妊娠期高血压疾病患者围生期凝血指标及血小板参数的变化研究
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【摘要】 目的：探討妊娠期高血压疾病患者在围生期的凝血指标和血小板参数变化情况。方法：纳入笔者所在医院2014年2月-2018年12月确诊为妊娠期高血压疾病的产妇150例为观察组，另选取同时期90例健康分娩产妇为对照组，检测并比较两组产妇产前、第一产程、第二产程和产后5 min四个时间点的凝血指标凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib）和血小板参数血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分部宽度（PDW）。结果：观察组PT、APTT、TT值均低于对照组，Fib值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程PT、APTT、TT均低于其他时间段，Fib值均高于其他时间段，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组PLT低于对照组，MPV和PDW均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程PLT均低于其他时间段，MPV和PDW均高于其他时间段，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压疾病产妇围生期凝血指标与血小板参数具有明显变化，应根据不同时段的变化加强干预，预防严重并发症的发生。
【关键词】 妊娠期高血压疾病 凝血指标 血小板参数
[Abstract] Objective： To investigate the changes of blood coagulation indexs and platelet parameters in perinatal period in hypertensive patients in pregnancy. Method： A total of 150 parturients with hypertensive disorder complicating pregnancy diagnosed in my hospital from February 2014 to December 2018 were observed as the observation group， in addition， 90 healthy parturients in the same period were selected as the control group. The coagulation index prothrombin time （PT）， partial thrombin time （APTT）， thrombin time （TT） and fibrinogen （Fib） and Platelet parameters Platelet count （PLT）， platelet average volume （MPV）， platelet branch width （PDW） were measured and compared between the two groups before delivery， first labor， second labor and postpartum 5 min. Result： The values of PT， APTT and TT in the observation group were lower than that of the control group， and the value of Fib was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The second stage of labor PT， APTT and TT of the two groups were lower than the other time periods， and the Fib values were higher than that of other time periods， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， PLT was lower than that of the control group， and both MPV and PDW were higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PLT of the second stage of labor in the two groups was lower than that in other time periods， MPV and PDW were higher than those in other time periods， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The perinatal coagulation index and platelet parameters of pregnant women with hypertension have obvious changes. The intervention should be strengthened according to the changes of different time periods to prevent the occurrence of serious complications.
[Key words] Hypertensive disorder complicating pregnancy Blood coagulation indexs Platelet parameters First-author’s address： First Hospital of Sanming City， Sanming 365000， China 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期较为常见的特有并发症，我国发病率约为9.4%，一般出现在孕20周以后，临床特征为血压升高、头晕、视物模糊等，并伴水肿或蛋白尿，是母婴在围生期死亡的重要原因之一[1-2]。娠期高血压疾病发病因素尚不明确，可能与孕妇年龄、血栓疾病病史、氧化应激反应、炎症免疫激活、遗传等因素有关[3-4]。研究表明，妊娠期高血压疾病患者的凝血和纤溶系统功能异常。本研究对笔者所在医院治疗的妊娠期高血压疾病产妇围生期的凝血指标和血小板进行密切观察，旨在为临床病情监测和防治提供有力的临床依据，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2018年12月笔者所在医院收治的150例确诊为妊娠期高血压疾病产妇作为观察组，选取同期90例健康分娩产妇作为对照组。观察组符合《妇产科学》妊娠期高血压疾病的纳入标准，排除合并妊娠糖尿病及严重心肝肾疾病的产妇。观察组年龄21～40岁，平均（28.6±3.4）岁，孕周37～41周，平均（39.1±0.6）周;初产妇105例，经产妇45例;高血压严重程度：妊娠期高血压疾病87例，轻度子痫前期56例，重度子痫前期7例。对照组年龄22～41岁，平均（28.3±3.5）岁，孕周37～41周，平均（39.0±0.7）周;初产妇106例，经产妇44例。两组年龄、孕周和分娩史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有入选产妇均签署知情同意书。
1.2 方法
分别于产前、第一产程、第二产程和产后5 min四个时间段，取两组产妇外周静脉血3 ml，置于枸橼酸钠无菌真空采血管中，混匀，静置10 min后，3 500 r/min离心10 min，分离血清，2 h内采用Sysmex-CA-1500全自动血凝分析仪检测凝血指标：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib），并检测血小板参数：血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分部宽度（PDW）。分析比较两组产妇上述凝血指标和血小板参数。
1.3 统计学处理
所有结果均根据SPSS 23.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各时间凝血指标对比
观察组PT、APTT、TT值均低于对照组，Fib值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程PT、APTT、TT均低于其他时间段，Fib值均高于其他时间段，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组各时间血小板参数对比
观察组PLT低于对照组，MPV和PDW均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第二产程PLT均低于其他时间段，MPV和PDW均高于其他时间段，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠期孕产妇特有的疾病，通常是指妊娠20周后出现血压≥140/90 mm Hg，产后12周内恢复正常，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压[5]。妊娠期高血压疾病是孕产妇及新生儿死亡的第二大原因，发病机制目前尚不十分明确。研究表明，怀孕期母体的血液系统处于高凝状态，是机体自我保护的体现，可以防止分娩过程中出血过多，但这一病理性的妊娠状态可能会导致血栓的形成，容易发生弥散性血管内凝血（DIC），极大威胁产妇的生命[6-7]。妊娠期高血压疾病产妇凝血和纤溶系统出现更为明显的失衡状态，妊娠期高血压疾病产妇全身小动脉血管痉挛，血管容积变小，血压升高，损伤内皮血管，血管通透性更大，体液和蛋白质的渗漏进一步导致血液浓度增大，凝血功能较健康妊娠孕妇更为明显[8]，因此要密切关注产妇的凝血指标和血小板参数。
临床上常监测4项凝血指标，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib）水平[9]。PT较为敏感，反映机体凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平，属于外源性凝血系统检测指标;APTT主要反映内源性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的水平;TT则反映纤维蛋白原转化成纤维蛋白的时间，PT、APTT、TT时间的缩短，表明血液处于高凝状态，有形成血栓的倾向。Fib是一种肝脏合成的糖蛋白，发挥着重要的凝血功能，其含量的增高也表示凝血功能增强[10]。本研究中观察组PT、APTT、TT值均低于对照组（P<0.05），Fib值高于对照组，尤其以第二产程最为明显，与上述研究报道相一致。
血小板參数中血小板计数（PLT）、血小板平均体积（MPV）、血小板分部宽度（PDW）是最重要的监测指标，PLT反映了血小板的生成与衰亡，PLT的下降表明外周血小板新陈代谢加快[11]。MPV反映骨髓细胞增生活跃，新生血小板的体积较大。PDW也是反映血小板再生率的重要指标。妊娠期高血压疾病产妇的PLT降低，MPV和PDW升高，提示与健康分娩产妇相比，其外周血管痉挛对血小板的破坏度加大，同时新生的血小板增多[12]。有研究表明，血浆PLT降低，MPV和PDW增大的程度与妊娠期高血压疾病的病情呈正性相关[13]。本研究中观察组产妇PLT低于对照组，MPV和PDW均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与上述研究一致。
综上所述，妊娠期高血压疾病产妇的凝血指标和血小板参数均发生了较为显著的变化，密切监测变化有利于掌握病情，预防血栓形成，降低DIC等严重并发症的发生。
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（收稿日期：2019-06-25） （本文编辑：马竹君）
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