老年高血压左室肥厚患者运动心肺试验中各检测指标变化

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：觀察老年高血压左室肥厚（LVH）与非左室肥厚（NLVH）患者在运动心肺试验中各检测指标的变化，探讨左室质量指数（LVMI）与各指标相关性。方法：纳入116例老年高血压患者，根据LVMI水平分为NLVH组（n=74）及LVH组（n=42），测量两组无氧阈（AT）时摄氧量（VO2）、代谢当量（MET）、氧脉搏（VO2/HR）、相对摄氧量（VO2/kg），以及最大运动量（max）时摄氧量（VO2）、代谢当量（MET）、氧脉搏（VO2/HR）、相对摄氧量（VO2/kg），比较两组各数值的差异性及与LVMI相关性。结果：LVH组达到AT值时VO2显著低于NLVH组（P<0.05）;两组达到AT值时MET、VO2/HR及VO2/kg比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。LVH组达到max值时VO2、MET显著低于NLVH组（P<0.05）;两组达到max值时VO2/HR及VO2/kg比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析显示，LVH组VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/kg max与LVMI均呈负相关（r=-0.312、-0.376、-0.390、-0.475、-0.370、-0.492，P<0.05）。结论：老年高血压合并LVH患者出现VO2 AT、VO2 max、MET max下降，表明运动耐量受损，摄氧能力下降。
　　 【关键词】 老年; 高血压; 左室肥厚; 踏车试验; 摄氧量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.007 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Changes of Exercise Cardiopulmonary Test Indexes in Elderly Patients with Hypertension Complicated with Left Ventricular Hypertrophy/WANG Shihong，LIN Zhang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：-17
　　 【Abstract】 Objective：To observe the changes of the difference of the indexes of exercise cardiopulmonary test in elderly patients with hypertension complicated with left ventricular hypertrophy（LVH） and non-left ventricular hypertrophy（NLVH），and to investigate the correlation between left ventricular mass index（LVMI） and various indexes.Method：A total of 116 elderly patients with hypertension were divided into the NLVH group（n=74） and the LVH group（n=42） according to the level of LVMI.The oxygen uptake（VO2），metabolic equivalent（MET），oxygen pulse（VO2/HR），relative oxygen uptake（VO2/kg） at anaerobic threshold（AT） and the oxygen uptake（VO2），metabolic equivalent（MET），oxygen pulse（VO2/HR），relative oxygen uptake（VO2/kg） at maximal exercise（max） in both groups were measured.The differences between the two groups of indexes and the correlation with LVMI were compared.Result：The level of VO2 at AT in the LHV group was significantly lower than that of the NLVH group（P<0.05）.While the levels of MET，VO2/HR and VO2/kg at AT were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The levels of VO2 and MET at max in the LVH group were significantly lower than those of the NLVH group（P<0.05）.While the levels of VO2/HR and VO2/kg were compared between the two groups，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.Pearson correlation analysis showed that VO2 AT，VO2 max，MET AT，MET max，VO2/kg AT，VO2/kg max in the LHV group were negatively correlated with LVMI（r=-0.312，-0.376，-0.390，-0.475，-0.370，-0.492，P<0.05）.Conclusion：The levels of VO2 AT，VO2 max and MET max were decreased in elderly patients with hypertension complicated with LVH，indicating impaired exercise tolerance and decreased oxygen uptake. 　　 【Key words】 Elderly; Hypertension; Left ventricular hypertrophy; Bicycle test; Oxygen uptake
