引导式护理干预对老年股骨颈骨折患者的影响
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【摘要】 目的：觀察引导式护理干预对老年股骨颈骨折患者的影响。方法：以笔者所在医院2017年10月-2018年10月实施引导式护理干预的40例患者作为观察组，以2016年10月-2017年10月实施常规护理的40例患者作为对照组，两组患者均行人工股骨头置换术治疗，对照组实施常规护理，观察组实施引导式护理，对比两组护理后SAS、SDS、健康知识、ADL评分，下床、住院、骨折愈合时间，以及依从性、并发症发生率与满意度。结果：护理前两组SAS评分、SDS评分、健康知识评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各项评分均优于护理前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组下床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理依从性、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：实施引导式护理干预，可有效提高老年股骨颈骨折患者的自我干预能力，以及自我干预的依从性，改善患者心态，缩短下床时间，促进骨折愈合，改善肢体功能。
【关键词】 引导式护理干预 老年股骨颈骨折 健康知识
[Abstract] Objective： To observe the effect of guided nursing intervention on elderly patients with femoral neck fracture. Method： A total of 40 patients with guided nursing intervention in our hospital from October 2017 to October 2018 were set as observation group， and 40 patients who underwent routine nursing from October 2016 to October 2017 were set as control group. All the patients in the two groups were treated with artificial thigh head replacement， the control group was treated with routine nursing， and the observation group was treated with guided nursing. The scores of SAS， SDS， health Knowledge， and ADL after nursing， the time of get out of bed， stay in hospital， fracture healing， and the Compliance， incidence of complications and satisfaction of two groups were compared. Result： There were no significant differences in SAS score， SDS score， health knowledge score and ADL score between the two groups before nursing. The scores of the two groups after nursing were better than those before nursing， and the observation group were superior to the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of get out of bed， stay in hospital， fracture healing in the observation group were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， but there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Guided nursing intervention can effectively improve the self-intervention ability and compliance of elderly patients with femoral neck fracture， improve their mentality， shorten the time of getting out of bed， promote fracture healing and improve limb function.
[Key words] Guided nursing intervention Elderly femoral neck fracture Health knowledge First-author’s address： Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China
老年人多伴有骨质疏松，且肢体功能下降，发生股骨颈骨折的风险高[1]。骨折后，常规行人工股骨头置换术治疗，可有效促进骨折愈合，促使下肢功能恢复[2]。但如护理不善，患者的恢复速度则会有所减缓[3]。所谓引导式护理干预，指护理人员通过宣传教育的方式，对患者进行引导，增强其自我干预能力的一种护理模式。有研究指出，实施引导式护理干预，可有效减轻病情，改善患者的预后[4]。本文于笔者所在医院2017年10月-2018年10月实施引导式护理干预期间收治的老年股骨颈骨折患者中，随机选取40例作为观察组，阐述了引导式护理干预的方法，观察护理效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以笔者所在医院2017年10月-2018年10月实施引导式护理干预的40例患者作为观察组，以2016年10月-2017年10月实施常规护理的40例患者作为对照组。纳入标准：（1）均已确诊为股骨颈骨折;（2）年龄≥60岁;（3）符合人工股骨头置换术适应证;（4）术前已签署手术知情同意书。排除标准：（1）存在手术禁忌证;（2）中途退出研究;（3）意识与精神异常。观察组男22例，女18例，年龄（69.85±7.42）岁;对照组男23例，女17例，年龄（70.45±8.00）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组均行人工股骨头置换术治疗。对照组实施常规护理，以术前准备、并发症的预防、饮食护理、疼痛护理等为主。
