腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床效果比较

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：比较腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床效果。方法：选取2015年6月-2016年12月笔者所在医院收治的118例输卵管妊娠患者为研究对象，其中70例采用腹腔镜下输卵管切除术的患者设为对照组，48例采用腹腔镜下输卵管切开取胚术的患者设为观察组。比较两组手术时间、住院时间、出血量、通水通畅率、并发症发生率、止痛剂使用率和术后宫内妊娠率。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后通水通畅率、宫内妊娠率均高于对照组，并发症发生率及止痛剂使用率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与输卵管直接切除术相比，腹腔镜下输卵管切开取胚术的手术时间及术后恢复时间更短，可提高患者的通水通畅率，值得在临床上推广使用。
　　 【关键词】 腹腔镜 输卵管妊娠 切开取胚术 直接切除术
　　 [Abstract] Objective： To compare the clinical effect of laparoscopic salpingotomy for embryo extractio and direct salpingectomy for tubal pregnancy. Method： A total of 118 patients with tubal pregnancy admitted in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected as the study subjects. Among them， 70 patients who underwent direct salpingectomy were set as the control group， and 48 patients who underwent laparoscopic salpingotomy for embryo extractio were set as the observation group. The operation time， hospitalization time， blood loss， water patency rate， complication rate， analgesic utilization rate and postoperative intrauterine pregnancy rate were compared between the two groups. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group， the intraoperative blood loss was less than that of the control group， the postoperative water patency rate and intrauterine pregnancy rate of the observation group were higher than those of the control group， the incidence of complications and analgesic utilization rate were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with direct salpingectomy， laparoscopic salpingotomy for embryo extractio have a shorter operation time and postoperative recovery time， which can improve the patients’ water patency rate and is worth promoting in the clinic.
　　
　　 异位妊娠是常见的急症，可发生于卵巢、腹腔、宫颈、输卵管等部位，其中输卵管异位妊娠达95%[1-4]。输卵管异位妊娠常采用手术治疗，包括腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术。本研究旨于比较腹腔镜下输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠的临床效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年6月-2016年12月笔者所在医院收治的118例输卵管妊娠患者为研究对象，纳入标准：（1）年龄20～40岁;（2）无活动性出血的迹象;（3）患者异位妊娠经血β-hCG检查，多普勒超声检查，腹腔鏡检查确诊;（4）无严重的输卵管粘连。排除标准：（1）智力、听力、沟通、精神障碍者;（2）合并心肺等重要器官有严重衰竭者;（3）盆腔感染的患者;（4）腹腔妊娠、卵巢妊娠的患者。其中70例采用腹腔镜下输卵管切除术的患者设为观察组，48例采用腹腔镜下输卵管切开取胚术的患者设为对照组。观察组年龄22～38岁，平均（28.7±5.0）岁;停经时间30～87 d，平均（45.4±5.2）d;输卵管包块直径1～7 cm，平均（3.7±0.4）cm;其中腹痛33例，不规则阴道流血37例。对照组年龄21～39岁，平均（27.9±5.4）岁;停经时间27～84 d，平均（45.4±5.6）d;输卵管包块直径2～8 cm，平均（4.4±0.7）cm;其中腹痛28例，不规则阴道流血20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均同意参加本次研究，并签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 两组患者均采用器官插管进行麻醉，选择左右两个麦氏点，脐部下缘2 cm左右取切口，三孔法实施手术。使用气腹针建立气腹，压力10～15 mm Hg。观察组患者给予输卵管切开取胚术，在患者输卵管破裂处或妊娠部位取1.5～2.0 cm的切口，再用血管钳分开切口，取出输卵管中的胚胎。对于输卵管已破裂的患者，可使用血管钳夹住输卵管，并往切口挤压，排出妊娠胚胎和血块，清理病灶，反复冲洗输卵管内部和切口处血块，待切除点止血后缝合输卵管切口。对照组患者直接行输卵管切除术，分离和游离患者的患侧输卵管，使用双极电凝凝固并切断在靠近子宫的输卵管，取出胚胎包块、输卵管，对出血点进行清洗止血。
