脑卒中后偏瘫患者应用针灸推拿联合康复训练治疗的效果观察

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　　【摘要】 目的：分析针灸推拿联合康复训练在脑卒中后偏瘫患者治疗中的应用效果。方法：选取2018年1-12月笔者所在医院收治的70例脑卒中后偏瘫患者，根据入院单号、双号将其平均分为两组，每组35例。对照组开展单一的康复训练治疗方案，研究组则接受针灸推拿联合康复训练治疗方案。统计每组治疗效果、神经功能评分（NFDS）、日常生活能力（ADL）和综合功能恢复评分（FCA）。結果：研究组治疗总有效率为85.71%，对照组为60.00%，研究组较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组NFDS评分、ADL评分及FCA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述指标均较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中后偏瘫患者治疗过程中，联合针灸推拿与康复训练，可以提高患者日常生活能力，改善神经功能，提高治疗效果，值得推广并采纳。
　　【关键词】 康复训练 推拿 针灸 脑卒中 偏瘫
　　[Abstract] Objective： To analyze the effect of acupuncture and massage combined with rehabilitation training in the treatment of hemiplegia after stroke. Method： Seventy patients with hemiplegia after stroke were admitted to our hospital from January to December 2018. They were divided into two groups according to the admission number， 35 cases in each group. The control group carried out a single rehabilitation training program， while the study group received acupuncture and massage combined rehabilitation training program. The therapeutic effect， neurological function deficit score （NFDS）， activity of daily life （ADL）， functional comprehensive assessment scale （FCA） between the two groups were counted. Result： The total effective rate of treatment was 85.71% in the study group and 60.00% in the control group， the rate in the study group was higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NFDS score， ADL score and FCA score between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the above indexes in the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture， massage and rehabilitation training in the treatment of hemiplegia after stroke can improve the daily living ability and nerve function of patients， and improve the therapeutic effect， which is worth promoting and adopting.
　　[Key words] Rehabilitation training Massage Acupuncture and moxibustion Stroke Hemiplegia
　　First-author’s address： Zhijiang People’s Hospital， Zhijiang 443200， China
　　脑卒中是临床常见、多发疾病之一，其从一定程度上影响了患者，而且该病极易合并偏瘫，影响患者身体健康，降低其日常生活质量[1]。脑卒中主要是指因为疾病发生突然造成的脑部血液循环障碍的一种疾病，因此又被称为脑血管意外[2]，其严重影响了患者日常工作及生活，有些甚至对患者生命安全造成威胁[3]。而且因为偏瘫疾病的发生，进而限制了患者日常生活，使患者痛苦程度增加[4]。基于此，要想进一步减轻患者临床病症，提高患者日常生活质量，则需要为患者提供科学、合理的治疗方法，以此加快患者病情恢复，改善其机体功能，促进其日常生活质量的提高[5-6]。基于此，本次试验针对笔者所在医院2018年1-12月接收的脑卒中后偏瘫患者采取针灸推拿联合康复训练治疗效果进行综合分析，详细报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2018年1-12月接收的70例脑卒中后偏瘫患者，纳入标准：（1）确诊为脑卒中偏瘫者;（2）具备完整临床资料者。排除标准：（1）合并精神异常及心理障碍者;（2）存在心脏、肾脏及肝脏器官功能不全者;（3）缺乏较强的沟通及理解能力者。所有患者及其家属同意并签署研究同意书，研究经笔者所在医院伦理委员会批准。根据入院单号、双号平均分为两组，对照组（n=35）：男21例，女14例;年龄38～69岁，平均（55.74±5.84）岁;患病时间15～70 d，平均（35.64±3.41）d。研究组（n=35）：男18例，女17例;年龄40～67岁，平均（55.87±5.46）岁;患病时间18～65 d，平均（36.41±3.35）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2 方法
