以微信平台强化家庭护理干预对中年高血压患者疗效的影响

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　　[摘要] 目的 探討以微信平台强化家庭护理干预对中年高血压的降压疗效的影响，为临床护理工作提供理论依据。方法 将80例Ⅰ～Ⅱ级中年高血压患者随机分为对照组与观察组，各40例，两组同时应用降压药物，并定期微信平台提供健康宣教、用药事项、咨询互动和搓痧保健，但对照组的微信平台只针对患者本人，而观察组微信平台同时针对患者和家属（配偶、子女、父母），并且每周对家属进行强化干预。于12周后进行评估。 结果 观察组的服药依从性明显优于对照组（P<0.01）;患者健康行为和生存质量也高于对照组（P<0.05）;同时观察组较对照组的收缩压和舒张压下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过微信平台强化家庭护理干预，能有效改善高血压患者服药依从性，规范患者的健康行为，提高患者的生存质量，综合提高患者的降压水平。
　　[关键词] 微信;家庭护理干预;中年;高血压
　　[中图分类号] R473.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）11-0158-04
　　Therapeutic effect of WeChat intensive home nursing intervention on middle-aged patients with hypertension
　　CHENG Jingjing   PAN Quan   WANG Lixia
　　Department of Cardiology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
　　[Abstract] Objective To explore the antihypertensive effect of home nursing intervention on middle-aged hypertension patients with WeChat platform， and provide theoretical basis for clinical nursing work. Methods 80 patients with grade I-II hypertension were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 patients in each group. The two groups were given antihypertensive drugs at the same time. The regular WeChat platform provided health education， medication， counseling and interaction， rubbing health care. But the WeChat platform of the control group was only for the patients themselves， while WeChat platform of the observation group targets both patients and their families（spouse， children， parents）， and strengthened the family members every week. The evaluation was carried out after 12 weeks. Results The medication compliance of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.01）. The health behavior and quality of life of the observation group were also higher than that of the control group（P<0.05）. At the same time， the systolic blood pressure and diastolic blood pressure decreased significantly in the observation group compared with those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening home care intervention through WeChat platform can effectively improve the compliance of patients with hypertension， standardize the health behavior of patients， improve the quality of life of patients， and comprehensively improve the level of blood pressure in patients.