　　1.3 观察指标
　　 记录和比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、通水通畅率、并发症发生率和止痛剂使用率、术后妊娠情况。并发症包括切口感染、胃肠功能障碍等。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较
　　 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者通水通畅率、并发症发生率和止痛剂使用率比较
　　 观察组术后通水通畅率为92.86%，并发症发生率为1.43%和止痛剂使用率为0，对照组后通水通畅率为68.75%，并发症发生率为10.42%，止痛剂使用率为6.25%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者术后妊娠情况比较
　　 观察组宫内妊娠率为72.9%，高于对照组的52.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 随着实验室检查和超声技术的发展，异位妊娠能越来越早得到诊断[5-7]。输卵管异位妊娠的发病率逐年增加，且趋向年轻化，对患者的生命安全造成极大的影响[8-9]，其发病的主要原因包括不孕症、人工流产、放置宫内节育器和盆腔感染等[10-12]。近些年来，随着超声技术及其相关检查方法的不断发展，使得输卵管异位妊娠患者在未出现流产出血前即可确认，为患者赢得宝贵的治疗时间。应用腹腔镜手术可减轻患者的痛苦，尽量保证输卵管、卵巢、子宫的完整，保障患者的再生育能力。对于输卵管异位妊娠，临床上常用的手术方式为输卵管切开取胚术与输卵管直接切除术治疗输卵管妊娠。输卵管直接切除术具有操作方便、创面干净的特点，但对卵巢的血供造成影响;输卵管切开取胚术适合需要保留生育功能，病灶还未破裂或轻微破裂的输卵管峡部或壶腹部患者，使用该术可在腹腔镜的引导下将输卵管切开，取出胚胎后缝合输卵管，保留患者的生育能力。
　　 本研究表明，观察组的手术时间（29.5±12.1）min、住院时间（5.46±1.36）d，均短于对照组的（57.5±15.9）min、（8.75±2.10）d，观察组术中出血量（16.8±8.7）ml，少于对照组的（27.2±10.4）ml，差异均有统计学意义（P<0.05），说明腹腔镜下输卵管切开取胚术较输卵管直接切除术可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量。观察组术后通水通畅率为92.86%、并发症发生率为1.43%和止痛剂使用率为0，对照组后通水通畅率为68.75%，并发症发生率为10.42%，止痛剂使用率为6.25%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜下输卵管切开取胚术可以降低通水通畅率、并发症发生率及止痛剂使用率。观察组宫内妊娠率为72.9%，高于对照组的52.1%，差异有统计学意义（P<0.05），故说明腹腔镜下输卵管切开取胚术较输卵管直接切除术可提高再次妊娠的宫内妊娠率。
　　 综上所述，与输卵管直接切除术相比，腹腔镜下输卵管切开取胚术手术时间更短，且术后恢复更快，可提高患者术后的宫内妊娠率，值得在临床上推广使用。
　　参考文献
　　[1]李琳，王金娟，成九梅.腹腔镜下输卵管开窗取胚术后缝合与否的临床对比研究[J].中华医学杂志，2016，96（30）：1112-1115.
　　[2]朱爱媚，侯翠，李初升.腹腔镜下输卵管开窗取胚术与输卵管切除术治疗输卵管妊娠的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（12）：956-958.
　　[3]邓佑兴，文璞，邵雪，等.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对卵巢储备功能的影响[J].山东医药，2017，57（21）：82-84.
　　[4]陈君玉，伍亚玲，何金华.腹腔镜下两种保守手术治疗输卵管妊娠的临床疗效与妊娠结局评价[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（6）：73-76.
　　[5]李淑玉.腹腔镜下保守手术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的对照研究[J].中外医疗，2016，35（20）：13-15，19.
　　[6]谢伟.不同治疗方法对输卵管妊娠后生育结局与卵巢功能的影响[J].中外医学研究，2018，16（2）：48-49.
　　[7]谭宏伟，李小娟，胡春艳，等.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的对比研究[J].中国微创外科杂志，2015，15（7）：610-612.
　　[8]汪祝秀.輸卵管妊娠在腹腔镜下采取不同术式对术后再次妊娠的影响[J].中外医学研究，2018，16（2）：166-167.
　　[9]李翠梅，翟晓枝，刘佩秀.未破裂型输卵管妊娠阴道超声引导下介入保守治疗效果观察[J].中国药物与临床，2016，16（4）：520-521.
　　[10]鲍二臣，施卓钰，于楠.腹腔镜下输卵管切开取胚术的临床价值及手术效果观察[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志，2017，7（11）：33-34.
　　[11]杨晓东，王才智，张兰玲，等.腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用效果[J].临床医学，2015，40（12）：1641-1642.
　　[12]谢俊敏，王斌.腹腔镜手术治疗未破裂型输卵管间质部妊娠效果[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（2）：206，208.
　　（收稿日期：2019-09-30） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15180994.htm