基于饮食日记与微信群管理方式的院外延续性护理在妊娠糖尿病患者中的效果探讨

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　　[摘要] 目的 探討饮食日记结合微信群管理在妊娠糖尿病患者院外延续性护理的效果。 方法 选取2016年1月～12月我院确诊且已出院的妊娠期糖尿病患者52例，随机分为观察组和对照组，每组26例，对照组给予常规院外延续性护理和出院指导，观察组给予基于饮食日记与微信群管理的院外延续性护理，门诊随访1个月，分别评价护理前、护理1周、护理2周、护理1个月时两组患者个人饮食管理能力，对比空腹血糖、2 h餐后血糖水平，通过阶段性对比探究基于饮食日记与微信群管理的院外延续性护理效果。 结果 随访1个月，观察组患者血糖控制水平、个人饮食管理水平明显优于对照组（P<0.05），观察组患者护理满意度优于对照组（P<0.05）。 结论 基于饮食日记与微信群管理的院外延续性护理有助于强化患者个体饮食管理，提高患者血糖控制水平和护理满意度，临床价值较高，值得大面积推广应用。
　　[关键词] 饮食日记;微信群管理;院外延续性护理;妊娠糖尿病
　　[中图分类号] R473.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）36-0159-04
　　Study on the effect of out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management in gestational diabetes patients
　　ZHENG Jiandi   XU Yaqing   ZHENG Songsong   ZHOU Yuqin   MO Jiandi   CHEN Zhujun
　　Zhejiang Provincial Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine  Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou   310003， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of diet diary and WeChat group management on the out-of-hospital continuous nursing in gestational diabetes patients. Methods A total of 52 patients with gestational diabetes diagnosed in our hospital and discharged from January to December 2016 were enrolled. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 26 cases in each group. The control group was given routine out-of-hospital continuous nursing and discharge guidance， and the observation group was given out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management. The outpatients were followed up for 1 month. Personal dietary management ability of two groups was evaluated at the time of before nursing， 1 week after nursing， 2 weeks after nursing， and 1 month after nursing. The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose level were compared. The effect of out-of-hospital continuity care based on diet diary and WeChat group management was explored through staged comparison. Results The blood glucose control level and personal diet management level of the observation group were significantly better than those in the control group after following up for 1 month（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Out-of-hospital continuous nursing based on diet diary and WeChat group management can strengthen the individual diet management of patients， improve the blood sugar control level and nursing satisfaction of patients， and have high clinical value， which is worthy of wide-area promotion and application. 　　[Key words] Diet diary; WeChat group management; Out-of-hospital continuous nursing; Gestational diabetes mellitus