　　[Key words] WeChat; Home care intervention; Middle age; Hypertension 　　中年人是高血压发展的重要年龄段[1]，流行病学显示我国九五期间中年高血压的患病率已达24%[2]，并且患病率逐年上升[3]，同时多数中年高血压患者出院后缺少医护人员的指导和监督，自我管理能力不强，重视不够，依从性差，导致治疗不理想[4]。假如中年高血压患者不加强干预，进展为老年高血压，将严重影响未来生活质量[5]，因此增强中年高血压患者自我健康关注意识，提高生活管理能力是治疗高血压的有效方法之一[6]。高血压的治疗时间大部分在家庭中进行，因此对家庭成员的干预将使高血压的治疗达到更好的效果[7]。微信平台具有发送语音、短信、视频、图片等功能，同时支持群聊，目前普遍使用，因此借助微信平台对患者及家属进行护理干预，提高他们对高血压的关注意识和管理能力成为可能。本研究通过微信平台进行家庭护理干预，取得了较好效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2017年1～12月在我科就诊的80例Ⅰ～Ⅱ级中年高血压患者为研究对象，诊断均符合高血压稳定期的标准，排除继发性高血压、语言沟通障碍、精神疾病、严重心肺功能衰竭等患者，年龄在45～60岁，随机分为观察组与对照组，各40例。观察组中，男18例，女22例;年龄46～59岁，平均43岁;高血压Ⅰ级23例，高血压Ⅱ级17例;对照组中，男20例，女20例;年龄46～60岁，平均45岁，高血压Ⅰ级18例，高血压Ⅱ级22例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　两组患者均使用降压药物治疗，并且同时接受微信平台定期提供的健康教育、用药提醒、血压监测、搓痧保健、情绪调理、合理膳食、适度锻炼、互动解答等方面精心调护。但对照组建立患者微信群只针对患者本人，而观察组建立患者和家属微信群在对患者本人接受健康教育的同时，对患者家属（配偶、子女、父母）也进行健康教育，于12周后进行评估，具体措施如下。
　　1.2.1 建立微信群  对照组微信群成员由医务人员和高血压病患者组成;观察组微信群由医务人员和患者及其家属组成。医护由心血管科1名副主任医师及1名主治医师和2名护士组成，推选1名护士作为群主，负责日常活动。
　　1.2.2 微信群活动  ①每天设置特定的微信铃声、语音、图片提醒患者及家属按时按量服药，定时测量血压，做高血压日记;患者及家属在治疗过程中有问题，可以通过微信群进行在线提问、留言等多种形式向医护人员咨询，医护小组成员根据患者问题的轻重缓急进行回答，对不能及时解答的问题，每天在11：00～12：30和16∶00～21：00两个时间段在群里就患者、家属提出的问题进行互动交流，集中回复。②每周一基本知识宣教：利用文字、视频、图片、语音等形式，发送高血压病的病因、表现、危害、防范、治疗等。重点讲解降压药的种类、适应证、副作用、禁忌证，尽量通俗易懂、简单易记。③每周二饮食指导：采用简单的文字和配图让患者和家属了解不合理饮食与高血压密切相关，用视频短片向患者播放适合高血压病的健康食谱，把握高血压饮食“三高三低”的食疗原则，即高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食，同时应戒除烟酒;控制体重。④每周三、周六搓痧降压保健指导[8]：全程微信视频标准操作、注意事项等，包括：制作搓痧处方：鲜食凉茶60 g、鲜橘叶15 g、鲜生姜15 g、鲜葱10 g，捣碎放在小钵内，滴上7滴茶油，加盖后置锅上蒸15 min备用。搓痧降压操作：患者俯卧裸露上身，待搓痧药物40℃左右以纱布包成药袋，在患者背部由上而下反复揉搓，使皮肤发红或呈紫色为出痧，注意勿损伤皮肤。3 d 1次。两组均治疗12周，需要家属配合治疗。⑤每周四运动指导：患者个体的差异性，选择运动时应因人而异，掌握好适合自己的运动方式、强度、时间、频率，并记录运动量表，规律锻炼。针对高血压的特点建议以有氧运动为主，播放慢跑、快走、太极拳、八段锦、瑜伽术等锻炼视频，但高血压运动必须遵循“有恒、有序、有度”三原则，即运动必须持之以恒，规律运动，强度达到心率=（210-年龄）×60%，不超过（210-年龄）×80%，才有降压效果[9]。⑥每周五心理指导：医护人员要让患者的负性情绪有所表达-宣泄-缓解。积极鼓励患者在高血压治疗中的面临的问题表述出来;积极鼓励患者家属提供温馨的家庭氛围，关心关爱患者，提供心理支持;积极鼓励治疗效果好、心态积极的患者在群内交流互动沟通。⑦每周日强化家庭护理指导：微信强化家属高血压健康教育，通过微信视频、语音等方式直接与患者家属交流，积极鼓励家属参与患者的高血压的治疗上来，监督提醒患者按时按量服药、监测血压、合理饮食、戒烟限酒、适度锻炼、关爱患者，营造舒适恬静的家庭环境。
　　1.3 效果评价方法
　　1.3.1 服药依从性评价  采用CPAT评价标准[10]，以问、答形式，如：①是否忘记服药经历？②是否有时不注意服药？③当症状改善时，是否曾停药？④服药症状更坏时，是否曾停止服药？回答“是”记为“0”，回答“否”記为“1”，计算总分4分即CPAT好，否则为不好。
　　1.3.2 健康行为评价  采用赵秋利等[11]制定的高血压自我管理行为测评量表进行调查，内容包括休息和工作、运动、情绪、饮食、烟酒嗜好及病情监测共6个方面。测评量表用Likert5级评分法，按总是、经常、有时、很少、从不，分别赋以5～1分。分数与自我行为管理能力成正向关系（自我行为管理能力分3个等级，即≥80分为优，60～80分之间为良，≤60分为差）。
