咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
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【摘要】 目的：探讨咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用效果情况。方法：分析广东省中山市陈星海医院2017年8月-2018年8月
收治的20例（20耳）咽鼓管功能障碍患者临床资料，均采用咽鼓管球囊扩张术治疗。观察患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月耳闷塞感、听力下降、听物朦胧感、耳鸣VAS评分情况，观察患者术前、术后6个月TMM检查的R值出现情况，观察患者术后中耳积液、鼓膜恢复情况。结果：患者术后1周、术后1个月、术后6个月耳闷塞感、听力下降、听物朦胧感、耳鸣VAS评分均低于术前，且随着时间延长逐渐下降，术后6个月临床症状VAS评分均低于术后1周、术后1个月，患者术后6个月TMM检查R值出现率高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。患者术后1个月复查，1例出现中耳积液，通过鼓膜穿刺后，未再出现中耳积液，其余病例鼓膜标志清晰完整。结论：咽鼓管球囊扩张术直接作用扩张咽鼓管，促进了咽鼓管通畅和功能恢复，可以解决咽鼓管功能障碍，安全性高，值得临床推广应用。
【关键词】 咽鼓管球囊扩张术 咽鼓管功能障碍 VAS评分
[Abstract] Objective： To study effect of laryngeal tube balloon dilation on eustachian tube dysfunction patients. Method： A total of 20 cases （20 ears）clinical data of eustachian tube dysfunction patients in our hospital from August 2017 to August 2018 were analyzed. Laryngeal tube balloon dilation treatment were used. The VAS score of patients ear plugs， hearing loss， hearing hazy sense， tinnitus before operation after operation 1 week， 1 month， 6 month were detected. The R appearing of TMM examining before operation， after operation 6 month were detected， the middle ear effusion， tympanic membrane recovery of patients after operation were detected. Result： The VAS score of patients ear plugs， hearing loss， hearing hazy sense， tinnitus after operation 1 week， 1 month， 6 month were lower than before operation. And as time goes on， which was declined， VAS score of clinical symptoms after operation 6 month were lower than after operation 1 week， 1 month. R appearing rate of patients TMM examining after 6 month were higher than before operation， the difference was statistical significance （P<0.05）. To reexamine of patients after operation 1 month， 1 case middle ear effusion was appeared， to tympanic puncture， which were no appeared middle ear effusion， tympanic markings of other patients were clear and intact. Conclusion： The laryngeal tube balloon dilation are direct role expansion pharyngeal tube， which promote eustachian tube fracture and function restore， which could solve eustachian tube dysfunction， safety is high， it is worth to be used.
[Key words] Laryngeal tube balloon dilation Eustachian tube dysfunction VAS scoreFirst-author’s address： The Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University， Zhongshan 528415， China
