探讨认知行为护理对妊娠期糖尿病患者产后自护能力的影响
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[摘要] 目的 研究认知行为护理对妊娠期糖尿病患者产后自护能力的影响。方法 选取2017年全年该县分娩的5 305例产妇，其中在该县医院分娩3 062例，其余在省市和其他县区医院分娩，共筛查出妊娠期高危产妇2 173例，其中包含185例妊娠期糖尿病患者（除在外分娩和产后修养外在该县内为185例），故將此185例患者纳为研究对象，将其分为对照组（93例）和观察组（92例），对照组行常规护理，观察组在此基础上行认知行为护理，将两组孕产妇生产后的自护能力、以及对护理的满意度作为观察指标。 结果 护理前，患者自护能力组间对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组均有显著改善，且组间差异有统计学意义（P<0.05）;对照组满意度为83.87%，显著低于观察组的97.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于患有妊娠期糖尿病的孕产妇的护理来说，认知行为护理有着较好的效果，对孕产妇产后自护能力的恢复也有着较好的效果，因此，值得在临床上进行推广及应用。
[关键词] 认知行为护理;妊娠期糖尿病;自护能力
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0095-02
随着我国二胎政策开放后生育数量增加，生育年龄偏大，妊娠期疾病在我国的发生率也有了较高水平的增加，妊娠期糖尿病就是其中一种，妊娠期糖尿病既属于妇产科疾病又属于内分泌科疾病，该疾病的发病主要与遗传、胰岛素抵抗等原因有关[1]，患者临床表现为多饮、多尿、多食、体重下降、外阴瘙痒、羊水过多、胎儿过大等症状，严重时，甚至会威胁到孕产妇和胎儿的生命安全。近年来，临床上加大了对提高妊娠期糖尿病患者产后自护能力的研究力度。该次研究筛选出2017年分娩的185例患者，研究认知行为护理对妊娠期糖尿病患者产后自护能力的影响。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该县分娩的5 305例产妇，其中在该县医院分娩3 062例，其余在省市和其他县区医院分娩，共筛查出妊娠期高危产妇2 173例，其中包含185例妊娠期糖尿病患者（除在外分娩和产后修养外在该县内为185例），故将此185例患者纳为研究对象，将其分为对照组（93例）和观察组（92例），患者一般资料如下：对照组：年龄最小的患者为20岁，年龄最大患者为37岁，患者的平均年龄为（28.46±1.12）岁，孕周最短为24周，最长为31周，平均孕周为（27.5±2.3）周;观察组：年龄最小的患者为21岁，年龄最大的患者为36岁，患者的平均年龄为（29.15±1.07）岁，孕周最短为25周，最长为32周，平均孕周为（28.5±2.1）周。患者、家属对此次研究知情且同意，患者一般资料经组间统计学处理，结果显示差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规护理，包括糖尿病知识介绍、饮食干预、运动指导等。
观察组在对照组基础上行认知行为护理，具体方法如下。①认知行为评估。在初次与患者进行接触之时，护理人员应向患者及家属详细介绍此次研究的情况，在最短时间内与患者及家属建立良好的关系，取得其信任，并通过与患者及家属的聊天，尽快了解患者在饮食、生活、运动等方面的喜好，了解患者的自我护理的能力，从自我糖尿病护理的知识、自我服药意识等方面对患者进行调查，了解患者在自护能力方面的优势及不足之处，从而为患者制定针对性的认知行为护理方法;②糖尿病知识宣传教育。向患者介绍有关妊娠期糖尿病的相关知识，包括疾病的基本知识、发病原因、疾病的临床表现、疾病的自我监测方法及标准、饮食及用药方面的注意事项、胰岛素的作用原理以及使用方法等，妊娠期糖尿病的相关知识的介绍可以通过组织讲课的形式进行，将两组患者分为5个小组，根据需要介绍的知识内容对课程进行合理的安排，并叮嘱每位患者准时上课，同时安排时间对患者进行相关知识的答疑，在课程进展的过程中，除了要讲解相关知识外，还要进行相关操作的演示;③呼吸训练。呼吸训练的目的是帮助患者学会在因病情而紧张时学会自我放松，教导患者深呼吸的方法，在患者出现因病情而紧张、焦虑的情况时，让患者每天进行3次的深呼吸训练，每次最少3 min;④放松方法训练。放松方法的训练，主要是帮助患者学会自我情绪的调节，叮嘱患者时常聆听轻松的音乐，至少30 min，每日早晚各进行1次，同时告知患者可以通过每日书写日记和向亲友倾诉的方法进行内心的抒发，除此之外，应教导患者基本的运动方法以及运动之中的禁忌，让患者可以通过运动的方法进行放松，叮嘱患者时刻保持心情愉快，同时叮嘱家属，当发现患者因担忧病情而心理出现负面情绪时进行呼吸调节及自我放松，并叮嘱家属监督患者进行自护能力的训练及提高，同时可以安排家属适当的进行自护方法的学习，在患者忘记自护方法时，家属可以从旁提醒[2]。
