺激征等症状有所改善，即有效;经超声检查显示盆腹腔肿块、病灶无变化，性交痛、下腹痛、痛经、月经不调、膀胱刺激征等症状无改善，即无效[5]。总有效=显效+有效。（3）两组术后均接受为期2年的随访，计算自然妊娠率和复发率。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 22.0软件处理、统计研究结果，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后首次肛门排气时间和性激素水平对比
　　试验组术后首次肛门排气时间明显早于常规组，术后E2明显低于常规组，LH、FSH均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组手术效果、自然妊娠率及复发率对比
　　试验组治疗总有效率为96.43%，自然妊娠率为71.43%，均明显高于常规组的78.57%、42.86%，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组复发率为7.14%，明显低于常规组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　子宫内膜异位症是常见妇科疾病之一，主要由有活性的内膜细胞种植于子宫内膜外部位所致[6]。患者通常表现为盆腔疼痛、月经不调、痛经、阴道出血等临床症状，病变严重时极易波及周围器官与盆腔组织，比如宫骶韧带、子宫直肠、卵巢、输卵管等，进而容易引发不孕症[7-9]。近几年，由于人们生活节奏不断加快，导致子宫内膜异位症合并不孕发生率呈现逐年增长趋势[10]。为及时改善患者临床症状，促使患者自然妊娠，应选用创伤性小、疗效好的手术方案。宫-腹腔镜联合治疗是当前妇产科常用的一种手术方法，通过宫腔镜、腹腔镜等内镜技术的应用能清晰显示宫腔、腹腔中实际病变情况，可直视宫腔形态，术中能更完整清除病灶，有助于重建盆腹腔正常解剖结构。同时，宫-腹腔镜联合治疗能弥补单一腹腔镜手术的不足，可减轻手术对输卵管、卵巢、子宫等组织的损伤，及时发现、处理内膜增生、息肉、宫腔异常等情况，且具有创口小、安全性高、术后恢复快等特点[11-13]。本研究显示，试验组术后首次肛门排气时间明显早于常规组，术后E2明显低于常规组，LH、FSH均明显高于常规组（P<0.05）;试验组治疗总有效率为96.43%，自然妊娠率为71.43%，均明显高于常规组的78.57%、42.86%（P<0.05）;试验组复发率为7.14%，明显低于常规组的28.57%（P<0.05）。由此可见，采用宫-腹腔镜联合手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症患者，可明显改善体内E2、LH、FSH等雌激素水平，且术后肛门排气时间较早，患者康复快，可有效提高患者自然妊娠率，且术后不易复发。
　　总而言之，子宫内膜异位症合并不孕患者采取宫-腹腔镜联合治疗的效果较显著，能明显改善患者性激素水平，对术后妊娠具有良好的影响，可有效提高自然妊娠率，有助于预防子宫内膜异位症复发，值得推广应用于子宫内膜异位症合并不孕患者中。
　　参考文献
　　[1]刘洪雪，李健，罗平.宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（2）：144-147. 　　[2]倪志林.腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕症效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（2）：106-107.
　　[3]孙文珍.腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用分析[J].中外医学研究，2017，15（17）：139-141.
　　[4]邱梅珍，陈明华，程宇，等.宫-腹腔镜聯合来曲唑治疗子宫内膜异位症性不孕症75例临床观察[J].广东医科大学学报，2018，36（5）：118-120.
　　[5]方淑芬，万玉珍.子宫内膜异位症合并不孕的患者经过腹腔镜手术后自然妊娠与妊娠结局的影响因素[J].中国医学创新，2018，15（29）：11-15.
　　[6]符琳鑫，陈秀芹.宫-腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（4）：286-289.
　　[7]林顺和，谢熙，刘超斌，等.宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉不孕患者妊娠结局的影响[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（7）：542.
　　[8]李仕珍，邓晓惠.盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠相关因素分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（4）：291-294.
　　[9]王文霞，范鹏莺.宫腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并内膜息肉临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（4）：143-144.
　　[10]覃正文.腹腔镜联合亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症伴不孕的价值分析及对患者生育能力的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：113-115.
　　[11]龙平，洛若愚.腹腔镜联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床效果[J].中国医药导报，2017，14（26）：76-78.
　　[12]杨晓菁，张埃姆.轻度子宫内膜异位症伴不孕患者应用腹腔镜联合亮丙瑞林治疗的临床效果及对患者生育能力的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（9）：327-328.
　　[13]苏胜红.子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（1）：32-36.
　　（收稿日期：2019-06-03） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179261.htm