个体化营养护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制、健康知晓和妊娠并发症的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探討个体化营养护理对妊娠期糖尿病血糖控制，健康知晓和妊娠并发症的影响。方法：选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病患者92例，根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组46例。对照组予以常规护理，观察组在对照的基础上予以个体化营养护理干预。比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，积极应对评分和消极应对评分，以及干预后两组健康知识知晓评分和妊娠不良结局。结果：干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均低于干预前，且观察组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。干预前两组积极应对和消极应对评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组积极应对评分均高于干预前，消极应对评分均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组干预后各项健康知识知晓评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组羊水过多、产后出血、胎膜早破和剖宫产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：个体化营养护理对妊娠期糖尿病具有较好的干预作用，促使患者血糖控制稳定，提高患者对疾病的认知和积极应对，改善妊娠的结局。
　　 【关键词】 妊娠期糖尿病 护理干预 疾病认知 消极情绪 个体化营养
　　 [Abstract] Objective： To observe the impact of individualized nutritional nursing on glycemic control， health awareness and pregnancy complications in gestational diabetes. Method： A total of 92 patients with gestational diabetes admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were divided into observation group and control group according to random number method， with 46 cases in each group. The control group received routine nursing care， and the observation group received individualized nutritional nursing intervention on the basis of the control. The Fasting blood glucose， postmeal blood glucose， glycosylated hemoglobin， positive coping score and negative coping score were compared between the two groups before and after intervention， and health knowledge awareness scores and adverse pregnancy outcomes after intervention were also compared between two groups. Result： There were no significant differences in fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin， positive response and negative response scores between the two groups （P>0.05）. After intervention， both groups were lower than before intervention， while the decrease of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. There was no significant difference in positive coping score and negative coping score between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the positive coping score of the two groups was higher than that before intervention， the negative coping score was lower than that before intervention， and the observation group was better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. After intervention， the scores of health knowledge in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.01）. The incidence