　　1.3.3 生存质量评价  参照世界卫生组织制定的QOL-BREF生存质量简表进行评定，本观察采用生理、心理2个领域[12]，每一领域评分0～100分，总分值越高生存质量越好。
　　1.3.4 血压疗效评价[13]  血压严格控制在<140/90 mmHg;糖尿病患者<130/80 mmHg;肾功能不全蛋白尿>1 g/d的患者<125/75 mmHg。 　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS17.0软件，计量资料用（x±s）表示，组间进行t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组服药依从性比较
　　两组实施前服药依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实施后观察组的服药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　表1   两组服药依从性比较[n（%）]
　　 注：与对照组实施后比较，*P<0.05
　　2.2 两组生活健康性评价比较
　　两组实施前患者生活健康行为3个等级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实施后观察组的生活健康性优良总率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组生存质量性及血压变化情况比较
　　两组实施前生理、心理评分及收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）。实施后，两组生理、心理评分均有明显上升（对照组 t=2.10、2.13，P<0.05;观察组 t=2.42、2.39，P<0.05），且观察组上升值比对照组更显著（t=2.18、2.14，P<0.05）;收缩压和舒张压均有明显下降（对照组 t=2.53、2.46，P<0.05;观察组 t=2.21、2.35，P<0.05），且观察组收缩压和舒张压下降比对照组更显著（t=2.25、2.40，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　高血压病患者的治疗基本在家中进行，接触最多的是家庭成员，通过对家庭成员系统有效的高血压相关知识宣教与指导，积极鼓励家庭成员共同参与高血压患者的治疗中来，监督提醒患者的用药时间，用药剂量，不良反应;改变患者不健康的生活方式;创造更多温馨的环境关心关爱患者;有效架起患者与医护之间的沟通之桥。而随着信息时代的飞速发展，微信平台发送图片、文字、视频、语音等功能，具有直观性、共享性、时效性等优点，突破了时间空间和人力物力的限制，让患者和家庭成员在工作和生活中享受到优质便利的院外护理服务，同时微信强化家庭护理是对传统院外延伸护理服务的创新和发展。
　　3.1 微信强化家庭监督增强患者服药依从性
　　中年人工作繁忙，生活不规律，慢病折磨产生懈怠情绪等因素，造成患者服药依从性差的现象占有很高的比例[14]，护士通过微信平台对家庭进行系统的健康教育与服药指导，充分利用家属资源，使家属担起监督患者服药的责任，同时防范药物的副作用，从根本上纠正患者的不遵医行为。而良好的服药依从性可以有效控制血压和减少并发症[15]。观察显示两组患者的服药依从性均有所提高，但微信强化家庭护理后患者的服药依从性强于对照组。
　　3.2 微信强化家庭干预增强患者对高血压健康行为的认知
　　中年高血压群体年龄段特殊，各方面压力大，生活不健康，抽烟酗酒，高盐高脂饮食，锻炼时间少，以上因素又是导致血压升高且不易控制的危险因素[16，17]。研究显示健康教育通过微信平台进行信息传播和行为干预，帮助个人或群体掌握卫生健康知识，树立健康观念，自觉采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程成为可能[18]。本观察也显示，观察组通过微信强化家庭参与方式使患者达到强化或适应自我管理行为，从而提高了患者对高血压的认知程度，其疗效优于对照组。
　　3.3 微信强化家庭的关爱使患者身心健康
　　中年高血压患者所处社会角色的特殊性，血压波动大，血压控制不理想，因此患者对高血压的治疗易产生悲观、消极、恐惧、厭倦等负面情绪，这种不良的情绪又会可对血压产生不良影响[19]。护理人员通过微信平台取得家庭成员的支持配合，做好患者的心理疏导，调节心情，使患者学会自我调节，保持心态平衡。近年来随着医学模式的转变，心理干预在原发性高血压治疗中作用明显[20]，本观察显示两组在干预后生理及心理指标均有所提高，但观察组效果优于对照组。
　　综上所述，运用微信对中年高血压患者施以家庭护理干预，增强了患者的服药依从性，促进患者对高血压健康行为的认知度，提高了高血压患者的身心健康，从而综合起到降血压的目的，值得临床应用与推广。
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　　（收稿日期：2018-08-16）
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