咽鼓管功能障礙在成年患者的发生率达到近5%，其可以造成咽鼓管不主动性开放，鼓室内容易形成积液，进而造成耳鸣、耳闷、听力降低等临床症状，对患者的生活质量造成严重的影响[1-2]。咽鼓管功能障碍临床治疗难度较大，并且咽鼓管生理位置深在颅底部，临床上的治疗方式主要包括咽鼓管吹张法、药物治疗、鼓膜切开置管术、鼓膜穿刺术、鼓膜造孔术等[3-4]。咽鼓管球囊扩张术是近年来逐步广泛发展的治疗方法，笔者通过分析笔者所在医院20例咽鼓管功能障碍患者临床资料，拟探讨咽鼓管球囊扩张术的临床效果情况，现将结果汇报如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取广东省中山市陈星海医院2017年8月-2018年8月收治的20例（20耳）咽鼓管功能障碍患者临床资料，其中男11例，女9例，年龄28～58岁，平均（32.3±10.6）岁。纳入标准：（1）患者临床症状有不同程度的耳闷塞感、不同程度的听力降低、耳鸣等;（2）均通过鼻内镜、耳内镜观察咽鼓管咽口、鼓膜和中耳病变情况;（3）通过纯音测定患者听力状况和耳聋的性质分类;（4）通过声导抗测定鼓室导抗图，观察鼓室压力变化;（5）采用TTAG法对咽鼓管功能状态进行检测，观察咽鼓管主动性和被动性开放功能;（6）采用TMM法观察咽鼓管开放的时间和压力;（7）通过颞骨高分辨率CT观察中耳和鼻咽情况。排除标准：（1）咽鼓管异常开放者;（2）咽鼓管咽口发生完全阻塞者;（3）颈内动脉、咽鼓管畸形和咽鼓管周占位患者。本研究在广东省中山市陈星海医院医学伦理委员会批准下进行，患者均签署知情同意书，参与本研究。
1.2 方法
20例患者均采用咽鼓管球囊扩张术治疗。其中咽鼓管球囊扩张器包括1个球囊式导管、1个固定器、1个压力泵和3个引导头。患者采取全麻方式，稍将头部垫高，平卧位，进行常规消毒铺巾，采用1%的利多卡因肾上腺素棉片进行表面麻醉和有效收缩黏膜，主要的位置在双侧鼻腔内中鼻道、下鼻道和鼻中隔之间，每次麻醉5 min，共计3次[5-6]。通过鼻内镜对咽鼓管圆枕、咽口周围结构进行观察，通过30°鼻内镜引导，将咽鼓管扩张球囊放置在咽鼓管咽口，向球囊内注入水，保持加压，持续保持10 Pa压力，维持2 min，将卡阈松开，球囊咽鼓管扩张器退出，球囊各个引导器械一并安全取出，完成手术。观察咽鼓管咽口液体的流出和出血情况[7-8]。
1.3 观察指标
（1）观察患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月临床症状VAS评分情况，主要包括耳闷塞感、听力下降、听物朦胧感、耳鸣情况。（2）观察患者术前、术后6个月TMM检查的R值出现情况。（3）观察患者术后中耳积液、鼓膜恢复情况。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月临床症状VAS评分患者术后1周、术后1个月、术后6个月耳闷塞感、听力下降、听物朦胧感、耳鸣VAS评分均低于术前，且随着时间延长，逐渐降低，术后6个月临床症状VAS评分均低于术后1周、术后1个月，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 患者术前、术后6个月TMM检查的R值出现情况患者术后6个月TMM检查R值出现率高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 20例患者术后中耳积液、鼓膜恢复情况患者术后1个月复查，1例出现中耳积液，通过鼓膜穿刺后未再出现中耳积液，其余病例鼓膜标志清晰完整。
3 讨论
咽鼓管功能障碍并发症较多，主要包括鼓膜永久性穿孔、硬化、化脓性中耳炎，甚至可能造成胆脂瘤等[9-10]。有些患者虽然经过治疗有所缓解，但是其病情容易反复，复发后可能演变为难治性分泌性中耳炎，给临床治疗带来困扰。传统的手术治疗只是自外耳道开始，对中耳积液进行清除，改善中耳通气状况，但是不能在根本上解决咽鼓管功能，影响了临床治疗效果[11-12]。1983年有研究者通过纤维内镜，采取膨胀管道对咽鼓管进行扩张，进而改善听力水平[13-14]。2013年，Kivekas等[15]观察咽鼓管周围黏膜病理学变化，发現球囊扩张主要是以降低炎性上皮增生、黏膜下炎性浸润为机理，以较薄的新鲜瘢痕组织替代咽鼓管壁周围黏膜，进而降低炎性反应水平，改善咽鼓管的功能。随着咽鼓管球囊治疗的不断发展，咽鼓管球囊扩张术逐步在临床得到了应用，其不仅可以更好地改善患者临床症状，提高咽鼓管在吞咽时主动开放的压力，同时还可以改善咽鼓管功能[16]。
本研究通过分析广东省中山市陈星海医院2017 年8 月- 2018 年8月收治的20例（20耳）咽鼓管功能障碍患者临床资料，患者均采用咽鼓管球囊扩张术治疗。通过比较结果表明，患者术后1周、术后1个月、术后6个月耳闷塞感、听力下降、听物朦胧感、耳鸣VAS评分均低于术前，且随着时间延长，术后6个月临床症状VAS评分均低于术后1周、术后1个月，患者术后6个月TMM检查R值出现率高于术前，提示通过开展利用咽鼓管球囊扩张术，来治疗咽鼓管功能障碍所导致的难治性分泌性中耳炎，手术能从根本上解决咽鼓管功能障碍问题，手术微创，临床疗效显著，为该病的治疗提供一个较佳治疗方案，其研究必产生重大的社会及经济效益。患者术后1个月复查，1例出现中耳积液，通过鼓膜穿刺后未再出现中耳积液，其余病例鼓膜标志清晰完整，提示咽鼓管球囊扩张术治疗后的安全性较高。
综上所述，咽鼓管球囊扩张术直接作用扩张咽鼓管，促进了咽鼓管通畅和功能恢复，可以解决咽鼓管功能障碍，安全性高，值得临床推广应用。
参考文献
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（收稿日期：2019-06-24） （本文编辑：张亮亮）
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