PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的作用

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　　 【摘要】 目的：探討PDCA模式在肿瘤科外周血管经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）护理管理中的作用。方法：选取2016年3月-2019年3月94例恶性肿瘤患者，均行外周血管PICC置管，采用红蓝双色球法随机分为两组，各47例。将参与研究的40名护士随机分入两组，每组20名。对照组采用常规护理管理，观察组采用PDCA模式实施护理管理。比较两组的并发症发生率、护患纠纷发生率、护理满意度和护理质量。结果：观察组并发症发生率（10.64%）低于对照组（31.91%），护理满意度（95.74%）高于对照组（80.85%），差异均有统计学意义（P<0.05）;两组护患纠纷发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组基础护理评分为（22.31±2.08）分，置管护理评分为（22.41±2.08）分，护患沟通评分为（22.72±1.83）分，健康教育评分为（22.14±3.05）分，均高于对照组的（17.63±3.75）、（18.35±3.16）、（18.85±3.36）、（18.76±2.49）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中应用PDCA模式能够有效减少并发症，提高护理质量，为患者提供更加满意的护理服务。
　　 【关键词】 PDCA 肿瘤 PICC置管 护理质量 护理管理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the role of PDCA model in nursing management of peripheral vessel with peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in oncology department. Method： Ninety-four patients with malignant tumors were selected from March 2016 to March 2019， all of whom received peripheral vascular with PICC catheterization， and were randomly divided into two groups by red-blue and double-color ball method， 47 cases in each group. And 40 nurses in the study were randomly divided into two groups， 20 nurses in each group. The control group was treated with routine nursing management， while the observation group adopted PDCA model to implement nursing management. The incidence of complications， the incidence of nurse-patient disputes， nursing satisfaction and nursing quality were compared between the two groups. Result： The incidence of complications （10.64%） in the observation group was lower than that of the control group （31.91%）， and nursing satisfaction （95.74%） was higher than that of the control group （80.85%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of nurse-patient disputes was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The basic nursing score was （22.31±2.08） points， catheterization nursing score was （22.41±2.08） points， nurse-patient communication score was （22.72±1.83） points， health education score was （22.14±3.05） points in the observation group， which were higher than （17.63±3.75）， （18.35±3.16）， （18.85±3.36）， and （18.76±2.49） points of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA model is applied to the nursing management of peripheral vessel with PICC catheterization in oncology department can effectively reduce complications， improve nursing quality and provide more satisfactory nursing service for patients. 　　 [Key words] PDCA Tumor PICC catheterization Nursing quality Nursing management
　　 First-author’s address： People’s Hospital of Tuanfeng County， Tuanfeng 438800， China
