奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症患者睡眠障碍的临床观察
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：觀察奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症患者睡眠障碍的临床效果。方法：选取2017年7月-2018年9月笔者所在医院收治的76例难治性抑郁症睡眠障碍患者，将其随机分为对照组与观察组，每组38例。对照组给予艾司西酞普兰治疗，观察组给予奥氮平联合艾司西酞普兰治疗。比较两组治疗效果、心理状态、睡眠障碍评分及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d及1、2、3个月时观察组HAMD评分分别为（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组SDRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d及1、2、3个月时观察组SDRS评分分别为（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为13.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：给予难治性抑郁症睡眠障碍患者奥氮平联合艾司西酞普兰治疗，能提高患者治疗效果，改善抑郁情绪及睡眠障碍情况，不良反应少，值得借鉴。
【关键词】 奥氮平 艾司西酞普兰 难治性抑郁症 睡眠障碍 临床效果
[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Olanzapine combined with Escitalopram in the treatment of sleep disorders in patients with refractory depression. Method： A total of 76 patients with refractory depression and sleep disorder admitted in our hospital from July 2017 to September 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 38 patients in each group. The control group was treated with Escitalopram， and the observation group was treated with Olanzapine combined with Escitalopram. The therapeutic effect， psychological state， score of sleep disorder and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 94.74%， which was higher than 76.32% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in HAMD scores between the two groups （P>0.05）. After 14 days， 1， 2 and 3 months of treatment， the HAMD scores of the observation group were （33.19±2.26）， （29.82±3.25）， （21.28±4.16）， （12.34±4.16） points respectively， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups in SDRs score （P>0.05）. After 14 days， 1， 2 and 3 months of treatment， the SDRs scores of the observation group were （21.20±1.50）， （17.42±1.58）， （11.64±1.43）， （7.69±1.54） points， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.89%， which was 13.16% in the control group.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Olanzapine combined with Escitalopram can improve the therapeutic effect of patients with refractory depression and sleep disorders， improve their depression mood and sleep disorders， with less adverse reactions， which is worthy of reference. [Key words] Olanzapine Escitalopram Refractory depression Sleep disorders Clinical effect
First-author’s address： Longyan Third Hospital， Longyan 364000， China
抑郁症又称抑郁障碍，患者常表现为思维迟缓、情绪消沉等[1]，若病情较为严重，患者会出现悲观厌世、企图自杀等行为，对患者正常生活影响较大[2]。在抑郁症患者中，部分患者常出现治疗后无明显变化的情况，进而加重患者家庭负担[3]。在抑郁症治疗中，药物治疗为主要治疗方式，能起到较好的抗抑郁效果，但是单药治疗在难治性抑郁症治疗中效果不佳。有研究表明，采用两种药物联合治疗能取得更好的治疗效果[4]。本文选取笔者所在医院难治性抑郁症睡眠障碍患者76例，观察奥氮平联合艾司西酞普兰治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月-2018年9月笔者所在医院收治的76例难治性抑郁症睡眠障碍患者，纳入标准：HAMD评分≥18分;排除标准：器质性精神疾病及其他精神疾病导致抑郁障碍者;酒精、药物过分依赖者;严重器质性疾病者;先天性心脏疾病者;不耐受本研究所使用药物者。将其随机分为对照组（38例）与观察组（38例）。对照组男21例，女17例;年龄26～38岁，平均（34.58±3.25）岁;病程2～16年，平均（6.38±2.19）年。观察组男20例，女18例;年龄27～37岁，平均（33.42±3.11）岁;病程2～16年，平均（6.11±2.27）年。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
对照组给予草酸艾司西酞普兰（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20130106）治疗，1次/d，10～20 mg/次，晨间服用，治疗3个月。
