正念干预对精神分裂症自我污名的影响分析
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【摘 要】目的：精神分裂症是一种高致残率、高复发率的重性精神疾病，精神分裂症的康复治疗对于疾病预后尤为重要，本研究拟通过正念干预对住院病人与社区病人进行康复，考察不同正念干预对不同精神分裂症患者的分组的自我污名及生活质量的影响。方法：采用严格的入组标准选取60例处于临床稳定期的精神分裂症患者，其中住院病人30例，社区病人30例，分别在康复前及一个月的正念干预康复后进行评估，评估主要采用阳性和阴性症状评定量表评估患者的精神症状，采用精神分裂症病人生活质量量表评估患者的生活质量，采用心理疾病内化污名自评量表来评估患者的自我污名情况。结果：在基线水平，两组个康复组的患者在年龄、性别、教育年限、用药量、病程、临床症状等方面的对比未见明显统计学差异。采用t检验对每组康复干预前后测进行组内比较，结果显示：两组组患者正念干预后的自我污名水平均显著低于干预前的水平（P<0.05）;而干预后的生活质量水平则均显著高于干预前的水平（P<0.05）。对干预前后每组被试的自我污名及生活质量分数变化的差值进行比较，发现住院病人组的改变显著高于社区病人组（P<0.05），而生活质量分数变化的差值不存在显著差异。结论：正念干预是一种有效的康复模式，可以有效地降低精神分裂症患者自我污名水平及提高其生活质量，而对住院病人的污名改善更加明显。
【关键词】：精神分裂症 正念干预 自我污名 生活质量
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）06-03--01
精神分裂症是一种常见的重性精神疾病 [1]， 具有高致残率、高复发率和疾病负担重的特点，长期预后较差[2]。目前精神分裂症污名现象比较严重，自我污名是指精神疾病患者内化公众一些偏见歧视内化为对自我的认知，形成自我歧视或偏见。自我污名是患者回归社会的主要阻力，使得精神分裂症病人的社会隔离现象更加严重 [3] [4]。本研究主要考察正念干预对于精神分裂症自我内化污名及生活质量的影响，以及正念干预在不同的病人群体中的疗效差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2017年 12 月至 2018 年 12 月期间在北京市海淀区精神卫生防治进行系统治疗后处于稳定期的精神分裂症患者。共招募60例精神分裂症患者，住院病人30例（长期住院6个月及以上），社区病人30例（居住在社区6个月及以上） 。
1.2 正念干预
干预以小组形式进行，每组6-8人参加，配置1名带领者（负责组织和技能教授）和1名助理（负责协助练习、分享）。干预方案共8次，每周2次，每次90分钟。每次干预由热身活动、回顾作业、正念练习及讨论、作业和结束几个部分组成。每次干预的内容：包括1）初识正念;2）身体与呼吸;3）正念的日常应用;4）声音和思维正念;5）正念欣赏;6）正念行动;7）正念社交;8）结束。
1.3 评定标准
评定指标包括：1）一般信息表：该表主要包含患者的基本信息，如性别，年龄，受教育年限，病程，抗精神病药物用量等;2）阳性和阴性症状评定量表（PANSS）为他评量表，用来评定患者的精神病性症状;3）精神分裂症病人生活质量量表;4）心理疾病内化污名量表。
1.4 统计学
采用SPSS20.0进行分析，采用t检验进行干预组与对照组的研究以及干预前后的对比。
2 结果
基线水平：三个康复组的患者在年龄、性别、教育年限、用药量、病程、临床症状等方面的对比未见明显统计学差异。两组组患者正念干预后的自我污名水平均显著低于干预前的水平（P<0.05）;而干预后的生活质量水平则均显著高于干预前的水平（P<0.05）（见表二）。对干预前后每组被试的自我污名及生活质量分数变化的差值进行比较，发现住院病人组的改变显著高于社区病人组（P<0.05），而生活质量分数变化的差值不存在显著差异与基线测试相比，* P<0.05。
3 讨论
从正念干预的效果来看，住院病人与社区病人的精神分裂症患者的生活质量较基线水平提高， 自我污名水平较前改善。正念干预作为一种后现代的治疗技术，在中国得到越来越多的推广和使用。本研究将正念干预技术用于精神分裂症的康复，目前在国內该方面的应用较少。该研究可以为将来更多的正念技术应用提供参考。社区生活的精神分裂症患者，以往认为病人不用穿病号服，可以安排日程的居民生活，使得别人认为自己是“正常的”，从而产生较高自尊。住院病人承受的更多是封闭环境导致的“污名”，而社区病人则应对的是社区周围环境的“污名”。在该研究中，我们发现正念干预可以改善社区病人和住院病人的污名，而且对住院病人的污名改善更加明显。这提示不同的环境的“污名”原因是不同的，而正念干预对于改善封闭环境带给病人的污名更容易发生变化。
本研究系统探讨了正念干预对于精神分裂症患者自我污名及生活质量的影响的分析。但是也存在不足，病人的同质性较高，主要选择的是在海淀区居住的病人，所以在结论的推广上需要谨慎。另外一点是对于康复效果的评估我们只选取的自我污名及生活质量两个方面，今后的研究需从更多方面进行评估，例如药物副作用，生活技能及人际交往能力等。另外，患者的基本评估内容中未对复发次数进行评定，在以后的研究中需要考虑，也可以将复发次数减少作为康复效果评估的一个指标。
综上，正念干预对于患者回归社会是十分必要的，正念干预 以很好地降低精神分裂症患者自我污名水平及提高其生活质量，是一种值得推广的康复技术。
参考文献
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Holubova M， Prasko J， Latalova K， et al. Are self-stigma， quality of life， and clinical data interrelated in schizophrenia spectrum patients？ A cross-sectional outpatient study. Patient Prefer Adherence，2016， 10：265–274.
Giammanco MD， Gitto L. Coping， uncertainty and health-related quality of life as determinant of anxiety and depression on a sample of hospitalized cardiac patients in southern Italy. Psychol Health Med，2016，25（11）：2941–2956
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