　　 First-author’s address：Fujian Provincial Geriatric Hospital，Fuzhou 350009，China
　　 目前公認原发性高血压病（essential hypertension，EH）是最常见的心血管疾病，发病随着年龄的增长而逐年增加。根据2017年中国心血管疾病报告显示，目前中国EH患病人数达2.7亿[1]。有研究报道，EH患者超过50%合并左室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH）[2]。国内临床研究证实，无冠状动脉病变的EH合并LVH患者存在心肌微血管病变，主要是通过对比心脏超声图（MCE）、心肌声学造影检查等证实，临床上比较难以开展。本研究通过心肺运动方式，根据老年EH合并LVH患者运动负荷状态下的机体代谢参数的变化，测量患者的运动能力及与LVMI的关系，间接评价心脏储备能力，以期指导临床的治疗。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 采用回顾性研究分析方法，收集2016年6月-2018年6月在笔者所在医院首诊老年EH患者116例，女48例，男68例。纳入标准：（1）年龄>60岁;（2）符合2018年《中国高血压防治指南》中EH诊断标准[3]。排除标准：（1）各类冠心病;（2）糖尿病;（3）曾有或目前合并纽约心功能分级≥Ⅲ级;（4）慢性肺疾病;（5）瓣膜性心脏病;（6）心律失常、贫血、甲状腺功能异常;（7）合并神经、肌肉、关节病变等影响运动心肺功能检测或不能完成检查。所有患者检查前避免选用β受体阻滞剂类降压药，48 h内未服硝酸酯类药物。以男性LVMI≥115 g/m2或女性LVMI≥95 g/m2为LVH组（n=42），男性LVMI<115 g/m2或女性LVMI<95 g/m2为NLVH组（n=74）。两组年龄、BMI、性别、DBP、SBP、LDL-C、HbA1c比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;LVH组EH病程明显长于NLVH组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 踏车运动试验 参照文献[3]，采用意大利COSMED心肺运动功能检测仪进行踏车运动试验，所有入选患者均符合心肺运动试验的适应证。设定患者的次极量运动方案，先进行3 min无功率负荷运动，随后按15～30 W/2～3 min的递增速度进行运动，运动终点为运动持续6 min以上达到摄氧平台并维持30 s以上，同时达到检测的其他目标要求，如AT;最后进行10 min无功率负荷运动，连续观察运动过程中的通气量、摄氧量和二氧化碳排出量等气体代谢指标，同时监测心电及血压变化。最大摄氧量（VO2 max）的判定：（1）在递增运动负荷增加及运动持续进行而氧摄入量不再增加且维持30 s以上;（2）呼吸商达到或接近1.15;（3）心率达到180次/min。当以上三种情况中任何两种情况出现时可确定为VO2 max。无氧阈（AT）的判定：采用V-SLOP法，即以二氧化碳排出曲线比较氧摄取曲线斜率的拐点为AT值位置的参照点。分别计算并比较两组在VO2 max和AT时的代谢值，包括代谢当量（MET）、摄氧量（VO2）、氧脉搏（即摄氧量除以心率，VO2/HR）、相对摄氧量（即摄氧量除以体重，VO2/kg），除外由于体能原因、肌肉关节疼痛、收缩压（SBP）>220 mm Hg和/或舒张压（DBP）>120 mm Hg、出现心绞痛症状，ST段压低或抬高、血压下降等情况不能完成检测目标要求者。
　　1.2.2 超声心动图 采用PhilipsiE33彩色多普勒超声完善心脏彩超检查，测量室间隔厚度（LVST）、左室后壁厚度（LVPW）、左室舒张末期内径（LVDd），根据Dereveux公式计算左室质量（LVM）和左室质量指数（LVMI）[4]。LVM（g）=0.8×[1.04×（LVST+LVPW+LVDd）3-LVDd3]+0.6。LVMI（g/m2）
　　=LVM/BSA（体表面积）。
　　1.3 观察指标
　　 （1）观察两组达到AT值及MAX值时各运动参数，包括VO2、MET、VO2/HR及VO2/kg;（2）观察两组VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/HR AT、VO2/HR max、VO2/kg AT及VO2/kg max与LVMI的相关性。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 22.0统计软件分析所有数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，双变量相关性采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组达到AT值时各运动参数比较
　　 LVH组达到AT值时VO2显著低于NLVH组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组MET、VO2/HR及VO2/kg比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组达到max值时各运动参数比较
　　 LVH组达到max值时VO2、MET均显著低于NLVH组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组VO2/HR及VO2/kg比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　2.3 两组各运动指标与LVMI的相关性