观察组实施引导式护理干预，方法如下。（1）成立小组。护理人员成立“引导式护理小组”，由1名护理人员，1名医生构成，全面负责对患者进行干预。（2）小组培训。为提升护理质量，小组成员需参与培训，了解老年股骨颈骨折患者的特点、护理需求、术后康复影响因素，并通过参与模拟训练的方式，增强自身的护理操作能力以及沟通能力。（3）制定计划。护理人员从饮食、心理、康复训练、并发症的预防等方面出发，制定引导式护理干预计划，确保计划具有完善性、科学性及可行性[5]。为确保护理计划能够有效执行，护理人员建立股骨颈骨折患者微信群，自群组中宣传健康知识。此外，还收集患者的联系电话、家庭住址等信息，便于开展护理工作。（4）实施计划。①心理。负面情绪过于严重，同样可对病情的好转造成阻碍。护理人员应每周电话随访1次，了解患者的心态。针对伴有负面情绪者，应及时给予疏导、鼓励及安慰，增强患者的自我效能，促进术后康复[6]。②康复训练。股骨颈骨折患者，应于术后早期开始进行康复训练。术后1 d，可引导患者于床上进行被动运动。术后2 d，待患者可自主活动时，应引导其主动活动。此后，则应逐步引导患者完成坐起、下床、行走、上下楼梯、负重练习，促使下肢功能恢复，提升日常生活活动能力[7]。③并发症。老年患者机体免疫力低，发生各类并发症的风险高。护理人员应对患者的家属进行引导，嘱其每日为患者翻身、按摩，保证皮肤受压部位清洁、干燥，预防压疮[8]。患者排便或排尿后，应为其清洁会阴，保持会阴部位干燥、清洁。为预防便秘，应嘱患者多食用富含膳食纤维的食物[9]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）采用SAS（0～80分）、SDS（0～80分）量表评价患者焦虑、抑郁情绪，得分与不良情绪严重程度正相关。采用医院自制问卷评价患者健康知识掌握情况，得分与健康知识掌握良好性正相关。采用ADL量表评价患者日常生活活动能力，得分与患者的能力正相关。（2）比较两组下床时间、住院时间、骨折愈合时间，其中骨折愈合时间指自手术结束后，到骨折完全愈合的时间。（3）比较两组护理依从性、并发症发生情况及护理满意度。依从性评价标准：患者能够部分或完全依从护理人员执行护理操作，视为依从性良好。并发症包括切口感染、骨不连、延期愈合。满意度评价标准：采用自制问卷进行评价，患者可自0～10分中评分，≥6分者视为满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后各项评分对比
护理前两组SAS评分、SDS评分、健康知识评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组各项评分均优于护理前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 兩组康复情况对比
观察组下床时间、住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组护理效果对比
观察组护理依从性、护理满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
老年股骨颈骨折患者的常规护理措施，需要由护理人员执行，患者自我干预能力低，且难以参与到护理过程中[10]。一旦出院，患者极易因健康知识匮乏，而导致骨折愈合速度减缓，影响预后[11]。本组患者接受常规护理后，SAS评分为（40.1±3.1）分，SDS评分为（38.4±2.7）分，健康知识评分为（73.6±3.0）分，ADL评分为（76.4±5.0）分，提示患者预后有待改善。本组患者下床时间为（4.8±0.4）d，住院时间为（7.5±0.2）d，骨折愈合时间为（4.1±0.7）个月，护理依从性为75.0%，满意度为70.0%，提示患者康复速度缓慢，且依从性低。为解决上述问题，笔者所在医院尝试将引导式护理干预应用到了患者的护理中。 与常规护理模式相比，引导式护理干预的优势，在于能够提高老年股骨颈骨折患者的健康知识掌握水平，使其能够主动调整心态、依从进行康复训练、主动改善饮食方案，促进病情康复[12]。成立“引导式护理小组”，可提高责任落实的明确性。加强小组培训，有助于提升护理质量。制定护理计划，可确保护理内容完善、科学。对患者进行心理干预，可减轻患者的不良情绪，有助于提高患者疾病治疗的依从性，减轻焦虑与抑郁，使其能够以积极的心态面对疾病，辅助减轻病情[13]。实施康复训练，可缩短患者下床、住院及骨折愈合时间，这对患者治疗负担的减轻，以及预后的改善，具有重要价值。对并发症进行预防，优势在于能够降低并发症发生率，改善预后，提高患者疾病治疗及护理安全性，改善护理效果[14]。本文研究发现，实施引导式护理干预后，患者SAS评分为（21.1±1.6）分，SDS评分为（20.5±2.3）分，健康知识评分为（91.3±5.3）分，ADL评分为（92.0±4.1）分，与常规护理相比，患者自我护理能力明显增强，优势显著。本组患者下床时间为（2.3±0.3）d、住院时间（4.0±0.5）d，骨折愈合时间为（3.0±0.3）个月，与常规护理相比，康复速度明显加快。本组患者护理依从性为95.0%，满意度为95.0%，较未实施引导式护理干预时相比，优势显著（P<0.05）。本文研究成果，证实了引导式护理干预在老年股骨颈骨折患者中的应用价值。
综上所述，实施引导式护理干预，可有效提高老年股骨颈骨折患者的自我干预能力，以及自我干预的依从性，改善心态，缩短下床时间，促进骨折愈合，改善肢体功能。
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（收稿日期：2019-09-23） （本文编辑：马竹君）
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