个体化饮食控制+微信同伴群对妊娠期糖尿病患者产后糖耐量复查率的影响

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　　[摘要] 目的 观察个体化饮食控制+微信同伴群对妊娠期糖尿病（GDM）患者产后糖耐量复查率的影响。 方法 选取该院于2018年2月—2019年1月收治的86例GDM患者，按照入院时间分组，各43例。参照组实施常规护理，联合组在参照组基础上实施个体化饮食控制+微信同伴群护理。对比两组产后糖耐量复查率、护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、自我管理能力。 结果 护理后联合组FPG、2 h PG、HbA1c水平较参照组低（P<0.05）;护理后联合组合理运动率65.12%（28/43）较参照组41.86%（18/43）高，饮食控制率83.72%（36/43）较参照组62.79%（27/43）高（P<0.05）;联合组产后糖耐量复查率88.37%（38/43）较参照组69.77%（30/43）高（P<0.05）。结论 个体化饮食控制+微信同伴群应用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理运动、控制饮食，提高产后糖耐量复查率。
　　[关键词] 妊娠期糖尿病;個体化饮食控制;微信同伴群;糖耐量
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0089-02
　　妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前糖耐量正常，妊娠期首次发现糖耐量异常，血糖随孕周增加而增高。据统计，我国GDM发生率达1%～5%，且呈现升高趋势[1]。多数GDM患者产后血糖恢复正常水平，部分患者产后糖耐量持续异常，可发展为糖尿病。故需积极对产后GDM患者实施护理，以降低其血糖水平。饮食控制是降低糖尿病患者血糖的重要方式，防止不良饮食引起的血糖升高。微信同伴群是一种新型随访方式，通过微信可对院外患者进行随访、指导，具有便捷、实用等特点。该研究以该院2018年2月—2019年1月收治的GDM患者为研究对象，实施个体化饮食控制+微信同伴群护理，观察对患者产后糖耐量复查率的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院86例GDM患者，按照入院时间分组，各43例。联合组年龄23～38岁，平均（30.42±3.16）岁;初产妇25例，经产妇18例;自然分娩16例，剖宫产分娩27例。参照组年龄22～39岁，平均（29.94±3.43）岁;初产妇24例，经产妇19例;自然分娩17例，剖宫产分娩26例。两组基线资料（年龄、经产情况、分娩方式）差异无统计学意义（P>0.05），该研究经该院医学伦理委员会批准。
　　1.2  入选标准
　　①纳入标准：符合《妇产科学》GDM诊断标准[2];患者签署知情同意书。②排除标准：精神异常;其他妊娠期合并症。
　　1.3  方法
　　1.3.1  参照组  实施常规护理，指导患者自我监测血糖，控制饮食，进行运动锻炼，遵医嘱服用降糖药物。
　　1.3.2  联合组  在参照组基础上实施个体化饮食控制+微信同伴群护理，具体如下：①微信同伴群护理：建立“妊娠期糖尿病患者产后护理”微信群，邀请妇产科主任医师、营养师、责任护士加入微信群，并邀请患者加入微信群，在下午18：00左右编辑、发送饮食指导、运动指导信息，包括文字、图片、文章、链接等多种形式，每周3～5次。随时接受患者咨询，每周对患者进行1次视频随访，了解患者饮食、用药、运动等情况，明确患者存在的问题，并纠正，指导产妇定期返院复查糖耐量。②个体化饮食控制：根据患者运动量、饮食摄入量、体质量增长情况，评估患者体质量增长趋势。护理人员可通过微信指导患者每日记录饮食日记，包括饮食种类、数量等，并在微信群中分享，责任护士通过患者饮食日记，发现患者饮食问题，如患者喜食火腿、熏肉等加工肉类，需告知患者减少加工肉类的食用，多吃鱼肉，每周鸡蛋食用量≤4个;部分患者喜食多油重盐食物，应告知患者每日食盐用量≤6 g，烹调油用量25～30 g，少食油炸食品、面食。
　　1.4  观察指标
　　①对比两组护理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平;②对比两组自我管理能力，包括合理运动、饮食控制、自我血糖监测;③对比两组产后糖耐量复查率。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  FPG、2 hPG、HbA1c水平
　　护理前两组FPG、2 h PG、HbA1c水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后联合组FPG、2 h PG、HbA1c水平较参照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　表1   两组FPG、2 h PG、HbA1c水平对比（x±s）
　　2.2  自我管理能力
　　护理前两组合理运动、饮食控制、自我血糖监测率对比，差异无统计学意义（P>0.05），护理后联合组合理运动率65.12%较参照组41.86%高，饮食控制率83.72%较参照组62.79%高，差异有统计学意义（P<0.05），两组自我血糖监测率对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.3  产后糖耐量复查率
　　联合组产后糖耐量复查率88.37%（38/43）较参照组69.77%（30/43）高（χ2=4.497，P=0.034）。 　　3  讨论
　　GDM发生与胰岛素分泌受限有关，妊娠期无法发挥代偿作用，导致血糖升高，隐形糖尿病显性化。少数GDM患者产后仍存在糖耐量异常，并随时间延长发展为糖尿病，影响患者健康[3]。因此，护理人员需积极对产后GDM患者实施护理，指导其饮食，以控制血糖。
　　以往护理人员常通过电话、短信等形式与院外GDM患者联系，询问其产后血糖水平变化，了解相关饮食、运动状况，并作出指导，但存在拨打电话无人接听、沟通不畅等问题，效果不太理想[4]。随着智能手机普及，微信在人们生活、工作中的作用越来越重要，极大地便利了人们的联系、交流。由于微信具有便捷、实时、信息留存、文件分享等特性，其逐渐应用于医院随访工作中。护理人员可通过微信同伴群分享用药、饮食等信息，指导院外患者科学饮食、运动[5]。护理人员通过微信了解患者每日饮食、运动等情况，然后针对患者饮食、运动中存在的问题，进行针对性指导，促使患者控制饮食，降低血糖。研究显示，个体化饮食控制、孕期体质量管理可有效控制GDM患者血糖水平及体质量，减少不良妊娠结局[6]。该研究结果显示，护理后联合组FPG、2 h PG、HbA1c水平低于参照组（P<0.05），说明个体化饮食控制+微信同伴群应用于GDM患者，可降低患者血糖水平。该研究还显示，护理后联合组合理运动率、饮食控制率、产后糖耐量复查率高于参照组（P<0.05），可见，个体化饮食控制+微信同伴群应用于GDM患者，有助于患者合理运动、控制饮食，提高产后糖耐量复查率。
　　综上所述，个体化饮食控制+微信同伴群应用于GDM患者，可降低患者血糖水平，有助于患者合理运动、控制饮食，提高产后糖耐量复查率。
　　[参考文献]
　　[1]  梁金玲，李骏.妊娠期糖尿病的发生率及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2016，31（13）：2595-2597.
　　[2]  谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：77-79.
　　[3]  李忆琴，吴礼凤，余晓君.妊娠期糖尿病病人产后糖代谢转归及其相关因素分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（7）：891-893.
　　[4]  黄小英，杨求成，许钊，等.运用微信对妊娠期糖尿病高龄孕妇进行饮食指导的效果[J].现代临床护理，2016，15（4）：51-54.
　　[5]  邵穎，何更生，徐先明，等.微信平台宣教对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J].中华围产医学杂志，2018， 21（10）：678-682.
　　[6]  牛春梅.妊娠期糖尿病孕妇个体化孕期体重管理和饮食控制对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：85-88.
　　（收稿日期：2019-09-20）
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