　　妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）[1]是指妊娠期间首次发现或出现糖尿病或糖耐量异常的一种临床病证，且随着肥胖和高龄产妇的增多，全球范围内GDM的发病率正不断攀升。近年来，国际妊娠合并糖尿病研究学组（International association of diabetes and pregnancy study group，IADPSG）[2]依照高血糖与妊娠不良结局关系（Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome，HAPO）的研究结果制定了新的诊断标准，使GDM确诊率增高至15%～20%[3]，饮食治疗是其重要的干预措施之一，国内外研究表明大部分妊娠糖尿病患者经过严格的饮食治疗和适当的运动锻炼可将血糖控制在理想范围内[4]。因此，加强GDM患者的饮食干预治疗，提高血糖自我管理能力成为当前的研究热点。本文根据患者年龄层特点，创新性的将饮食日记结合微信群管理纳入院外延续性护理之中，探求该护理方案的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1～12月在我院确诊且已出院的GDM患者52例，其中31～35岁43例（82.69%），>35岁9例（17.31%）。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组26例，所有患者均为女性。对照组中，年龄31～45岁，平均（32.26±4.26）岁;孕期平均体重（55.65±4.75）kg;基础疾病：甲状腺疾病3例，多囊卵巢综合征1例，体外受精胚胎移植1例。观察组中，年龄33～42岁，平均（35.18±3.98）岁;孕期平均体重（54.00±5.44）kg;基础疾病：甲状腺疾病1例，多囊卵巢综合征2例，体外受精胚胎移植1例。采用2013年IADPSG诊断标准[5]，空腹、1 h和2 h餐后血糖水平（相应切点分别为≥5.1 mmol/L、≥10.0 mmoL/L、≥8.5 mmol/L），任意一项达到标准便可确诊为GDM。纳入标准[6]：（1）诊断明确，未合并其他內分泌疾病者;（2）年龄24～45岁者;（3）初中学历以上，自主认知情况良好者;（4）能独立使用智能手机、熟练操作微信（均已实名制注册登记）者;（5）自愿参与本研究并已签署相关知情文件者。排除标准[6]：（1）存在明显肝肾功能异常者;（2）妊娠糖尿病者;（3）双胎孕妇;（4）因个人原因中途退出研究者。两组患者的平均年龄、孕期平均体重、基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　观察组患者门诊就诊后即由糖尿病专科护士给予妊娠高血糖相关知识的健康宣教及专科护理，并发放饮食日志。具体内容包括：①评估患者能量需要量和既往饮食习惯，根据患者个体差异提供食物（根据患者自身情况采用模糊饮食或食物交换法，指导如何运用软件进行热量计算，如薄荷APP），确定主食量，粗细搭配，定时加餐，建议进行规律的餐后运动。②患者自愿加入微信群，微信群成员群主为出诊糖尿病专科护理门诊的专科护士，群员由2名内分泌科的专科医生、2名病房糖尿病专科护士和纳入研究的妊娠糖尿病患者构成。专科护理人员工作包括：①指导患者如何书写饮食日记，重点记录每餐食物内容、食用量，信息每周定时上传1次，并由群成员进行点评，个别教育采用一对一微信联系;②指导患者自备和正确使用快速血糖仪和体重秤，每日晨起测量空腹血糖和2 h餐后血糖，每周固定一天清晨记录空腹体重，指导血糖记录并每周定时上传1次。采用IOM标准[7]对孕期体重变化进行记录，采用2型糖尿病患者饮食管理量表[6]观察患者个人饮食管理情况的变化。对照组患者给予常规院外延续性护理，其中专科护理内容、血糖监测方法与观察组相同，随访为电话随访。两组患者均随访1个月。
　　1.3 评价指标
　　评价指标包括个体饮食管理、孕期血糖、护理满意度等。饮食日志中的个体饮食管理主要借鉴2型糖尿病患者饮食管理量表，选择其中的糖尿病饮食信念（4个条目）和糖尿病饮食行为（4个条目）用于量化评价，每个条目1～5分，1分为非常不赞同，5分为非常赞同。末次随访时指导患者填写科室自拟护理满意度调查问卷，分值为0～100分，分为十分满意（≥90分）、较满意（80～89分）、基本满意（65～79分）和不满意（<65分）四个级别。护理满意度=（十分满意例数+较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　选择SPSS23.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者饮食管理量表评分比较