　　对照组采用康复训练治疗。（1）床上练习。桥式运动：协助患者调整至仰卧体位，屈膝双下肢，足部紧蹬床头，并将软垫置入膝下位置，协助其开展下蹬。良肢位摆放：伸直髋关节，将枕头置于膝下位置，避免外旋，将软枕置于足下部位。（2）坐位练习：坐位平衡练习包括木凳、床上及床边，坐位平衡后，指导患者在坐板凳的过程中抬腿[7]。（3）站位练习：在医护人员或者家属陪同下站立，由依靠缓慢过渡至无依靠。（4）步行练习：初始阶段，要求医护人员或者家属搀扶。训练过程中，加强对行走方式的关注，并监测重心，单腿负重，每一步都要保证足掌着地，训练过程中，加强对正足下垂、划圈步态纠正的关注[8]。每项训练开展过程中，均需要秉持循序渐进原则，由小到大增加训练强度，0.5～1 h/次。
　　研究组采用针灸推拿联合康复训练。康复训练与对照组相同，（1）针灸。上肢穴位包括臂臑、手三里、外关、肩髃、合谷及曲池等;下肢包括解溪、足三里、阳陵泉、风市、环跳、昆仑和悬钟等。除此之外，辅助穴位还包括太溪、三阴交、血海及太冲;泄实补需，每次留置针时间为30 min，接受为期2个月治疗。（2）推拿。头面部：由印堂开始到神庭，进行3次，后对百合穴进行1分钟推拿，风池穴按揉1 min;上肩部：肩关节按揉，对肩关节周围实施滚揉方式，逐渐向上移动至上肢，总计进行3次。下肢后侧、腰背部：推拿督脉、膀胱，通过法推拿膀胱镜及夹脊穴，最后对背部及腰骶为止实施拍打。下肢前、外侧：滚动推拿患侧肢体前侧、内侧与外侧，共3次。轻轻按揉髋关节、踝关节及膝关节。
　　每个疗程2个月，均接受为期1个疗程的治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　记录每组治疗效果及治疗前后综合功能恢复评分（FCA）、日常生活能力（ADL）和神经功能评分（NFDS）。疗效判定：参考依据为《中风病诊断与疗效评定标准》，评定内容有眼症、语言、认识及指瘫等，分值总计52分，分值越低表示病情越轻。（1）临床病症改善在90%～100%，即基本恢复;（2）临床病症改善在70%～89%，即显著进步;（3）临床病症改善率在50%～69%，即进步;（4）临床病症改善率在50%以下，即无效。总有效率=（进步+显著进步+基本恢复）/总例数×100%。FCA涉及内容有认知功能及运动功能两项，总计18条小项目，分值总计108分，分值低于表示综合功能越差。ADL涉及内容有穿衣、用厕、小便等10个指标，总计100分，分值越低，表示生活能力越弱。NFDS设计内容有水平凝视功能、面瘫、步行能力、上肢肌力、手肌力及言语等，分值总计45分，分值越低，表示神经功能受损越轻。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后FCA、NFDS及ADL评分比较
　　治疗前，两组FCA、NFDS及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　康复训练有助于患者运动功能日渐恢复，通过刺激方式达到神经，进而重组大脑功能，及早恢复神经功能[9]。据有关资料显示，脑卒中后偏瘫患者运动皮质受到一定损伤，于该阶段实施康复训练，有助于重组相邻非受损位置功能，而该部分功能的恢复在治疗中具有一定作用[10]。此外，康复训练方式可重建大脑受损位置功能环路，及早修复受损位置功能[11]。
　　脑卒中后偏瘫治疗中，针灸推拿联合具有重要作用，而且使用范围广。针灸功效包括活血疏经、活络通经等，通过对不同穴位实施刺激，可对兴奋有效抑制。推拿手法具有通络、舒筋、活血的效果，其有助于肌痉挛缓解，使肌张力降低，加快瘫痪肢体部位血液循环速度，及早恢复肢体功能[12]。临床上，联合针灸及推拿，对特殊穴位进行刺激，可对脑组织中一氧化氮水平、内皮素及血液进行调节，及早恢复脑部病灶[13]。康复训练联合针灸推拿在脑卒中后偏瘫患者治疗中应用效果明显，但是在着重点方面两者存在一定差异[14]。针灸推拿利用穴位刺激、經络刺激等方式将通阳行气功效充分发挥出来，有助于加快下肢运动功能恢复速度。康复训练不仅可以加快运动功能恢复速度，同时可及早修复大脑皮质，联合两者，有助于治疗效果的提高，使运动功能改善[15]。本次试验结果显示，研究组治疗总有效率85.71%，与对照组的60.00%相比更高，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，两组治疗前FCA、NFDS及ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组均较对照组更优（P<0.05）。
　　综上所述，针灸推拿联合康复训练在脑卒中后偏瘫治疗中应用效果明显，在临床病症减轻的同时，有助于日常生活能力及和治疗效果的提高。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-06-11） （本文编辑：郎序莹）
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