　　 LVH组VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/HR AT和VO2/HR max与LVMI均呈负相关，均有统计学意义（P<0.05）;LVH组VO2/HRAT和VO2/HR max与LVMI均呈负相关，但均无统计学意义（P>0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing，CPET）是指在运动过程中持续测定摄氧量、二氧化碳排出量等气体代谢参数，同时观察心率、血压等改变，從而评价运动心肺功能[5-6]。主要指标包括：AT及max时VO2、MET、VO2/HR、VO2/kg，其中VO2 max直接反映心肺运动功能的综合能力，在无肺部疾病、无贫血时反映运动后心输出量的大小，是反映心脏贮备功能的较好指标，并以VO2/kg作为排除体重差异的影响;AT为反映最大有氧运动能力的指标，也是反映人体耐力的有效客观指标;VO2/HR是心脏每搏量对运动功率的反应，是反映心脏射血功能的重要参数，随心功能减退而降低。MET为衡量运动强度，评价心脏功能和能量消耗的指标。
　　 LVH是EH最常见的靶器官损害。有研究报道，EH患者超过50%合并LVH，易并发心脏缺血事件及心功能不全，经心电图、冠脉CTA等检查常无冠状动脉疾病症据[7]。国内李小鹰等[8-9]报道，EH患者存在微血管病变，特有的改变包括心肌微血管的管壁增厚、管腔缩小，壁腔比值增大。LVH患者随着左室肥厚程度加重，变化更为明显。国内黄帅等[10]通过心肌声学造影方式，估测EH患者的微血管功能，结果显示，EH患者的毛细血管密度下降，LVH组下降更明显，并且进行潘生丁药物负荷试验显示，LVH组药物负荷后心肌局部血流量上升幅度较无LVH组明显下降，说明LVH组心脏贮备功能较无LVH组明显下降。
　　 本研究结果显示，与NLVH患者相比，老年EH合并LVH患者VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max明显下降，VO2/HR、VO2/kg无明显变化;相关性分析显示，LVH组VO2 AT、VO2 max、MET AT、MET max、VO2/kg AT、VO2/kg max与LVMI均呈负相关，表明EH合并LVH患者出现运动贮备功能受损，并且左室肥厚越明显，贮备能力越差。本研究中已排除肺部疾病、血液性疾病、冠脉大中血管病变等因素干扰，因此，上述改变考虑与微血管功能受损、心肌纤维化等有关。长期患EH合并靶器官受损者存在运动耐力的下降和摄氧贮备功能的降低，与LVH呈独立相关性，主要原因为心肌和血管的肥厚性增生和重构本身就使运动能力减低[11]。在临床的治疗中，除了使血压达标外，对于心脏贮备下降的患者，治疗时选择具有抗心脏重构作用的降压药配合运动的综合管理，能够在一定程度上增加运动耐力和改善生活质量[12]。
　　 本研究中，LVH组VO2/HR较NLVH组无明显下降及与LVMI呈无统计学意义的相关性，可能与老年人随着年龄增长自身脏器老化有关。目前，国内暂欠缺老年人的CEPT正常值，期待进行更多老年人的相关临床研究。
　　参考文献
　　[1]陈伟伟，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2013概要[J].中国循环杂志，2014，29（7）：487-491.
　　[2] Hu X L，Zhou W，Bao W D，et al.The influence of hypertension and obesity on left ventricular mass and geometry of male aged people in China Circulation Journal，2013，16（2）：36-38.
　　[3]高血压联盟（中国），中国医疗保健国际交流促进会高血压分会，中国高血压防治指南修订委员会，等.中国高血压防治指南（2018年修订版）[J].中国心血管杂志，2019，24（1）：25.
　　[4]张万秋，阮中宝.高血压患者血浆脂联素和脑利钠肽与左心室肥厚的相关性研究[J].中华老年医学杂志，2013，32（11）：1152-1154.
　　[5] Ingle L.Prognostic value and diagnostic potential of cardiopulmonary exercise testing in patients with chronic heart failure[J].European Journal of Heart Failure，2014，10（2）：112-118.
　　[6] Myers J，Arena R，Cahalin L P，et al.Cardiopulmonary exercise testing in heart failure[J].Current Problems in Cardiology，2015，40（8）：322-372.
　　[7]刘力生，吴兆苏，王继光，等.中国高血压防治指南[J].心脑血管病防治，2019，19（1）：1-44.
　　[8]李小鹰，李蕊，于雯，等.老年高血压左心室肥厚患者冠状循环微血管病理改变特点[J].中华医学杂志：英文版，2001，29（9）：527-530.
　　[9]迟东升，刘伊丽，刘俭，等.高血压病心肌微血管功能损害的研究[J].高血压杂志，2003，11（4）：345-349.
　　[10]黄帅，刘莹.高血压心肌微血管功能损害采取心肌声学造影诊断的研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：8-9.
　　[11] Berekashvili K.Positron emission tomography，echo-doppler，and exercise studies of functional capacity in hypertensive heart disease[J].American Journal of Hypertension，2002，15（10）：907-910.
　　[12]卢文杰，潘亮，韩战营，等.运动训练对左室射血分数保留心力衰竭患者活动耐量及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2018，40（4）：267.
　　（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：李盈）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15174694.htm