　　观察组护理后饮食信念评分、饮食行为评分变化明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2、表3。
　　2.2 两组患者血糖变化情况比较
　　护理前，两组患者空腹血糖、2h餐后血糖对比无显著差异（P>0.05）;护理1周、2周、1个月后观察组空腹血糖水平明显优于同期对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;且各组护理1周、2周、1个月后的空腹血糖水平、2 h餐后血糖水平与护理前组内数据比较均有统计学意义（P<0.05），见表4、表5。
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　经护理后，观察组患者护理满意度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。 　　表6   两组患者护理满意度比较[n（%）]
　　3 讨论
　　妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，多需积极干预治疗，否则会导致孕妇出现血压异常波动及血糖代谢紊乱并引发多种并发症，威胁母婴安全[8]。护理策略是GDM治疗过程中必不可少环节，当前研究指出综合护理[9]、连续性护理[10]、微信护理[11]等均有助于改善GDM患者院内治疗效果，但关于院外延续性护理的相关研究报道相对较少。
　　院外管理不同于院内管理，需要不同的方法。近些年来饮食日志干预和微信平台开始逐步推广应用于临床护理研究，并取得了一定效果。姚孝娟等[12]将该模式用于干预超重糖尿病前期人群，证明该模式能显著改善饮食行为与运动行为习惯，提高患者对糖尿病的积极态度。我科室在临床实践中，结合饮食日志干预和微信的优势，逐步探索基于饮食日记结合微信群管理的出院延伸管理模式，并将其对妊娠糖尿病进行干预，患者反馈良好。因此，本研究拟进行精确研究，探究这一干预模式的疗效。
　　本研究结果显示，观察组患者经过饮食日志干预后个人饮食管理能力明显提高，饮食信念评分和饮食行为评分、空腹血糖、2 h餐后血糖控制效果和患者护理满意度明显优于对照组，说明饮食日志结合微信群管理的延续性护理可有效提升护理质量，使GDM患者临床获益。
　　饮食日志这一精细化护理能满足患者对饮食知识、饮食技能的需求。观察组患者饮食信念评分、饮食行为评分明显优于对照组，突出该模式的优势。饮食行为干预旨在通过规范化的引导，培养患者自我管理意识，提升自我管理行为，提高自我管理信心。饮食日志的书写，彼此点评，专家点评能够令患者清晰认识到当前饮食行为存在的问题，从而形成深刻印象。
　　2型糖尿病患者饮食管理量表是基于健康促进相关理论模型中“知-信-行模式”理论[13]和我国糖尿病患者饮食习惯而制定的具有较强针对性的测定量表，具有较高信效度[14]。本研究选取2型糖尿病患者饮食管理量表中的信念评分、饮食行为评分作为饮食日志干预效果的评价指标，出于以下考虑：第一、研究过程中，患者在填写指标评价量表时，可提高患者的干预意识和对饮食内容的测量能力，从而准确了解自我饮食摄入情况，护理人员会将实际饮食摄入情况与标准营养摄入量进行对比，从而全面、精确评估患者当前饮食信念存在的问题。第二，患者可通过阶段性回顾发现饮食内容与标准之间的差距，从而主动调节饮食营养，在这一过程充分发挥了患者的主观能动性，令患者得到充分的心理满足，这是传统延续性护理所不具备的。第三，行为干预中的评估反馈有助于患者自主完善知信行中的不足之处。饮食日志模式通过指标的评价，形成及时、明确的反馈机制，并积极予以改正，解决传统护理模式中的反馈问题。
　　微信群管理是微信护理中的重要内容之一，其与饮食日志结合后可有效提高护理人员与患者的沟通效率，便于护理研究者对数据资料进行整理和分析[15]，提高饮食日志沟通和反馈效率，提高患者饮食管理的主动性和积极性，且可保证数据收集的民主性和科学性[16]，可保护患者个人隐私[17]。目前已有研究指出，基于微信平台的延续性护理可提高2型糖尿病患者血糖控制水平[18-20]。同时患者在微信群中分享个人饮食日志，对于不同的食谱、哪些饮食适合都有很好的交流，增加了同伴教育的作用。这一模式对于患者個人饮食管理的效果不仅体现在血糖控制方面，还体现在患者的认可度和满意度方面，曹雪燕等[21]研究指出自我饮食管理可有效提高患者对护理行为的满意度，唐喻莹等[22]研究指出基于微信平台的延续性护理具有方便、成本低廉、互动性强、针对性突出等特点，可提高患者的护理满意度，改善患者生活质量。本研究和以往研究结论一致，该模式在GDM患者血糖管理中也可起到良好效果。
　　本研究中观察组将饮食日志与微信平台进行结合，使得护理可操作性较强。由于有了饮食日志这一重要内容使得微信管理有了详细而系统的框架，提高了微信干预实施者的工作效率，降低了工作难度，从而改善微信管理效果。
　　由于资源所限，本科室目前微信管理方式还比较粗糙，需花费较多人力进行管理，下一步拟与相关在线糖尿病管理机构合作，探索借助小程序、人工智能等技术，降低饮食日记书写门槛和难度，探索更加智能的反馈方式。
　　综上所述，饮食日记结合微信群管理方式的院外延续性护理有助于强化患者的个体饮食管理，提高患者血糖自我管理水平，提高护理满意度，临床价值较高，值得大面积推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-21）
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