of amniotic fluid， postpartum hemorrhage， premature rupture and cesarean section in the observation group were lower than those in the control group， the differences was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Individualized nutrition nursing has a good intervention effect on gestational diabetes， with stable blood sugar control， improve patients’ awareness and positive response to disease， and improve the outcome of pregnancy. 　　 妊娠期糖尿病是孕产妇中的常见并发症，常见于妊娠过程中首次出现糖尿病，造成这一疾病的因素主要为妊娠期孕妇机体的激素释放出现紊乱，造成糖代谢紊乱，出现血糖过高[1]。孕期血糖过高能够导致胎儿发育过于迅速，形成巨大儿，常常导致孕妇分娩过程中出现头盆不称和宫缩乏力等并发症[2]。而临床上的治疗主要控制血糖，运动疗法和饮食管理等，采用合理的临床干预，稳定血糖浓度和降低异常血糖对母婴带来的负面影响。传统的护理模式主要通过强化对患者糖尿病的管理，但常常孕产妇出现情绪波动，而影响对血糖控制效果[3]。为了进一步稳定血糖，笔者所在医院在长期的护理工作中发现个体化营养护理模型对孕产妇的血糖控制，依从性和并发症等方面具有重要优势，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的妊娠期糖尿病的患者92例。所有患者均符合妊娠糖尿病的诊断;单胎妊娠。排除标准：多胎妊娠;精神疾病或者智力障碍;心肝肾等重要脏器功能障碍;肿瘤性疾病和免疫性疾病。根据随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组46例。其中观察组年龄23～40岁，平均（31.46±4.38）岁，孕周37～41周，平均（38.24±1.08）周;體质量指数（BMI）22.46～31.86 kg/m2，平均（25.46±2.76）kg/m2;经产妇15例，初产妇31例。对照组年龄23～40岁，平均（31.94±5.18）岁，孕周37～41周，平均（38.07±1.16）周;BMI 22.37～31.94 kg/m2，平均（25.76±2.17）kg/m2;经产妇17例，初产妇29例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意，研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 对照组予以常规护理，观察组在对照的基础上予以个体化营养护理干预。
　　 常规护理干预：患者入院后予以监测生命体征，指导合理用药和健康饮食的指导;患者被告知患妊娠糖尿病后，往往具有焦虑和担心的低落心情，不利于健康，医务人员予以必要的解答，讲解疾病的发病原因，增强患者对疾病战胜的信心，减少母婴并发症的发生。患者入院输液时采用相间输入刺激性和非刺激性药物，当出现不良反应时，立即停止输液;分娩过程尽量缩短产程，对于病情较为严重的患者采用剖宫产，缩短产程，减少母婴并发症的发生。
　　 个体化营养护理：（1）建立个体化营养的护理团队。小组成员有妇产科医师，营养师，责任护士和护士长组成。护士长担任小组组长，妇产科医师和营养师共同制定产妇的营养计划，结合病情变化调整营养计划，责任护士监督执行医生制定的营养计划。（2）组织妊娠糖尿病的健康知识讲座。定期开展妊娠糖尿病的知识讲座，并发放妊娠糖尿病健康知识的小册子，供孕妇阅读和查阅。并对疾病的发生原因，疾病的干预治疗和疾病的转归等进行讲解，并举例说明，了解以往的治疗成功经验，消除患者的内心焦虑，使患者真正意识到饮食控制对该疾病的重要意义。（3）制定个体化的营养计划。根据患者的学历和知识掌握程度，责任护士使用通俗易懂的语言向其介绍康复计划，主要包括疾病介绍、治疗方法、注意事项、对母婴的危害和控制血糖的重要性等，并使患者实时了解母婴的健康状态，促进患者配合执行个体营养方案。（4）个体化营养方案的管理。通过健康教育和合理饮食的重要性，营养师结合患者的体重、血糖和身高，认真制定饮食计划，其目的是满足母婴正常的生命活动和代谢需求，并制定少食多餐的习惯，每天摄入能量150 kJ/（kg·h），同时也不低于120 kJ/（kg·h），在保证每餐定时，定量摄入，并且出现饥饿感时，可以适当加餐，严格控制碳水化合物的摄入，碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例为2.5∶5∶2.5。（5）个体化营养的注意事项。治疗期间避免辛辣和刺激性食物，多进食水果和新鲜蔬菜。责任护士对患者一对一沟通，了解患者的具体情况，对存在的问题予以有效解决，提高患者的依从性和对医护人员的信任感，建立良好的医患和护患关系;在合理营养饮食调节的同时，同样注重孕妇的适当运动，保持血糖的合理范围[4-6]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，积极应对评分和消极应对评分，及干预后两组健康知识知晓评分和妊娠不良结局的变化。应对方式评分：根据应对方式分为积极应对和消极应对两种维度量表组成，包括20个条目。积极应对为1～12个条目，共有12个条目，主要反映积极应对的特点;消极应对主要13～20条目组成，消极应对共有8个条目，重点反映消极的特点。对每个应对方式按照使用频率进行赋值：经常采取=3分;有时采取= 2分;偶尔采取=1分;从不采取=0分。积极应对总分为36分，分数越高，应对越积极;消极应对总分24分，分数越高，应对越消极[7]。
　　 健康知识知晓度评分采用自制评分量表，根据饮食控制，孕期卫生，自我监测和合理运动这几个方面，每项100分，分值越高知晓程度越高[8-9]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白比较
