以自我效能为指导的护理干预对支气管哮喘患者自护能力的影响
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【摘要】 目的 探讨以自我效能为指导的护理干预对支气管哮喘患者自护能力的影响。方法 82例 支气管哮喘患者， 随机分为对照组与观察组， 每组41例。对照组患者接受常规护理， 观察组在对照组基礎上实施以自我效能为指导的护理干预。对两组患者自护能力及依从性的进行观察对比。结果 观察组和对照组干预前的自我护理能力评分分别为（9.45±2.37）、（9.41±2.06）分， 两组患者干预前的自护能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的自护能力评分为（16.39±1.82）分明显高于对照组的（12.54±1.57）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的依从率为97.56%， 明显高于对照组的85.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 以自我效能为指导的护理干预可提高支气管哮喘患者自护能力， 也能提高其依从性， 值得推广。
【关键词】 自我效能;护理;支气管哮喘;自护能力;依从性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.082
支气管哮喘是严重威胁人类健康的一种常见疾病， 以气道慢性炎症为特征， 由嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与。据世界卫生组织估计， 每年有25万左右患者死于哮喘， 而目前国内哮喘患者自我管理水平并不理想， 支气管哮喘作为一种慢性反复发作性疾病， 病情控制情况与自护能力等方面密切相关， 因此如何有效提高患者自护能力、依从性十分重要[1]。本研究分析以自我效能为指导的护理干预对支气管哮喘患者自护能力的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年5月～2018年5月收治的82例支气管哮喘患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组41例。观察组中男21例， 女20例;年龄18～75岁， 平均年龄（46.72±9.58）岁;病程3个月～9年， 平均病程（4.12± 1.63）年;学历：初中以下16例， 初中至高中18例， 高中以上7例。对照组中男22例， 女19例;年龄18～74岁， 平均年龄（45.98±10.32）岁;病程5个月～8年， 平均病程（4.07± 0.98）年;学历：初中以下14例， 初中至高中19例， 高中以上8例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的相关诊断标准;②年龄≥18岁;③自愿参与并签署知情同意书;④精神、认知正常， 能够有效配合。
1. 2. 2 排除标准 ①急性重度发作需住院救治;②参加过其他系统的哮喘防治专业指导;③合并心肝肾等脏器疾病。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 对照组患者接受常规护理：①予以叩背、吸痰等处理， 密切监测体征， 遵医嘱予以补液、纠正电解质平衡等处理;②为患者讲解哮喘相关知识， 例如哮喘发病诱因、预防方法、注意事项等， 指导患者适当进行运动锻炼;③为患者提供科学的饮食指导， 保证其在维生素、蛋白质等营养上摄入充足， 避免高脂食物、易引发过敏食物的摄入;④安抚患者情绪， 予以心理疏导， 支持、安慰患者， 必要时予以镇静治疗;⑤指导患者正确用药， 告知患者遵医嘱用药的重要性;⑥患者出院后予以相应的出院指导， 并进行6个月 随访。
1. 3. 2 观察组 观察组在对照组基础上实施以自我效能为指导的护理干预：①护理人员指导患者使用吸入药物时的吸入操作， 并让患者演示至完全正确， 指导患者采用腹式呼吸， 并让其演示;②发放哮喘日记卡并教会患者记录哮喘日记的方法， 嘱咐其每日记录哮喘发作情况， 以便于复查时医护人员通过哮喘日记了解患者真实情况;③护理人员与患者共同制定护理计划， 设定相应目标， 在院外护理计划则由患者独自完成， 医护人员通过随诊、电话或网络了解计划完成情况;④分别在患者初诊、随诊各时间段予以患者一对一健康教育， 每次0.5 h左右， 不断提高患者认知， 促进配合， 强化患者自护意识， 提升自护能力。
1. 4 观察指标及判定标准 ①分别于干预前后评估两组患者自护能力， 主要包括情绪、饮食、运动、用药、哮喘日记5项的管理， 每项评分范围0～4分， 总分0～20分， 分数越高说明患者自护能力越好。②调查评价两组患者治疗依从性， 主要从用药、饮食、运动及定期复查等方面进行评价， 每项评为0～2分， 分为不依从、部分依从、完全依从3个选项， 总分0～8分， 依从率=部分依从率+完全依从率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组干预前后自护能力评分对比 两组患者干预前的自护能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的自护能力评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 2 两组依从性对比 观察组患者的依从率为97.56%， 明显高于对照组的85.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
支气管哮喘作为临床十分常见、高发的一种慢性气道炎症性疾病， 其发生与气道高反应性相关， 通常会出现可逆性呼气气流受限， 导致反复发作的胸闷、咳嗽、喘息等症状， 严重影响患者生活质量。目前临床治疗支气管哮喘的药物较多， 虽在科学用药治疗下能够有效控制病情， 但患者出院后容易受到自护能力低、依从性低等因素影响， 导致支气管哮喘容易反复发作[2]。 自我效能主要指人们在应付某种困难的能力或执行、完成某行为目标的信念， 其属于心理學范畴， 研究发现慢性疾病患者自我效能容易受到心理情绪、认知情况等方面的影响， 导致进一步影响疾病转归和预后[3]。近年来有学者以自我效能为中心为慢性疾病患者提供护理干预， 并与常规护理进行比较， 结果发现前者有助于进一步提高患者自我效能和治疗依从性， 改善患者心理状态[4]。自我效能水平提高对患者依从性、饮食生活习惯等方面的改善均有明显作用， 本研究中以自我效能为指导对支气管哮喘患者实施护理， 通过指导患者完成哮喘日记， 不仅利于医护人员掌握患者病情情况， 还有助于让患者了解自身疾病发病规律及管理疾病的重要性， 提高自我效能;护理人员与患者共同设定护理计划、设定目标， 有助于患者掌握护理内容， 有效完成目标， 提高自护能力;对患者实施一对一健康教育有助于不断提高患者认知， 强化其自我管理意识， 保障治疗依从性。结果显示， 观察组和对照组干预前的自我护理能力评分分别为（9.45±2.37）、（9.41±2.06）分， 两组患者干预前的自护能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组患者的自护能力评分为（16.39±1.82）分， 明显高于对照组的（12.54±1.57）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的依从率为97.56%， 明显高于对照组的85.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。上述结果说明以自我效能为指导对支气管哮喘患者实施护理干预可提高干预效果， 促进患者自我护能力、依从率提高， 充分印证了上述观点。
综上所述， 以自我效能为指导的护理干预可提高支气管哮喘患者自护能力， 也能提高依从性， 值得推广。
参考文献
[1] 代璐. 过渡期护理模式改善支气管哮喘病人自护能力的效果观察. 护理研究， 2015， 24（28）：3525-3526.
[2] 陈珂， 刘荣. 延续性护理对支气管哮喘患者自我护理能力的影响. 中国继续医学教育， 2018， 10（27）：178-179.
[3] 乔春霞， 朱爱华. 以家庭为背景的自我效能干预对支气管哮喘患者治疗依从性及生活质量的影响. 国际护理学杂志， 2017， 36（19）：2634-2636.
[4] 吴汶君. 基于自我效能理论的学龄期哮喘患儿自我管理干预的效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（23）：158-159.
[收稿日期：2018-11-26]
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