1.3 观察指标
将两组孕产妇生产后的自护能力、以及对护理的满意度作为观察指标。自护能力通过对患者行产后随访的形式进行调查，通过Toobert[3]修订的糖尿病自护能力量表进行评价，从运动管理能力、饮食管理能力、足部护理管理能力、血糖监测管理能力4个方面进行评分，每个方面评分为10分，总分为40分，取平均分对患者自护能力进行评价;满意度分为满意、较满意、不满意3个等级，通过患者生产后随访时发送的调查问卷进行调查，共发放185份问卷，回收172份，其中对照组84份，观察组88份，回收率为92.97%。
1.4 统计方法
在该次研究结果的处理中，均采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 患者护理前后自护能力的对比
护理前：对照组患者自护能力评分（5.41±1.12）分，观察组患者自护能力评分（5.63±1.18）分，组间统计学处理对比结果显示差异无统计学意义（t=1.497，P=0.136）;护理后：对照组患者自护能力评分（6.71±1.23）分，观察组患者自护能力评分（8.33±1.39）分，组间统计学处理对比结果显示差异有统计学意义（t=9.226，P<0.05）;对照组护理前后组内统计学处理对比结果显示差异有统计学意义（t=8.667，P<0.05）;观察组护理前后组内统计学处理对比结果显示差异有统计学意义（t=16.356，P<0.05）。
2.2 患者对护理满意度对比
对照组患者总满意度为83.87%（78例），其中满意的患者为44例（47.31%），较满意的患者为34例（36.55%），不满意的患者为15例（16.13%）;观察组患者总满意度为97.82%（90例），其中满意的患者为53例（56.52%），较满意的患者为37例（40.21%），不满意的患者为2例（2.18%），两组患者总满意度的组间统计学处理结果显示差异有统计学意义（χ2=11.793，P<0.05）。
3 讨论
妊娠期糖尿病的发病主要与遗传、胰岛素抵抗等原因有关[4]，患者临床表现为多饮、多尿、多食、体重下降、外阴瘙痒、羊水过多、胎儿过大等症状，严重时，甚至会威胁到孕产妇和胎儿的生命安全。妊娠期糖尿病主要分為两种机制，一种是患者在怀孕之前已确诊为糖尿病，该种糖尿病在临床上称为糖尿病合并妊娠，另一种为患者在妊娠期间确诊出的糖尿病，近年来，临床上加大了对提高妊娠期糖尿病患者产后自护能力的研究力度，临床研究发现，除了临床治疗外，临床护理方法的选择也是影响患者产后自护能力的重要因素之一，因此，要选择有效的护理方法来对妊娠期糖尿病患者进行护理[5]。
该次研究在对比分析的基础上展开，设置了两个组别并对患者实施不同的护理方法，借此以形成对比性，观察患者的护理前后的自护能力以及患者对护理的满意度，进行统计分析后再进行组间统计学比较，研究结果显示，认知行为护理对妊娠期糖尿病患者自护能力的提高效果更佳。
综上所述，对于患有妊娠期糖尿病的孕产妇的临床护理来说，认知行为护理有着较好的效果，对孕产妇产后自护能力的恢复也有着较好的效果，因此，值得在临床上进行推广及应用。
[参考文献]
[1] 赖雪红， 潘淑媛. 丈夫参与自我管理教育对妊娠期糖尿病病人血糖和自护能力的影响[J]. 护理研究， 2015（3）：286-289.
[2] 陈洁， 吴茜， 程小霁. 对妊娠期糖尿病患者基于保护动机理论的护理干预[J]. 护理学杂志， 2017， 32（6）：25-27.
[3] Toobert DJ， Hampson SE， Glasgow RE. The summary of diabetes self-care activities measure： Results from 7studies and a revised scale[J]. Diabetes Care， 2000， 23（7）： 943-950.
[4] 刘玉静，朱静.产后护理管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及疾病认知水平的影响[J].医学信息，2018，31（23）：180-182.
[5] 寇晓妮，田晓莉.认知、行为护理对妊娠期糖尿病患者产后自护能力的影响[J].临床医学研究与实践，2018，3（32）：184-185.
（收稿日期：2019-07-02）
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