故障树管理法在外科护理安全管理中的应用效果

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　　【摘要】 目的：探讨在外科护理安全管理中应用故障树管理法的效果。方法：选取2017年1-12月外科病房80例患者作为常规组，实施常规护理安全管理;另选取2018年1-12月外科病房80例患者作为故障树组，实施故障树管理法，分析两组管理效果。结果：实施前护理人员护理质量评分均高于实施后，差异均有统计学意义（P<0.05）;故障树组护理不良事件发生率、护理投诉率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在外科护理安全管理中应用故障树管理法可提升护理质量。
　　【关键词】 外科 护理安全管理 故障树管理法 护理质量
　　[Abstract] Objective： To explore the application effect of fault tree management method in safety management of surgical nursing. Method： A total of 80 patients in the surgical ward from January to December 2017 were selected as the routine group to implement routine nursing safety management. In addition， 80 patients in the surgical ward from January to December 2018 were selected as the fault tree group to implement the fault tree management method， and analyze the management effect of the two groups. Result： The nursing quality scores of nurse before application were higher than after application， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nursing adverse events and nursing complaints rate in the fault tree group were lower than those of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of fault tree management method in safety management of surgical nursing can improve the quality of nursing.
　　外科患者多需要采取手术治疗，由于手术创伤较大，治疗过程中不良事件及护理安全风险较高，处理不当会直接影响患者治疗安全性，引起严重不良事件发生，增加患者经济损失，甚至危及生命安全[1-2]。提升外科护理安全管理效果，积极预防不良事件发生是外科护理质量管理中需重点解决的问题[3]。故障树管理法是目前管理中确定及解决故障问题的常用方法，属于演绎式失效分析法，可根据布林逻辑组合低阶事件，分析故障状态，在安全工程、可靠度工程中运用较多[4]。目前，故障树管理法也逐渐被应用于医学管理中。为明确故障树管理法在外科护理安全管理中的应用效果，本研究在2018年1-12月外科病房80例患者护理安全管理中运用故障树管理法，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年1-12月外科病房80例患者及2018年1-12月外科病房80例患者。纳入标准：（1）于外科住院治疗;（2）一般资料完整;（3）意识清晰;（4）年龄20～79岁;（5）可进行正常语言沟通、用药。排除标准：（1）精神障碍;（2）合并严重内科疾病;（3）哺乳期及妊娠期。分别设为常规组、故障树组。常规组年龄20～79岁，平均（46.4±11.7）岁;男∶女为47∶33。故障树组年龄20～78岁，平均（46.5±11.6）岁;男∶女为48∶32。研究期间科室护理人员无变动，共36名，均为女性;年龄21～46岁，平均（30.4±7.4）岁;职称：主管护师6名，护师10名，护士20名;学历分布：中专8名，大专18名，本科及以上10名。常规组、故障树组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可行对比研究。课题经伦理委员会批准，患者及家属均了解研究内容且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　常规组实施常规外科护理安全管理。由科室护士长及相关管理人员定期检查科室护理质量，并结合不良护理事件发生状况、护理投诉状况等进行整改，对相关责任人进行合理处罚。
　　故障樹组在外科护理安全管理中运用故障树管理法。（1）建立风险管理小组：在科室内选择数名护理经验丰富的护理人员出任组员，由护士长出任组长，组建风险管理小组，并对小组成员进行组内培训，重点学习故障树管理法的相关知识，培训后进行考核。（2）风险问题分析：由风险管理小组成员根据故障树管理法进行外科护理安全管理风险问题分析，并对以往外科护理工作状况进行分析，总结护理过程中存在的问题及影响因素，进行事件编号，计算失效概率。采用Petri网络对可能出现风险问题的管理方案建模，评估是否可正常执行，追溯差异点，对管理制度分级，计算权重，确定主要影响因素，并以此调整管理制度。（3）护理管理方法：根据故障树网络由主到次调整管理制度。①加强专业技能培训。护理人员自身护理水平是影响护理质量的重要因素。由于低资历护理人员缺乏护理经验，护理水平较差，且护理质量提升难度大，因此在科室中需加强对护理人员的专业技能培训，可采取层级带教模式，以老带新为原则，通过小组形式进行相关护理内容培训及分配。护理实践中，由新护士辅助老护士进行护理操作，重视提升新护士经验及能力。②风险管理。护理不良事件会导致护理质量下降，而护理不良事件的发生与护理人员风险防范意识不足相关，通过逐级溯源针对风险问题根源进行管理。在科室内加强对护理人员的风险管理培训，提升护理人员风险防范意识，并通过情景模拟等方式提升护理人员应变能力，便于护理人员及时发现风险问题，及早处理。③加强应急预案制定。根据科室常见的突发问题制定出应急预案，及时更新，并组织护理人员进行应急预案演练，促进护理人员快速掌握突发事件处理方法。④加强反馈及持续性改进。及时收集护理人员护理工作质量及效果反馈情况，并及时根据反馈情况再进行故障树分析，明确管理中存在的问题，根据实际状况进行持续性改进。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）分析实施前后护理人员护理质量状况。护理质量评价内容包括基础护理、专科护理、应急护理、护理文书、护理安全，每项100分，分数越高护理质量越高，由科室管理人员进行评价。（2）分析护理不良事件（坠床、摔伤、跌倒、烫伤、意外拔管等）及护理投诉状况。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 22.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 实施前后护理人员护理质量评分对比
　　实施后护理人员基础护理、专科护理、应急护理、护理文书、护理安全质量评分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理不良事件、护理投诉对比
　　故障树组护理不良事件发生率、护理投诉率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　护理质量是直接影响患者治疗期间安全性及效果的重要因素，如何提升护理质量也是目前临床护理中的重点研究内容[5-7]。护理安全管理是护理质量管理中的重点内容。传统护理管理过程中护理目标不明确，多在护理问题发生后再针对问题进行改进，管理效果不佳，且改进内容较少、较浅显，护理质量改善效果不理想[8-10]。故障树管理法是以故障树分析法为基础进行的管理方法，主要通过对护理过程中存在的问题进行溯源，采用故障树网络清晰显示护理过程中存在的问题，并通过分析护理问题的影响因素进行针对性整改的管理方法[11-12]。本研究中，实施前护理人员的基础护理、专科护理、应急护理、护理文书、护理安全质量评分均高于实施后（P<0.05），说明通过故障树管理方式可提升护理人员护理质量。分析原因为在故障树管理法中，通过加强对护理人员的培训及预案演练，实施老带新模式，可有效改善护理人员的护理水平，从而提升护理质量。故障树组护理不良事件发生率、护理投诉率均低于常规组（P<0.05），原因为通过故障树管理法可针对护理安全影响因素实施针对性改进，减少护理风险;可有效改善护理人员护理质量，进一步提升护理效果，减少不良事件发生率及投诉率。
　　综上所述，在外科护理安全管理中应用故障树管理法可提升护理质量。
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　　（收稿日期：2019-07-03） （本文编辑：李盈）
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