　　 干预前两组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组均低于干预前，且观察组降低水平大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
　　2.2 两组干预前后积极应对和消极应对评分比较
　　 干预前两组积极应对和消极应对评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预两组积极应对评分均高于干预前，消极应对评分均低于干预前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。 　　2.3 两组干预后健康知识知晓评分比较
　　 观察组干预后各项健康知识知晓评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表3。
　　2.4 两组干预后妊娠不良结局比较
　　 观察组羊水过多、产后出血、胎膜早破和剖宫产发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 随着人们生活水平的提高，生活习惯和饮食习惯的改变，妊娠期糖尿病是孕妇的常见疾病之一。妊娠期糖尿病常常由于妊娠后，患者胰岛素分泌减少，导致妊娠期血糖升高，并引起妊娠期一系列合并症[10]。因此有效的护理干预对疾病控制十分重要，妊娠期的营养摄入量和种类具有一定的要求，如果改变妊娠的营养对于妊娠期糖尿病具有重要意义[11]。本组研究发现采用个体化的营养护理干预对血糖控制具有较好的效果，并对糖化血红降低具有一定的促进作用。个体化营养护理干预是综合产科医师和营养师结合患者的營养状况和个体代谢特点制定的营养食谱，对孕妇一天的蛋白质、脂肪和碳水化合物进行配比，既保证了母体和胎儿的需要，同时也将血糖控制在合理的范围。责任护士定期检测血糖，并鼓励孕妇完成医嘱中每日摄入量，提高护理干预的效果。本组研究发现干预后观察组消极应对评分低于对照组，积极应对评分高于对照组，饮食控制、孕期卫生、自我监测和合理运动评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），与文献[12]报道个体化营养护理干预能够提高妊娠期糖尿病患者的知晓度一致，通过患者饮食结构和饮食习惯的调节，改变患者的不良生活习惯，提升自我护理能力，并获得较好的效果。本组研究还发现个体化营养护理干预能够明显羊水过多，产后出血，胎膜早破和剖宫产发生率，能够明显改善孕妇的并发症的发生，与文献[13]报道个体化营养护理降低妊娠期糖尿病不良结局的结果一致。
　　 总之，个体化营养护理对妊娠期糖尿病具有较好的干预作用，促使患者血糖控制稳定，提高患者对疾病的认知和积极应对，改善妊娠的结局。
　　参考文献
　　[1]曾蒋丽.妊娠期糖尿病孕妇产检后行综合疗法效果观察及分娩结局研究[J].疾病监测与控制，2017，11（6）：456-457.
　　[2]刘文秀，崔雪珍，包为星.个体化营养护理对妊娠期糖尿病合并高血压孕妇干预效果的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（7）：846-848.
　　[3]李伟.个体化营养干预应用于妊娠期糖尿病孕妇护理中的临床效果[J].中国保健营养，2019，29（8）：232.
　　[4]王娜.个体化综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇的治疗作用[J].中国伤残医学，2015（24）：128-130.
　　[5] Lv S，Yu S，Chi R，et al.Effects of nutritional nursing intervention based on glycemic load for patient with gestational diabetes mellitus[J].Ginekol Pol，2019，90（1）：46-49.
　　[6] Mensah G P， van Rooyen D， Ten H W. Nursing management of gestational diabetes mellitus in Ghana： Perspectives of nurse-midwives and women[J].Midwifery，2019，71：19-26.
　　[7]张霞.个体化护理干预对妊娠期糖尿病患者的影响[J].河南医学研究，2018，27（4）：733-734.
　　[8]姜百灵，张方芳.孕期营养监测与健康教育对降低妊娠期糖尿病发病率的临床效果分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（18）：72-73，76.
　　[9]雷渊秀，黄银珍，蒙金燕.同质化管理对妊娠期糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（21）：71-74.
　　[10]石锦波，孙涛.个体化营养护理对妊娠期糖尿病并发妊娠期高血压孕妇的干预效果[J].青岛医药卫生，2017，49（1）：73-75.
　　[11]郝冬梅.个体化营养干预应用于妊娠期糖尿病孕妇护理中的临床效果探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：108-109.
　　[12]张娟，殷梅英.个体化护理干预在妊娠期糖尿病患者围产期中应用价值分析[J].中外医学研究，2016，14（35）：125-127.
　　[13]陈冰，卓华珊.个体化营养干预应用于妊娠期糖尿病孕妇护理中的临床效果探讨[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：193-194.
　　（收稿日期：2019-06-21） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179302.htm