输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术对单发肾盂结石的临床研究

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　　 【摘要】 目的：探究輸尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术对单发肾盂结石的临床疗效。方法：选择2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的单发肾盂结石患者200例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组给予输尿管软镜钬激光碎石术，观察组应用经皮肾碎石术，比较两组结石清除率、手术指标、术后并发症发生情况。结果：观察组结石清除率为90.00%，对照组结石清除率为88.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术用时较对照组短，对照组术中出血量较观察组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间较观察组短，差异有统计学的意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为3.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在单发肾盂结石的治疗中可以应用输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术，经皮肾碎石术手术用时短，输尿管软镜钬激光碎石术出血少、恢复快，两种碎石术均应用安全，临床中可根据患者的具体病情针对性地选择治疗方案。
　　 【关键词】 输尿管软镜钬激光碎石 经皮肾碎石术 单发肾盂结石
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-02
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotripsy on single renal pelvis stone. Method： A total of 200 patients with single renal pelvis stone admitted in our hospital from March 2017 to March 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 100 patients in each group. The control group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy. The observation group was treated with percutaneous nephrolithotripsy. The stone clearance rate， surgical index and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The stone clearance rate of the observation group was 90.00%， and that of the control group was 88.00%， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the bleeding volume of the control group was less than that of the observation group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the control group was shorter than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 5.00%， and 3.00% in the control group， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of single renal pelvis stone， flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotripsy can be used. Percutaneous nephrolithotripsy has a short operation time， while the flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy has less bleeding and faster recovery. Both kinds of lithotripsy are safe to use. In clinic， the treatment plan can be selected according to the specific condition of the patient. 　　 [Key words] Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy Percutaneous nephrolithotripsy Single renal pelvis stone
　　 First-author’s address： Yanqing District Hospital of Beijing Municipality， Beijing 102100， China
　　 单发肾盂结石在泌尿外科很常見，属于尿路结石，结石形成后患者可出现明显的腹痛、腰痛、尿血等表现，容易诱发严重的肾脏并发症，危及生命[1]。肾盂结石确诊后需要及时治疗，治疗的目的以碎石排出体外为主，可以应用微创的手术以激光碎石的方式治疗[2-3]。临床中以输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术为常用手术方式，但是两种碎石手术的效果比较与选择需要一定的研究[4]。本研究比较了输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术对单发肾盂结石的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年3月-2019年3月笔者所在医院收治的单发肾盂结石患者200例，纳入标准：表现为剧烈腹部疼痛等，彩超等检查符合单发肾盂结石的诊断标准，肾结石直径大于2 cm。排除标准：合并其他肾结石、恶性肿瘤、凝血异常患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组男68例，女32例;年龄27～68岁，平均（45.7±3.4）岁;结石直径2.0～3.0 cm，平均（2.4±0.8）cm。观察组男70例，女30例;年龄26～70岁，平均（46.2±2.4）岁;结石直径2.0～3.1 cm，平均（2.3±0.9）cm，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组给予输尿管软镜钬激光碎石治疗。麻醉后，患者取截石位，将输尿管硬镜插入至肾盂内，观察结石的位置，有明显狭窄时留置导丝，拔除硬镜，利用导丝的引导扩张输尿管，插入输尿管软镜在扩张鞘内，发现结石后用传导光纤锁定，然后将结石打碎，最后留置双J管。观察组应用经皮肾碎石术治疗。全麻后，患者取截石位，插入导尿管至肾盂，然后使患者处于俯卧位同时垫起肾区，将生理盐水注入输尿管内，在超声下观察结石的位置，利用穿刺针将结石穿透，扩大肾盂通道，置入肾镜，锁定结石并打碎，最后留置双J管。
　　1.3 观察指标
　　 比较两组结石清除率、手术指标和术后并发症发生情况。结石清除率：超声等检查肾盂无结石存在，患者临床表现消失为结石清除，结石清除的比例为结石清除率。手术指标包括手术用时、术中出血量、住院时间。并发症包括感染、发热等[5]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组结石清除率比较
　　 观察组结石清除率为90.00%，对照组结石清除率为88.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 两组手术指标比较
　　 观察组手术用时较对照组短，对照组术中出血量较观察组少，差异均有统计学的意义（P<0.05）。对照组住院时间为（5.2±1.4）d，短于观察组的（7.1±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组术后并发症比较
　　 观察组术后并发症发生率为5.00%，对照组术后并发症发生率为3.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 单发肾盂结石在肾结石中的占比较高，容易损伤肾功能，造成尿路感染等，需要及时治疗。在治疗时可应用输尿管软镜钬激光碎石术，不易对患者产生创伤、出血少，但输尿管管腔狭窄，手术时间相对较长[6-9]。经皮肾碎石术治疗容易形成创伤、出血量增加，术后住院时间长。具体选择哪种碎石手术，需要对两种治疗方法进行治疗效果的对比分析[10-12]。
　　 本研究将单发肾盂结石患者随机分为输尿管软镜钬激光碎石的对照组与经皮肾碎石术的观察组。结果显示，两组结石清除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组手术用时较对照组短，对照组术中出血量较观察组少，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组住院时间较观察组短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。可见，输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术均可用在肾盂结石的治疗中，前者术后恢复快，后者手术用时短，具体选择需要视情况而定。
　　 综上所述，在单发肾盂结石的治疗中可以应用输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾碎石术，经皮肾碎石术手术用时短，输尿管软镜钬激光碎石术中出血少，恢复快，两种碎石术均应用安全，临床中可根据患者的具体病情针对性地选择治疗方案。
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　　（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：桑茹南）
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