观察组给予奥氮平联合草酸艾司西酞普兰治疗，草酸艾司西酞普兰用法用量与对照组一致，奥氮平（礼来苏州制药有限公司，国药准字J20050071）1次/d，5～7.5 mg/次，晚间服用，治疗3个月。
1.3 观察指标及评价标准
治疗效果：分为显效（HAMD评分减分率在50%及以上）、有效（HAMD评分减分率在25%及以上）、无效（HAMD评分减分率在25%以下）;总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。抑郁评分：采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评价，正常（<8分）、可能抑郁（8～20分）、肯定抑郁（21～35分）、严重抑郁（>35分），评分越高表示患者抑郁情绪越严重。睡眠障碍评分：采用睡眠障碍量表（SDRS）评分进行评价，共10个条目，0～4级评分，评分越低表示睡眠质量越好。不良反应：胃肠道反应、头晕乏力、食欲减退等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果对比
观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组抑郁评分对比
治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d、1、2、3个月时观察组HAMD评分为（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组睡眠障碍评分对比
治疗前，两组SDRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d、1、2、3个月时观察组SDRS评分分别为（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率為13.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3 讨论
当前，难治性抑郁症已经成为严重危害人类健康水平的疾病，该病复发率、患病率均较高，发病机制尚不明确。临床认为，该病的发生与多巴胺相关受体功能及神经肽水平等有较大联系[5]。有研究表明，单个因素作用大多不会导致抑郁症的发生，而是由于应激、环境、遗传等因素相互影响，相互作用[6]。难治性抑郁症患者常出现睡眠障碍的情况，对患者生活质量影响较大，临床常采用药物治疗来提高患者睡眠质量，并且也是改善患者临床症状的一种重要方式[7]。
对于难治性抑郁症睡眠障碍患者而言，彻底消除临床症状，使其社会功能得以有效恢复，避免对自身造成严重伤害是治疗的关键。有研究表明，在难治性抑郁症睡眠障碍患者治疗中，抗抑郁药物与抗精神类药物联合应用，能提高治疗效果，并且患者不良反应较少，应用效果较高[8]。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d及1、2、3个月时观察组HAMD评分分别为（33.19±2.26）、（29.82±3.25）、（21.28±4.16）、（12.34±4.16）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组SDRS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d及1、2、3个月时观察组SDRS评分为（21.20±1.50）、（17.42±1.58）、（11.64±1.43）、（7.69±1.54）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为7.89%，对照组不良反应发生率为13.16%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究采用奥氮平联合艾司西酞普兰对难治性抑郁症睡眠障碍患者进行治疗。其中，艾司西酞普兰是一种选择性较高的5-羟色胺再摄取抑制剂，并且该药对组胺受体、胆碱能受体等的亲和力较低[9]，能同时与多种肝药酶代谢，不易与血浆蛋白结合，由于以上特点，艾司西酞普兰的使用剂量只为同类药物的一半，治疗效果却等同或更好，该药还具有起效快、不良反应少的特点。作为一种非典型抗精神病类药物，奥氮平具有高效性、高选择性[10]，应用于患者中脑边缘系统，有利于释放去甲肾上腺素，使多巴胺通路阻断，并且尽可能阻止多巴胺回收，使其作用有效提高，最终起到抗抑郁的作用[11]。除此之外，奥氮平在患者记忆力、注意力等的改善方面也具有积极作用[12]。由此可见，在难治性抑郁症睡眠障碍患者治疗中，奥氮平联合艾司西酞普兰治疗效果更好，患者不良反应少，安全性更高，在很大程度上也提高了患者治疗积极性，使其更好地配合临床治疗。 综上，给予难治性抑郁症睡眠障碍患者奥氮平联合艾司西酞普兰治疗，能提高患者治疗效果，改善抑郁情绪及睡眠障碍情况，患者不良反应少，安全性高，具有应用及推广价值。
参考文献
[1]肖刚.奥氮平联合艾司西酞普兰治疗老年女性难治性抑郁症的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（11）：1390-1394.
[2]刘振东.艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效[J].医学综述，2016，22（18）：3706-3708.
[3]范川，杨平.西酞普兰联合奥氮平治疗抑郁的临床疗效及对认知功能的影響[J].河北医学，2018，24（10）：71-76.
[4]刘连忠，张娟.奥氮平与草酸艾司西酞普兰联合治疗对抑郁症患者血清微量元素及神经功能相关因子的影响[J].解放军预防医学杂志，2017，35（7）：802-804.
[5]王峰.乌灵胶囊联合艾司西酞普兰和奥氮平治疗抑郁症的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（7）：1055-1058.
[6]赵青霞，胡海涛，程新强，等.艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（5）：65-67.
[7]胡蕊，宋美，宋志领，等.奥氮平片联合艾司西酞普兰片治疗老年抑郁症的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（19）：50-52.
[8]杨会增，李洁，高昕.奥氮平联合艾司西酞普兰对抑郁症患者的疗效及对神经功能与细胞因子的影响[J].中国慢性病预防与控制，2018，26（5）：59-61.
[9]郑学宝，王洪飞，吴新君，等.草酸艾司西酞普兰联合奥氮平治疗老年抑郁症的临床疗效及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2015，31（7）：495-497.
[10]林建忠.艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的对照研究[J].中国继续医学教育，2016，8（19）：150-151.
[11]王燕.奥氮平联合艾司西酞普兰治疗难治性抑郁症患者糖脂代谢及睡眠质量的效果[J].医疗装备，2017，30（18）：113-114.
[12]朱培俊，唐琳，杨国平.草酸艾司西酞普兰联合小剂量奥氮平治疗抑郁症的疗效与安全性观察[J].贵州医药，2018，42（8）：93-94.
（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179462.htm