　　 经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是用于肠外营养静脉输送、给药、化疗的常用方法，在肿瘤患者的临床治疗中应用广泛[1-2]。PICC可经手臂血管直达心脏血管，为患者运送所需的营养和药物，减少反复穿刺痛苦。由于肿瘤患者病情严重、营养状况差，通常需要行PICC置管进行给药、营养支持等治疗，但在治疗过程中容易出现导管堵塞、感染等并发症，影响治疗安全性。因此，有必要研究更加科学、合理的护理管理模式，提高护理质量[3-5]。美国质量管理专家休哈特博士首先提出的PDCA是一种包含计划（Plan）、执行（Do）、检查（Cheek）、处理（Action）四项程序的管理方法，有助于提高临床护理质量[6-8]。本文就PDCA模式在肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中的作用展开下述分析，以供参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取医院2016年3月-2019年3月收治的恶性肿瘤患者94例。纳入标准：（1）经病理学、影像学检查确诊为恶性肿瘤;（2）遵医嘱行外周血管PICC置管，穿刺静脉为右上肢正中静脉或贵要静脉;（3）年龄23～76岁。排除标准：（1）凝血机制异常;（2）临床资料缺失;（3）穿刺侧肢体存在功能障碍;（4）外周血管疾病;（5）存活期<3个月。采用红蓝双色球法将患者分为两组，每组47例。观察组男25例，女22例;年龄25～76岁，平均（54.36±2.69）岁;肺癌21例，鼻咽癌12例，口咽癌10例，喉癌4例。对照组男24例，女23例;年龄23～75岁，平均（54.57±2.38）岁;肺癌22例，鼻咽癌11例，口咽癌9例，喉癌5例。将参与研究的40名护士随机分入两组，各20名，均为女性。观察组护士年龄22～41岁，平均（28.31±2.57）岁。对照组护士年龄21～40岁，平均（28.16±2.49）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡性良好。参与本次研究的患者均获知情权，并愿意配合研究。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规护理管理，包括外周血管PICC置管专项护理培训、临床见习、出科考核、定期考核、按照科室规章制度实施护理管理等内容。观察组应用PDCA模式实施护理管理：（1）计划階段。由科室护士长、主管护师、责任护士组建PDCA管理小组，主管护师负责对责任护士展开PDCA管理相关知识的培训，护士考核达标后方可入组。小组成员根据肿瘤患者外周血管PICC置管护理的既往经验、病历资料、文献等分析护理过程中可能发生的并发症、注意事项，包括穿刺中可能引发患者不适的护理操作、穿刺后可能导致污染的不规范操作等，针对风险问题通过小组研讨方式制定护理方案。（2）实施阶段。按照预设护理计划对行PICC置管的肿瘤患者实施护理，记录管道穿刺局部、静脉处有无红肿、不明原因的发热、导管堵塞等情况，确保管路畅通，并对护理过程中发生问题的原因进行分析，做好记录工作。（3）检查阶段。由PDCA小组质控管理人员负责评价护理质量，小组护士负责收集医师、护士和患者的反馈意见，分析和总结护理结果，定期召开小组研讨会议，总结经验和教训，重点分析常见的并发症类型、发生原因。（4）处理阶段。针对阶段检查的结果，充分汲取多方意见，妥善处理现阶段存在的问题，完善原有的护理计划，并继续开展下一个PDCA循环。针对护理工作中的薄弱环节加以改进和完善，主管护师负责对护士存在的问题进行专项培训，包括护患沟通、管路维护等。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计两组并发症、护患纠纷情况和护理满意度。并发症包括静脉炎、导管阻塞、导管异位、感染。采用医院自制的护理满意度调查问卷于患者出院前1 d展开调查，满分100分。不满意为0～59分，基本满意为60～89分，非常满意为90～100分。护理满意度=（非常满意+基本满意）/47×100%。（2）由护士长对护理人员的护理质量进行评分，评分内容包括基础护理、置管护理、护患沟通、健康教育4项内容，单项目分值为0～25分，满分100分，评分越高表明护理质量越高。
　　1.4 统计学处理
　　 将相关数据录入SPSS 23.0中处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理反馈结果对比
　　 两组护患纠纷发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护士护理质量评分对比
　　 观察组护士护理质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 PDCA护理管理模式是近年来应用较广泛的一种护理管理模式，可有效排除护理过程中存在的危险因素，发现护理缺陷，降低护理风险[9-10]。本文中，观察组置管护理、基础护理、健康教育和护患沟通评分均显著高于对照组（P<0.05），说明观察组采用的护理管理模式可有效提高护理质量。分析可知，PDCA管理模式包括计划阶段、实施阶段、检查阶段和处理阶段，能够对PICC置管护理工作中的问题加以总结和分析，形成评价、总结、改进的良好循环，针对护理工作中存在的各类问题制定针对性处理方案，不断完善护理体系，从而提高护理工作质量。 　　 王岚[11]研究发现，在肿瘤患者行PICC置管期间应用PDCA管理的效果肯定，可提升护理满意度。本文研究证实，观察组并发症发生率（10.64%）显著低于对照组的31.91%（P<0.05），提示观察组采用的护理方案能够有效防控导管堵塞、感染等风险事件发生。观察组护理满意度为95.74%，显著高于对照组的80.85%（P<0.05），提示观察组对医院提供的各项护理服务更为满意。分析发现，PDCA管理具有预见性、前瞻性特点，能够结合既往资料分析肿瘤患者PICC置管护理过程中现存的问题，了解并分析发生的原因，在后续工作中及时调整和改进，从而降低并发症风险，提升患者护理满意度。与上述分析一致，杜微[12]对102例行PICC置管的肿瘤患者研究后发现，采用PDCA模式展开护理管理组的并发症发生率为9.80%，显著低于常规护理管理组的29.41%，且前者的护理满意度（94.12%）显著高于后者的80.39%，证实在PICC置管护理中采用PDCA管理模式能够有效降低并发症发生风险，提升护理满意度，为患者提供更加优质的护理服务。
　　 综上所述，将PDCA模式应用于肿瘤科外周血管PICC置管护理管理中可明显提高护理质量，减少并发症发生，为患者提供更加优质、满意的护理服务，具有积极的临床应用意义。
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　　[12]杜微.PDCA护理管理在白血病患者PICC中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（16）：122-124.
　　（收稿日期：2019-06-19） （本文编辑：李盈）
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